The authors are grateful to Philipp Grundtner for his help with the statistical analyses.

プロトコルは、フリードリヒ・アレクサンダー大学エアランゲン・ニュルンベルク（FAU）の地域倫理委員会のガイドラインに従います。 1. DISE-TCI-バイスペクトル解析手順<ol><li>静脈穿刺を行い、鎮静剤を投与するための静脈アクセスを得るために、手の甲や肘正中皮静脈の左患者にIVカテーテルを配置します。 </li><li>室温（22℃）で調査を行います。 </li><li>手術室の中に目を覚まし患者を持参してください。手術台に仰臥位で患者を置きます。 </li><li>この後、麻酔科医は、バイタルサインの監視システムに接続しています。 3分間隔で周辺パルス酸素濃度計、3チャネルのECGと非観血血圧測定による全手順中に患者をモニタリング。 </li><li>麻酔科医と麻酔機器の両方が患者の左側にあることを確認してください。 </li><li>麻酔科医の場所を持っているとtを修正バイスペクトル分析のために、彼はシングルユースセンサー。 <ol><li>これを行うには、消毒剤で皮膚を拭くと、それが乾燥してみましょう。 </li><li>斜めに患者の額に位置センサ（4相互接続された接着剤電極）：額の中央に一方の電極（数1）、電極2と直接目や髪の生え際の角の間のテンプルに眉と電極4上記3。 </li><li>バイスペクトル分析モニタにインタフェースケーブルを介してセンサを接続します。プレス電極をしっかりと撮像素子の自動テストに合格していることを確認します。 </li></ol></li><li>麻酔科医は、マーシュ17の予めプログラムされた薬物動態学的モデルとデータ・マネージャーにプロポフォールの患者の個々の性別、年齢、身長、体重および血漿目標濃度を入力してもらいます。 注：このモデルによると、TCI-データマネージャは、プロポフォールの注入速度を計算し、確立し、自動的に設定された目標血漿中濃度を維持するために接続されたTCI注入ポンプを作動させます。</li><li>手術室で光を暗く。 </li><li> 2.0 / mlの初期目標血漿レベルとTCI注入ポンプとプロポフォールの静脈内注入によってのみ睡眠を誘発します。 </li><li>鎮静の所望の深さに達するまで、患者の呼吸、意識とバイスペクトル分析の値の状態を連続的に監視の下では、/ミリリットル/ 2分の0.2μgの段階での目標血漿中プロポフォールレベルを上げます。 注：鎮静の目標深さは維持し自発呼吸および/またはいびきを開始および/または内視鏡または麻酔医との審査官によって観測された閉塞性無呼吸と睡眠の患者（目を閉じ）、です。 </li><li>鎮静の目標深さでのバイスペクトル分析の録音を手動平均値。 </li><li>次の患者に右側のヘッドレベルでの内視鏡スタンドで審査官を持っています。 </li><li>鎮静の目標深さでは経鼻infを介して、柔軟な繊維の内視鏡を挿入erior鼻道。 </li><li>内視鏡検査を撮影し、デジタルで保存します。製造業者の指示に従って、画像取得システムを使用。 注：鼻中隔のずれや劣る甲介の肥大の場合には、大径の下鼻道を選択すべきです。 </li><li>鼻咽頭限り下咽頭入口から先端方向に近位にvideoendoscopyによって上気道を調べます。 </li><li>閉塞部位（単数または複数）（帆、中咽頭、舌根、喉頭蓋）および構成/障害物のパターン（前後、横、同心円状）と度/重大度（無閉塞/振動のない、部分的な閉塞/振動、完全閉塞を分類し鎮静15の目標深さでの投票システムに応じて/崩壊）。 </li><li>分離された睡眠内視鏡検査の場合には、内視鏡検査を完了した後にプロポフォール注入を停止することにより、患者の鎮静を終了します。 </li><li>トンで計画された外科処置の一部として彼の睡眠内視鏡検査の場合、麻酔科医は、（TCIモードでのレミフェンタニルを使用して、 例えば ）オピオイドの注入を開始することで、総静脈麻酔を実行してみましょうし、プロポフォールの注入を増加させる（ 例えば 、4μgのにTCIレベルを設定/ ml）を意識消失まで。筋弛緩剤（ 例えば、ロクロニウム）を注入し、患者に挿管。 </li></ol>

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D., Rakoff, S., Imperato, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fibro-optic+study+of+pharyngeal+airway+during+sleep+in+patients+with+hypersomnia+obstructive+sleep-apnea+syndrome.">Fibro-optic study of pharyngeal airway during sleep in patients with hypersomnia obstructive sleep-apnea syndrome.</a> Laryngoscope. 88 (8), 1310-1313 (1978).</li><li>Fujita, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+the+effectiveness+of+uvulopalatopharyngoplasty.">Evaluation of the effectiveness of uvulopalatopharyngoplasty.</a> Laryngoscope. 95 (1), 70-74 (1985).</li><li>Zerpa Zerpa, ., Carrasco Llatas, M., Agostini Porras, G., Dalmau Galofre, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Drug-induced+sedation+endoscopy+versus+clinical+exploration+for+the+diagnosis+of+severe+upper+airway+obstruction+in+OSAHS+patients.">Drug-induced sedation endoscopy versus clinical exploration for the diagnosis of severe upper airway obstruction in OSAHS patients.</a> Sleep Breath. 19 (4), 1367-1372 (2015).</li><li>Fernandez-Julian, E., Garcia-Perez, M. A., Garcia-Callejo, J., Ferrer, F., Marti, F., Marco, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+planning+after+sleep+versus+awake+techniques+in+patients+with+obstructive+sleep+apnea.">Surgical planning after sleep versus awake techniques in patients with obstructive sleep apnea.</a> Laryngoscope. 124 (8), 1970-1974 (2014).</li><li>Vroegop, A. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Drug-induced+sleep+endoscopy+in+sleep-disordered+breathing:+report+on+1,249+cases.">Drug-induced sleep endoscopy in sleep-disordered breathing: report on 1,249 cases.</a> Laryngoscope. 124 (3), 797-802 (2014).</li></ol>

The authors have no funding, financial relationships, or conflicts of interest to disclose.

閉塞部位を検出するために、自発的な睡眠中に柔軟な光ファイバrhinopharyngolaryngoscopyを使用して、最初の実験は、1970年代22早けれとして記載されました。しかし、この調査手法のルーツは、最初は純粋に記述的な病態生理学的な性質のでした。このような藤田口蓋垂口蓋咽頭形成術（UPPP）としてOSAを治療する外科的技術の確立時に、それは、しかし、操作の成功は、患者23の?...

閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）は、睡眠中の上気道の完全な（無呼吸）または部分的（低呼吸）崩壊の繰り返しの段階に​​よって特徴づけられます。これらのフェーズは、多くの場合、動脈血酸素飽和度の低下と覚醒によって引き起こされる睡眠の断片化と関連しています。女性1で5％ -男性では7％と2 -一般集団で昼間の症状を伴うOSAの報告有病率は3です。 60％2 -重度のOSAに中等度の治療でのゴールドスタンダードは、国際的には約40として報告されているコンプライアンスのための経鼻的持続気道陽圧呼吸（nCPAP）、です。 4未満の時間3のために定期的にOSA患者の83％ -この処理は29で使用されます。 CPAP使用の長期的なコンプライアンスに関する正と負の両方の予測因子は、よく、今日4知られています。また、感情的および臨床的な副作用は、多くの場合、かなりのコンプライアンスを低下させます。このような上気道手術番目のような代替治療の選択肢erefore OSAの治療において重要な役割を果たす。しかしながら、手術の成功率（応答速度）が換気療法と比較して相対的に低いことが問題である5,6。 これは、1991年クロフトとプリングルによって睡眠内視鏡検査の導入は、OSAの病態生理へのさらなる洞察を提供するだけでなく、個別の外科治療7を介して応答速度を向上させる可能性があることを期待されました。早ければ2011年のように、デ・ヴィートらによる研究。安全性、安定性および精度8に対する目標制御注入（TCI）とバイスペクトル分析に基づいて、調査技術を使用することの利点を実証しました。一方で、睡眠内視鏡検査の妥当性と信頼性は、これまで2014年の欧州ポジションペーパーので、それが標準化9-11への道上にあり、確立されています。本研究の目的は、睡眠のための標準化されたプロトコルを確立することであるendoscopOSA-重症度に応じて障害物のパターンを区別するために、バイスペクトル分析を用いて鎮静の深さのリアルタイム監視と組み合わせた鎮静剤プロポフォールの目標制御注入によるY、。 症例提示： 研究デザイン： 後ろ向き研究は、地元の倫理委員会による承認後、2012年9月と2014年11月の間フリードリヒ・アレクサンダー大学エアランゲン・ニュルンベルク科耳鼻咽喉科の、頭頸部外科で行われました。 20〜73歳のすべての57参加した患者は、耳鼻咽喉科、頭頸部外科によって募集されました。 52人の患者は、男性と女性5人でした。標準化されたインタビューに加えて、彼らは耳鼻咽喉科医によって検査され、上気道を評価する目を覚まし内視鏡検査を受けました。心肺睡眠ポリグラフは、その後、学科の中で行われました彼らの睡眠関連呼吸障害の正確な分類を可能にするために睡眠検査室。睡眠医学タスクフォース12のアメリカアカデミーの基準に従って、 - （15 / hrでAHI 5）（&gt; 15 &lt;30 / hrでAHI）または重度（AHI&gt; 30 /時間）中程度のOSAの重症度は軽度に分類されました。睡眠内視鏡検査のための指示は、上気道（一次適応症）の計画された外科的介入のコンテキストでまたはNCPAP非準拠（二次またはアジュバント表示）の場合に設立されました。 睡眠ポリグラフによって診断、軽度、中等度または重度のOSAで75年 - この研究のための包含基準は、18歳の男性と女性でした。除外基準は、米国麻酔学会分類（ASA）IV / V、中枢性睡眠時無呼吸、鎮静剤、アルコールや依存性薬物、プロポフォールに対するアレルギー、妊娠中の女性の誤用の正履歴でした。 診断、評価、およびプラン： 車diorespiratory睡眠ポリグラフ（PSG）： 睡眠ポリグラフは、33チャンネル心肺診断システムを用いて行きました。ポリグラフの診断のための技術的な手順は、脳波を用いて、標準化された技術で睡眠医学のアメリカアカデミー（AASM）の勧告に従った（EEG; F4-M1、C4-M1、O2-M1）、右眼電位左、オトガイと脛骨筋、鼻腔圧力カニューレ、胸部と腹部の呼吸努力センサ（誘導プレチスモグラフ）、ボディ位置センサ、パルス酸素濃度計、いびきマイクの電は、1チャンネルECGおよび赤外線ビデオは13を記録します。評価はAASM基準に従って行った（バージョン2.0、2012）とドイツ睡眠学会（DGSM）13、14の公認医療睡眠の専門家によって行われました。睡眠ポリグラフは、OSAを確認した後、すべての57人の患者は、標準化されたプロポフォールベースの薬剤誘発性SLEを受けましたTCIとバイスペクトル分析（DISE-TCI-バイスペクトル分析）とEP内視鏡検査（DISE）。 術前の準備： 筋弛緩効果に、ベンゾジアゼピンとの前投薬は、診断目的のためだけに行わ睡眠内視鏡検査の場合には与えられませんでした。睡眠内視鏡検査を予定外科処置中に行われた場合には、クロニジンを考慮に対応する禁忌を取って、ベンゾジアゼピンのための代替として、前投薬のために使用しました。 障害物の分類： 投票システムは、分類の目的15のために使用しました。障害物の以下のサイトを考慮した：帆、中咽頭（横口腔咽頭壁、扁桃）、舌根と喉頭蓋。閉塞の重症度は3段階（;部分と完全閉塞無閉塞）に分割しました。障害物の構成は、前部ポストに分けましたerior、横方向と同心。 目標制御注入（TCI）： 目標制御注入（TCI）は、血液中の標的濃度を達成するために、マイクロチップ制御注入ポンプを使用して、薬の注入を説明します。この方法の目的は、指定された（定義された）血漿レベルまたは効果部位TCIの場合の効果レベルに基づいて一定の効果（ 例えば、鎮静）の迅速な達成と維持です。血漿レベルまたは効果部位レベルの計算は、ボランティア人口16-18で決定された薬理学的半減期値と分配係数を使用します（マーシュまたはシュナイダーに応じて）薬物動態3コンパートメントモデルに基づいています。迅速に達成し、血漿中のプロポフォールの指定された目標レベルを維持するのに必要な注入速度を自動的に計算し、注入ポンプによって制御されます。本研究は、注入ポンプからなるシステムとデータMAを使用しましたマーシュの事前にプログラムされた薬物動態モデルと一緒にnager。鎮静の目的深度が同時にバイスペクトル分析によってモニターしました。 バイスペクトル解析： バイスペクトル分析/インデックスは、脳内の電気的活動と相関しています。バイスペクトル分析レコードのモニタは、様々な独自のアルゴリズムの助けを借りて、EEGパワースペクトルの分布を分析し、EEG信号を前頭と。バイスペクトル指数は0と100 19の間の無次元数です。一般的に、90程度の値は、高周波ベータ波の優勢を反映し、患者が起きていることを示しています。 10以下のバイスペクトル分析値は、EEG抑制20,21を示しています。このスケールは、したがって、脳に鎮静剤の効果の間接的な測定を提供します。麻酔の十分な深さを維持し、患者の望ましくない術中覚醒を回避するために、BISP60 &lt;のectralインデックスが推奨されます。一方、&lt;40のバイスペクトル指数の値が不必要に深い麻酔を防止するために、避けるべきです。 すべての睡眠内視鏡検査は、睡眠医学（TM 59.6パーセント（57分の34）、AF 40.4パーセント（57分の23）で追加の資格を持つ経験豊富な2耳鼻咽喉科コンサルタントによって行われました。

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="1421">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;width:387px;">Cardiorespiratory polysomnography&#160;</td>
			<td style="width:544px;"></td>
			<td style="width:313px;"></td>
			<td style="width:179px;"></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">SOMNOscreen&#160;</td>
			<td>SOMNOmedics, Randersacker, Germany</td>
			<td>SBT202</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;"></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Sedation</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Propofol-Lipuro 20 mg/mL; 2,6-diisopropylphenol</td>
			<td>B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;"></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Target-controlled infusion (TCI)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Infusion pump Orchestra Module DPS Visio</td>
			<td>Fresenius Kabi, Germany GmbH&#160;</td>
			<td>Z082420</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Data manager Orchestra Base Primea</td>
			<td>Fresenius Kabi Germany GmbH</td>
			<td>Z081320</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;"></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Bispectral analysis (BIS)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">BIS single-use electrode BIS Quatro Sensor</td>
			<td>Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH</td>
			<td>186-0106</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">BIS monitor BIS VISTA</td>
			<td>Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH</td>
			<td>186-0210</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;"></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Endoscope&#160;</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Laryngo fiberscope, length 30 cm, diameter 3.5 mm</td>
			<td>KARL STORZ GmbH &#38; Co. KG, Tuttlingen, Germany</td>
			<td>11101RP</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;"></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Picture Archiving&#160; System&#160;</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;width:387px;">AIDA</td>
			<td>Karl STORZ GmbH &#38; Co. KG, Tuttlingen, Germany</td>
			<td>WD 200-XX</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;width:387px;"></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;width:387px;">Premedication&#160;</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Catapresan; Clonidin-HCl 0.075 mg/0.15 mg/0.3 mg</td>
			<td>Boehringer Ingelheim Pharma, GmbH &#38; Co. KG, Ingelheim am Rhein, Germany</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

drug-induced sleep endoscopy (dise) with target controlled infusion (tci) and bispectral analysis in obstructive sleep apnea

本研究の目的は、閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）で閉塞パターンを区別するための薬物誘発性睡眠内視鏡検査（DISE）のための標準化されたプロトコルを確立することでした。鎮静薬プロポフォールの目標制御注入（TCI）のバイスペクトル分析を使用して鎮静の深さをリアルタイムでモニタリングと組み合わせました。 観察研究では57人の患者が（、44.8年±SD 10.5平均年齢、BMI 28.2キロ/ m 2であり、±SD 5.3を意味する、無呼吸低呼吸指数（AHI）30.8 / hrで、±SD 21.6平均）とのDISE続い心肺睡眠ポリグラフを受けましたTCIとバイスペクトル分析。睡眠は、2.0μgの/ mlの初期目標血漿レベルで、TCIポンプとプロポフォールの静脈内注入によってのみ誘導されました。患者の呼吸の継続的な監視の下では、意識とバイスペクトル分析の値の状態は、対象の血漿中プロポフォールレベルがデまで0.2 / mlの/ 2分の段階で育ちました鎮静の産ま深さに達しました。鎮静の目標深さでのバイスペクトル分析の平均値が決定され、DISE-TCI-バイスペクトル分析時の閉塞パターンは、その後、投票システムに応じて分類しました。その後の結果は、睡眠ポリグラフと身体測定データに基づいて分析しました。 OSAの重症度のすべての度渡ってマルチレベルの閉塞部位の発生は、上気道手術前に睡眠内視鏡検査の必要性を明確にしています。 この技術の利点はあっても、患者の不均質なグループのためのプロトコルの再現性です。また、バイスペクトル指数のリアルタイム制御とプロポフォールの血漿レベルの緩やかな制御された、標準化の増加は、鎮静の、正確に制御深さにつながります。 DISE-TCI-バイスペクトル解析手順睡眠内視鏡検査の必要な再現可能なプロトコルへの第一歩である - 標準化することができます。しかし、それはまだwが知られていませんhetherこれらの観察された閉塞パターンも自然な睡眠における知見に対応しています。

<html>患者の特徴を表1に示します。鎮静の所望の深さでのバイスペクトル分析の平均値は60（SD 10.4、範囲±35から80;間隔42.0 95％信頼 - 47.6）でした。障害物の単一または複数の組み合わせのサイトでは、OSAの重症度のすべてのレベルにわたって発見されました。障害物の同定された部位は、周波数の順に、あった：軟口蓋59.6パーセント（57分の34）、舌根43.9...

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Drug-Induced Sleep Endoscopy DISE with Target Controlled Infusion TCI and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea

本研究の目的は、閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）で閉塞パターンを区別するために睡眠内視鏡検査のための標準化されたプロトコルを確立することでした。鎮静の目標制御注入（TCI）のバイスペクトル分析を使用して鎮静の深さをリアルタイムでモニタリングと組み合わせました。

閉塞性睡眠時無呼吸における目標制御注入（TCI）とバイスペクトル解析による薬剤誘発性睡眠内視鏡検査（DISE）

The aim of this study was to establish a standardized protocol for drug-induced sleep endoscopy (DISE) to differentiate obstruction patterns in ...

drug-induced-sleep-endoscopy-dise-with-target-controlled-infusion-tci

Research

JoVE Journal

Medicine

Drug-Induced Sleep Endoscopy (DISE) with Target Controlled Infusion (TCI) and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea

19.5K ビュー.  Friedrich-Alexander University Erlangen-Nürnberg (FAU). 本研究の目的は、閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）で閉塞パターンを区別するために睡眠内視鏡検査のための標準化されたプロトコルを確立することでした。鎮静の目標制御注入（TCI）のバイスペクトル分析を使用して鎮静の深さをリアルタイムでモニタリングと組み合わせました。 

ビデオ: Drug-Induced Sleep Endoscopy DISE with Target Controlled Infusion TCI and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea

A Novel Capsulorhexis Technique Using Shearing Forces with Cystotome

Purpose:
To demonstrate a capsulorhexis technique using predominantly shearing forces with a cystotome on a virtual reality simulator and on a human eye.
Method:
Our technique involves creating the initial anterior capsular tear with a cystotome to raise a flap. The flap left unfolded on the lens surface. The cystotome tip is tilted horizontally and is engaged on the flap near the leading edge of the tear. The cystotome is moved in a circular fashion to direct the vector forces. The loose flap is constantly swept towards the centre so that it does not obscure the view on the tearing edge.
Results:
Our technique has the advantage of reducing corneal wound distortion and subsequent anterior chamber collapse. The capsulorhexis flap is moved away from the tear leading edge allowing better visualisation of the direction of tear. This technique offers superior control of the capsulorhexis by allowing the surgeon to change the direction of the tear to achieve the desired capsulorhexis size.
Conclusions:
The EYESI Surgical Simulator is a realistic training platform for surgeons to practice complex capsulorhexis techniques. The shearing forces technique is a suitable alternative and in some cases a far better technique in achieving the desired capsulorhexis.

This video demonstrates a novel capsulorhexis technique in modern cataract surgery. Capsulorhexis is the most difficult and important part of phacoemulsification surgery.

胆嚢切開刀で剪断力を用いた新規Capsulorhexisテクニック

Purpose:
To demonstrate a capsulorhexis technique using predominantly shearing forces with a cystotome on a virtual reality simulator and on a human eye....

医学

A Novel Technique of Rescuing Capsulorhexis Radial Tear-out using a Cystotome

Part 1 : Purpose: To demonstrate a capsulorhexis radial tear out rescue technique using a cystotome on a virtual reality cataract surgery simulator and in a human eye. Part 2 : Method: Steps: When a capsulorhexis begins to veer radially towards the periphery beyond the pupillary margin the following steps should be applied without delay. 2.1) Stop further capsulorhexis manoeuvre and reassess the situation. 2.2) Fill the anterior chamber with ophthalmic viscosurgical device (OVD). We recommend mounting the cystotome to a syringe containing OVD so that the anterior chamber can be reinflated rapidly. 2.3) The capsulorhexis flap is then left unfolded on the lens surface. 2.4) The cystotome tip is tilted horizontally to avoid cutting or puncturing the flap and is engaged on the flap near the leading edge of the tear but not too close to the point of tear. 2.5) Gently push or pull the leading edge of tear opposite to the direction of tear. 2.6) The leading tearing edge will start to do a 'U-Turn'. Maintain the tension on the flap until the tearing edge returns to the desired trajectory. Part 3 : Results: Using our technique, a surgeon can respond instantly to radial tear out without having to change surgical instruments. Changing surgical instruments at this critical stage runs a risk of further radial tear due to sudden shallowing of anterior chamber as a result of forward pressure from the vitreous. Our technique also has the advantage of reducing corneal wound distortion and subsequent anterior chamber collapse. Part 4 : Discussion The EYESI Surgical Simulator is a realistic training platform for surgeons to practice complex capsulorhexis tear-out techniques. Capsulorhexis is the most important and complex part of phacoemulsification and endocapsular intraocular lens implantation procedure. A successful cataract surgery depends on achieving a good capsulorhexis. During capsulorhexis, surgeons may face a challenging situation like a capsulorhexis radial tear-out. A surgeon must learn to tackle the problem promptly without making the situation worse. Some other methods of rescuing the situation have been described using a capsulorhexis forceps. However, we believe our method is quicker, more effective and easier to manipulate as demonstrated on the EYESi surgical simulator and on a human eye. Acknowledgments: List acknowledgements and funding sources. We would like to thank Dr. Wael El Gendy, for video clip. Disclosures: describe potential conflicting interests or state We have nothing to disclose. References: 1. Brian C. Little, Jennifer H. Smith, Mark Packer. J Cataract Refract Surg 2006; 32:1420 1422, Issue-9. 2. Neuhann T. Theorie und Operationstechnik der Kapsulorhexis. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1987; 1990: 542-545. 3. Gimbel HV, Neuhann T. Development, advantages and methods of the continuous circular capsulorhexis technique. J Cataract Refract Surg. 1990; 16: 31-37. 4. Gimbel HV, Neuhann T. Continuous curvilinear capsulorhexis. (letter) J Cataract Refract Sur. 1991; 17: 110-111.

Capsulorhexis is an important step in phacoemulsification surgery. A surgeon creates a continous curvilinear tear on the anterior lens capsule by controlling the tearing vector forces. A peripherally extended tear is a serious complication. This video demonstrates a novel technique of rescuing capsular radial tear out using a cystotome.

胆嚢切開刀を使用してCapsulorhexisラジアル涙アウトを救い出すの新しい技術

Part 1 : Purpose:   To demonstrate a capsulorhexis radial tear out rescue technique using a cystotome on a virtual reality cataract surgery simulator and ...

Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled manner to reduce excessive airway smooth muscle. Reducing airway smooth muscle decreases the ability of the airways to constrict, thereby reducing the frequency of asthma attacks. Bronchial thermoplasty is delivered by the Alair System and is performed in three outpatient procedure visits, each scheduled approximately three weeks apart. The first procedure treats the airways of the right lower lobe, the second treats the airways of the left lower lobe and the third and final procedure treats the airways in both upper lobes. After all three procedures are performed the bronchial thermoplasty treatment is complete.
Bronchial thermoplasty is performed during bronchoscopy with the patient under moderate sedation. All accessible airways distal to the mainstem bronchi between 3 and 10 mm in diameter, with the exception of the right middle lobe, are treated under bronchoscopic visualization. Contiguous and non-overlapping activations of the device are used, moving from distal to proximal along the length of the airway, and systematically from airway to airway as described previously. Although conceptually straightforward, the actual execution of bronchial thermoplasty is quite intricate and procedural duration for the treatment of a single lobe is often substantially longer than encountered during routine bronchoscopy. As such, bronchial thermoplasty should be considered a complex interventional bronchoscopy and is intended for the experienced bronchoscopist. Optimal patient management is critical in any such complex and longer duration bronchoscopic procedure. This article discusses the importance of careful patient selection, patient preparation, patient management, procedure duration, postoperative care and follow-up to ensure that bronchial thermoplasty is performed safely.
Bronchial thermoplasty is expected to complement asthma maintenance medications by providing long-lasting asthma control and improving asthma-related quality of life of patients with severe asthma. In addition, bronchial thermoplasty has been demonstrated to reduce severe exacerbations (asthma attacks) emergency rooms visits for respiratory symptoms, and time lost from work, school and other daily activities due to asthma.

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled manner to reduce excessive airway smooth muscle. Reducing airway smooth muscle decreases the ability of the airways to constrict, thereby reducing the frequency of asthma attacks.

気管支熱形成術：重篤な喘息の新しい治療アプローチ

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled ...

Evaluation of Respiratory Muscle Activation Using Respiratory Motor Control Assessment (RMCA) in Individuals with Chronic Spinal Cord Injury

During breathing, activation of respiratory muscles is coordinated by integrated input from the brain, brainstem, and spinal cord. When this coordination is disrupted by spinal cord injury (SCI), control of respiratory muscles innervated below the injury level is compromised1,2 leading to respiratory muscle dysfunction and pulmonary complications. These conditions are among the leading causes of death in patients with SCI3. Standard pulmonary function tests that assess respiratory motor function include spirometrical and maximum airway pressure outcomes: Forced Vital Capacity (FVC), Forced Expiratory Volume in one second (FEV1), Maximal Inspiratory Pressure (PImax) and Maximal Expiratory Pressure (PEmax)4,5. These values provide indirect measurements of respiratory muscle performance6. In clinical practice and research, a surface electromyography (sEMG) recorded from respiratory muscles can be used to assess respiratory motor function and help to diagnose neuromuscular pathology. However, variability in the sEMG amplitude inhibits efforts to develop objective and direct measures of respiratory motor function6. Based on a multi-muscle sEMG approach to characterize motor control of limb muscles7, known as the voluntary response index (VRI)8, we developed an analytical tool to characterize respiratory motor control directly from sEMG data recorded from multiple respiratory muscles during the voluntary respiratory tasks. We have termed this the Respiratory Motor Control Assessment (RMCA)9. This vector analysis method quantifies the amount and distribution of activity across muscles and presents it in the form of an index that relates the degree to which sEMG output within a test-subject resembles that from a group of healthy (non-injured) controls. The resulting index value has been shown to have high face validity, sensitivity and specificity9-11. We showed previously9 that the RMCA outcomes significantly correlate with levels of SCI and pulmonary function measures. We are presenting here the method to quantitatively compare post-spinal cord injury respiratory multi-muscle activation patterns to those of healthy individuals.

Evaluation of Respiratory Muscle Activation Using Respiratory Motor Control Assessment RMCA in Individuals with Chronic Spinal Cord Injury

The purpose of this publication is to present our original work on a multi-muscle surface electromyographic approach to quantitatively characterize respiratory muscle activation patterns in individuals with chronic spinal cord injury using vector-based analysis.

慢性脊髄損傷患者で呼吸器モータ制御評価（RMCA）を使用して呼吸筋活動の評価

During breathing, activation of respiratory muscles is coordinated by integrated input from the brain, brainstem, and spinal cord. When this coordination ...

Dried Blood Spot Collection of Health Biomarkers to Maximize Participation in Population Studies

Biomarkers are directly-measured biological indicators of disease, health, exposures, or other biological information. In population and social sciences, biomarkers need to be easy to obtain, transport, and analyze. Dried Blood Spots meet this need, and can be collected in the field with high response rates. These elements are particularly important in longitudinal study designs including interventions where attrition is critical to avoid, and high response rates improve the interpretation of results. Dried Blood Spot sample collection is simple, quick, relatively painless, less invasive then venipuncture, and requires minimal field storage requirements (i.e.&#160;samples do not need to be immediately frozen and can be stored for a long period of time in a stable freezer environment before assay). The samples can be analyzed for a variety of different analytes, including cholesterol, C-reactive protein, glycosylated hemoglobin, numerous cytokines, and other analytes, as well as provide genetic material. DBS collection is depicted as employed in several recent studies.

Biomarkers are directly-measured biological indicators of disease or health. In population and social sciences, biomarkers need to be easy to obtain, transport, and analyze. Dried Blood Spot (DBS) collection meets this need, can be collected in the field with high response rates&#160;and analyzed for a variety of biomarkers.

集団研究への参加を最大化するために健康バイオマーカーの血液スポットコレクション乾燥させ

Biomarkers are directly-measured biological indicators of disease, health, exposures, or other biological information. In population and social sciences, ...

Assessing Changes in Volatile General Anesthetic Sensitivity of Mice after Local or Systemic Pharmacological Intervention

One desirable endpoint of general anesthesia is the state of unconsciousness, also known as hypnosis. Defining the hypnotic state in animals is less straightforward than it is in human patients. A widely used behavioral surrogate for hypnosis in rodents is the loss of righting reflex (LORR), or the point at which the animal no longer responds to their innate instinct to avoid the vulnerability of dorsal recumbency. We have developed a system to assess LORR in 24 mice simultaneously while carefully controlling for potential confounds, including temperature fluctuations and varying gas flows. These chambers permit reliable assessment of anesthetic sensitivity as measured by latency to return of the righting reflex (RORR) following a fixed anesthetic exposure. Alternatively, using stepwise increases (or decreases) in anesthetic concentration, the chambers also enable determination of a population's sensitivity to induction (or emergence) as measured by EC50 and Hill slope. Finally, the controlled environmental chambers described here can be adapted for a variety of alternative uses, including inhaled delivery of other drugs, toxicology studies, and simultaneous real-time monitoring of vital signs.

Loss of the righting reflex has long served as a standard behavioral surrogate for unconsciousness, also called hypnosis, in laboratory animals. Alterations in volatile anesthetic sensitivity caused by pharmacological interventions can be detected with a carefully controlled high-throughput assessment system, which may be adapted for delivery of any inhaled therapeutic.

局所または全身薬理学的介入後のマウスの揮発性全身麻酔の感度変化を評価する

One desirable endpoint of general anesthesia is  the state of unconsciousness, also known as hypnosis. Defining the hypnotic state in animals is  less ...

Murine Echocardiography of Left Atrium, Aorta, and Pulmonary Artery

The present methodology teaches the investigator how to measure and use the LAV as a surrogate of chronic elevations in Left Ventricular diastolic pressure through echocardiography, as well as to obtain measurements of the Aorta and PA diameter in mice.
Mice older than 10 d of age can be analyzed using the present technique. The technique is composed of 3 main steps: set-up, image acquisition, and image analysis. The set-up step consists of getting the mouse anesthetized with 1% isoflurane, shaving it, and taping it in a supine position to a heated EKG board where the image acquisition will take place. The image acquisition step consists of learning to identify the cardiac structures and obtaining all the required images with its correspondent probe and axis in order to be able to calculate volumes and diameters. The image analysis step consists of measuring the previously acquired images with the aid of computer software.
Advantages of the proposed technique include a fast (15 min) procedure that would allow the researcher to evaluate interventions in a non-invasive, non-terminal approach and therefore follow the same mouse over time; each mouse can be used as its own control. This fact plus having the same operator perform all the acquisition and analysis for the entire experiment minimizes the limitation of operator-dependency. The present methodology is useful for mouse researchers in cardiovascular and pulmonary medicine.

The following protocol describes the methodology for the acquisition and analysis of echocardiographic images used to obtain the Left Atrial Volume (LAV), Aorta (Ao) diameter, and Pulmonary Artery (PA) diameter in mice. This technique is a non-invasive, non-terminal procedure that allows assessment of the cardiopulmonary function.

左心房、大動脈、肺動脈のマウス心エコー

The present methodology teaches the investigator how to measure and use the LAV as a surrogate of chronic elevations in Left Ventricular diastolic ...

In Vivo Evaluation of the Mechanical and Viscoelastic Properties of the Rat Tongue

The tongue is a highly innervated and vascularized muscle hydrostat on the floor of the mouth of most vertebrates. Its primary functions include supporting mastication and deglutition, as well as taste-sensing and phonetics. Accordingly, the strength and volume of the tongue can impact the ability of vertebrates to accomplish basic activities such as feeding, communicating, and breathing. Human patients with sleep apnea have enlarged tongues, characterized by reduced muscle tone and increased intramuscular fat that can be visualized and quantified by magnetic resonance imaging (MRI). The abilities to measure force generation and viscoelastic properties of the tongue constitute important tools for obtaining functional information to correlate with imaging data. Here, we present techniques for measuring tongue force production in anesthetized Zucker rats via electrical stimulation of the hypoglossal nerves and for determining the viscoelastic properties of the tongue by applying passive Lissajous force/deformation curves.

In Vivo Evaluation of the Mechanical and Viscoelastic Properties of the Rat Tongue

We describe a surgical procedure in an anesthetized rat model for determining the muscle tone and viscoelastic properties of the tongue. The procedure involves specific stimulation of the hypoglossal nerves and application of passive Lissajous force/deformation curves to the muscle.

ラット舌の機械的および粘弾性的特性のインビボ評価

The tongue is a highly innervated and vascularized muscle hydrostat on the floor of the mouth of most vertebrates. Its primary functions include ...

Multi-Modal Home Sleep Monitoring in Older Adults

The gold standard for sleep monitoring is attended in-lab polysomnography; however, this method may be cost-prohibitive and inconvenient for patients and research participants. Home sleep testing has gained momentum in the field of sleep medicine due to its convenience and lower cost, as well as being more naturalistic. The accuracy and quality of home sleep testing, however, may be variable because studies are not monitored by sleep technologists. There has been some success in improving the accuracy of home sleep studies by having trained sleep technicians assist participants inside their homes with putting on the devices, but this can be intrusive and time-consuming for those involved. In this protocol, participants undergo at-home sleep monitoring with multiple devices: 1) a single-channel EEG device; 2) a home sleep test for sleep-disordered breathing and periodic limb movements; 3) actigraphy; and 4) sleep logs. A major challenge of this study is obtaining high-quality sleep monitoring data on the first attempt in order to minimize participant burden. This protocol describes the implementation of educational manuals with step-by-step instructions and photos. The goal is to improve the quality of home sleep testing.

Here, we present a protocol to improve the quality of data from home sleep testing by providing a method to enhance instructions through a structured participant visit. This protocol includes the implementation of a step-by-step educational manual with photos to ensure proper placement of equipment.

マルチ モーダル ホーム睡眠の高齢者の監視

The gold standard for sleep monitoring is attended in-lab polysomnography; however, this method may be cost-prohibitive and inconvenient for patients and ...

Culture and Imaging of Human Nasal Epithelial Organoids

Individualized therapy for cystic fibrosis (CF) patients can be achieved with an in vitro disease model to understand baseline Cystic Fibrosis Transmembrane conductance Regulator (CFTR) activity and restoration from small molecule compounds. Our group recently focused on establishing a well-differentiated organoid model directly derived from primary human nasal epithelial cells (HNE). Histology of sectioned organoids, whole-mount immunofluorescent staining, and imaging (using confocal microscopy, immunofluorescent microscopy, and bright field) are essential to characterize organoids and confirm epithelial differentiation in preparation for functional assays. Furthermore, HNE organoids produce lumens of varying sizes that correlate with CFTR activity, distinguishing between CF and non-CF organoids. In this manuscript, the methodology for culturing HNE organoids are described in detail, focusing on the assessment of differentiation using the imaging modalities, including the measurement of baseline lumen area (a method of CFTR activity measurement in organoids that any laboratory with a microscope can employ) as well as the developed automated approach to a functional assay (which requires more specialized equipment).

A detailed protocol is presented here to describe an in vitro organoid model from human nasal epithelial cells. The protocol has options for measurements requiring standard laboratory equipment, with additional possibilities for specialized equipment and software.

閉塞性睡眠時無呼吸における目標制御注入（TCI）とバイスペクトル解析による薬剤誘発性睡眠内視鏡検査（DISE）

要約

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胆嚢切開刀で剪断力を用いた新規Capsulorhexisテクニック

胆嚢切開刀を使用してCapsulorhexisラジアル涙アウトを救い出すの新しい技術

気管支熱形成術：重篤な喘息の新しい治療アプローチ

慢性脊髄損傷患者で呼吸器モータ制御評価（RMCA）を使用して呼吸筋活動の評価

集団研究への参加を最大化するために健康バイオマーカーの血液スポットコレクション乾燥させ

局所または全身薬理学的介入後のマウスの揮発性全身麻酔の感度変化を評価する

左心房、大動脈、肺動脈のマウス心エコー

ラット舌の機械的および粘弾性的特性のインビボ評価

マルチモーダルホーム睡眠の高齢者の監視

ヒト鼻上皮オルガノイドの培養とイメージング

閉塞性睡眠時無呼吸における目標制御注入（TCI）とバイスペクトル解析による薬剤誘発性睡眠内視鏡検査（DISE）

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胆嚢切開刀で剪断力を用いた新規Capsulorhexisテクニック

胆嚢切開刀を使用してCapsulorhexisラジアル涙アウトを救い出すの新しい技術

気管支熱形成術：重篤な喘息の新しい治療アプローチ

慢性脊髄損傷患者で呼吸器モータ制御評価（RMCA）を使用して呼吸筋活動の評価

集団研究への参加を最大化するために健康バイオマーカーの血液スポットコレクション乾燥させ

局所または全身薬理学的介入後のマウスの揮発性全身麻酔の感度変化を評価する

左心房、大動脈、肺動脈のマウス心エコー

ラット舌の機械的および粘弾性的特性のインビボ評価

マルチ モーダル ホーム睡眠の高齢者の監視

ヒト鼻上皮オルガノイドの培養とイメージング

マルチモーダルホーム睡眠の高齢者の監視