The authors are grateful to Philipp Grundtner for his help with the statistical analyses.

O protocolo segue as orientações do comitê de ética local da Universidade Friedrich-Alexander Erlangen-Nürnberg (FAU). 1. DISE-TCI-Bispectral procedimento de análise <ol><li> Realizar punção venosa e colocar um cateter IV nos pacientes deixaram costas da mão ou da veia cubital mediana de obter o acesso intravenoso para administrar o sedativo. </li><li> Realizar a investigação à temperatura ambiente (22 ° C). </li><li> Traga o paciente acordado na sala de operações. Colocar o paciente em decúbito dorsal na mesa de operação. </li><li> Em seguida, tem o anestesista ligar o sistema de monitorização dos sinais vitais. Monitorar o paciente durante todo o procedimento através de oximetria de pulso periférico, 3 canais ECG e não-invasivo medição da pressão arterial em intervalos de 3 min. </li><li> Assegure-se que tanto o anestesista e o equipamento anestésico estão no lado esquerdo do paciente. </li><li> Tem o lugar anestesista e corrigir tele sensor de uso único para a análise bispectral. <ol><li> Para fazer isso, limpe a pele com desinfectante e deixe secar. </li><li> sensor de posição (4 eletrodos interligados e adesivas) na diagonal na testa do paciente: um eletrodo (número 1) no centro da testa, eletrodos 2 e 3 diretamente acima da sobrancelha e eletrodo 4 no templo entre o canto do olho e da linha do cabelo. </li><li> Conecte sensor via cabo de interface com a análise-monitor bispectral. Pressione os eletrodos com firmeza e assegurar que o teste do sensor automático é passado. </li></ol></li><li> Tem o anestesista entra sexo, idade, altura, peso e concentração plasmática alvo individual dos pacientes de propofol no gerenciador de dados com o modelo farmacocinético pré-programada de Marsh 17. NOTA: De acordo com este modelo, o gerente TCI-de dados calcula as taxas de infusão de propofol e opera a bomba de infusão TCI-conectado para estabelecer e manter a concentração automaticamente meta estabelecida plasma.</li><li> Obscurecer a luz na sala de cirurgia. </li><li> Induzir o sono unicamente pela infusão intravenosa de propofol com a bomba TCI-infusão com um nível de plasma alvo inicial de 2,0 ug / ml. </li><li> Sob monitorização contínua da respiração do paciente, o estado de consciência e o valor da análise biespectral, elevar o nível de propofol no plasma alvo em passos de 0,2 ug / ml / min, até 2 a profundidade de sedação desejado é atingido. NOTA: a profundidade alvo de sedação é um paciente de dormir (olhos fechados), com a respiração espontânea mantida e / ou começar a roncar e / ou apneia obstrutiva observada pelo examinador com o endoscópio ou o anestesista. </li><li> Ficha manualmente o valor médio da análise biespectral com a profundidade alvo de sedação. </li><li> Tem o examinador com o endoscópio ficar ao nível da cabeça, no lado direito ao lado do paciente. </li><li> No profundidade alvo de sedação inserir um endoscópio flexível de fibra transnasal via inferior meato nasal. </li><li> Filmar o exame endoscópico e armazenar digitalmente. Usar o sistema de aquisição de imagens de acordo com as instruções do fabricante. NOTA: Em caso de desvio de septo nasal ou hipertrofia dos cornetos inferiores, o meato inferior com o diâmetro maior deve ser escolhida. </li><li> Examinar as vias aéreas superiores por videoendoscopia em um proximal para distal da nasofaringe, tanto quanto a entrada hipofaringe. </li><li> Classificar o sítio de obstrução (s) (velum, orofaringe, base da língua, epiglote) e configuração / padrão de obstrução (ântero-posterior, lateral, concêntrica) e do grau / gravidade (sem obstrução / sem vibração, parcial obstrução / vibração, obstrução completa / colapso) de acordo com o sistema de votação na profundidade alvo de sedação 15. </li><li> No caso de isolado sono endoscopia, encerrar a sedação do paciente, parando a infusão de propofol após a conclusão do exame endoscópico. </li><li> em tele caso da endoscopia o sono como parte de um procedimento cirúrgico planejado, deixe o anestesiologista realizar anestesia venosa total, iniciando infusão de opióides (por exemplo, utilizando remifentanil no modo TCI) e aumentando a infusão de propofol (por exemplo., definir o nível de TCI a 4 mg / ml) até a perda de consciência. Injectar relaxante muscular (por exemplo, o rocurônio) e entubar o paciente. </li></ol>

<ol>
	<li>Punjabi, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+epidemiology+of+adult+obstructive+sleep+apnea.">The epidemiology of adult obstructive sleep apnea.</a> Proc Am Thorac Soc. 5 (2), 136-143 (2008).</li><li>Giles, L. T., Lasserson, T. J., Smith, B., White, J., Wright, J. J., Cates, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Continuous+positive+airways+pressure+for+obstructive+sleep+apnoea+in+adults.">Continuous positive airways pressure for obstructive sleep apnoea in adults.</a> Cochrane Database Syst Rev. 19 (3), (2006).</li><li>Mayer, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Deutsche+Gesellschaft+f&#252;r+Schlafforschung+und+Schlafmedizin+(DGSM),+S3-Leitlinie.+Nicht+erholsamer+Schlaf/Schlafst&#246;rungen.">Deutsche Gesellschaft f&#252;r Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM), S3-Leitlinie. Nicht erholsamer Schlaf/Schlafst&#246;rungen.</a> Somnologie. 13, 1-160 (2009).</li><li>McArdle, N., Devereux, G., Heidarnejad, H., Engleman, H. M., Mackay, T. W., Douglas, N. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+use+of+CPAP+therapy+for+sleep+apnea/hypopnea+syndrome.">Long-term use of CPAP therapy for sleep apnea/hypopnea syndrome.</a> Am J Respir Crit Care Med. 159 (4), 1108-1114 (1999).</li><li>Verse, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=HNO-spezifische+Therapie+der+obstruktiven+Schlafapnoe+bei+Erwachsenen.">HNO-spezifische Therapie der obstruktiven Schlafapnoe bei Erwachsenen.</a> AWMF. , (2015).</li><li>Sher, A. E., Schechtman, K. B., Piccirillo, J. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+efficacy+of+surgical+modifications+of+the+upper+airway+in+adults+with+obstructive+sleep+apnea+syndrome.">The efficacy of surgical modifications of the upper airway in adults with obstructive sleep apnea syndrome.</a> Sleep. 19 (2), 156-177 (1996).</li><li>Croft, C. B., Pringle, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sleep+nasendoscopy:+a+technique+of+assessment+in+snoring+and+obstructive+sleep+apnoea.">Sleep nasendoscopy: a technique of assessment in snoring and obstructive sleep apnoea.</a> Clin Otolaryngol Allied Sci. 16 (5), 504-509 (1991).</li><li>De Vito, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Drug-induced+sleep+endoscopy:+conventional+versus+target+controlled+infusion+techniques--a+randomized+controlled+study.">Drug-induced sleep endoscopy: conventional versus target controlled infusion techniques--a randomized controlled study.</a> Eur Arch Otorhinolaryngol. 268 (3), 457-462 (2011).</li><li>Kezirian, E. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Interrater+reliability+of+drug-induced+sleep+endoscopy.">Interrater reliability of drug-induced sleep endoscopy.</a> Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 136 (4), 393-397 (2010).</li><li>Rodriguez-Bruno, K., Goldberg, A. N., McCulloch, C. E., Kezirian, E. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Test-retest+reliability+of+drug-induced+sleep+endoscopy.">Test-retest reliability of drug-induced sleep endoscopy.</a> Otolaryngol Head Neck Surg. 140 (5), 646-651 (2009).</li><li>De Vito, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=European+position+paper+on+drug-induced+sedation+endoscopy+(DISE).">European position paper on drug-induced sedation endoscopy (DISE).</a> Sleep Breath. 18 (3), 453-465 (2014).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sleep-related+breathing+disorders+in+adults:+recommendations+for+syndrome+definition+and+measurement+techniques+in+clinical+research.+The+Report+of+an+American+Academy+of+Sleep+Medicine+Task+Force.">Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research. The Report of an American Academy of Sleep Medicine Task Force.</a> Sleep. 22 (5), 667-689 (1999).</li><li>Iber, C., Ancoli-Israel, S., Chesson, A., Quan, S. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications. 1st ed. , (2007).</li><li>Berry, R. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rules+for+scoring+respiratory+events+in+sleep:+update+of+the+2007+AASM+Manual+for+the+Scoring+of+Sleep+and+Associated+Events.+Deliberations+of+the+Sleep+Apnea+Definitions+Task+Force+of+the+American+Academy+of+Sleep+Medicine.">Rules for scoring respiratory events in sleep: update of the 2007 AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events. Deliberations of the Sleep Apnea Definitions Task Force of the American Academy of Sleep Medicine.</a> J Clin Sleep Med. 8 (5), 597-619 (2012).</li><li>Kezirian, E. J., Hohenhorst, W., de Vries, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Drug-induced+sleep+endoscopy:+the+VOTE+classification.">Drug-induced sleep endoscopy: the VOTE classification.</a> Eur Arch Otorhinolaryngol. 268 (8), 1233-1236 (2011).</li><li>Ihmsen, H., Schraag, S., Kreuer, S., Bruhn, J., Albrecht, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Target-controlled+infusion.+Clinical+relevance+and+special+features+when+using+pharmacokinetic+models.">Target-controlled infusion. Clinical relevance and special features when using pharmacokinetic models.</a> Anaesthesist. 58 (7), 708-715 (2009).</li><li>Marsh, B., White, M., Morton, N., Kenny, G. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pharmacokinetic+model+driven+infusion+of+propofol+in+children.">Pharmacokinetic model driven infusion of propofol in children.</a> Brit J Anaesth. 67 (1), 41-48 (1991).</li><li>Schnider, T. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+influence+of+method+of+administration+and+covariates+on+the+pharmacokinetics+of+propofol+in+adult+volunteers.">The influence of method of administration and covariates on the pharmacokinetics of propofol in adult volunteers.</a> Anesthesiology. 88 (5), 1170-1182 (1998).</li><li>Sigl, J. C., Chamoun, N. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+introduction+to+bispectral+analysis+for+the+electroencephalogram.">An introduction to bispectral analysis for the electroencephalogram.</a> J Clin Monitor. 10 (6), 392-404 (1994).</li><li>Avidan, M. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anesthesia+awareness+and+the+bispectral+index.">Anesthesia awareness and the bispectral index.</a> New Engl J Med. 358 (11), 1097-1108 (2008).</li><li>Kissin, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Depth+of+anesthesia+and+bispectral+index+monitoring.">Depth of anesthesia and bispectral index monitoring.</a> Anesth Analg. 90 (5), 1114-1117 (2000).</li><li>Borowiecki, B., Pollak, C. P., Weitzman, E. D., Rakoff, S., Imperato, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fibro-optic+study+of+pharyngeal+airway+during+sleep+in+patients+with+hypersomnia+obstructive+sleep-apnea+syndrome.">Fibro-optic study of pharyngeal airway during sleep in patients with hypersomnia obstructive sleep-apnea syndrome.</a> Laryngoscope. 88 (8), 1310-1313 (1978).</li><li>Fujita, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+the+effectiveness+of+uvulopalatopharyngoplasty.">Evaluation of the effectiveness of uvulopalatopharyngoplasty.</a> Laryngoscope. 95 (1), 70-74 (1985).</li><li>Zerpa Zerpa, ., Carrasco Llatas, M., Agostini Porras, G., Dalmau Galofre, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Drug-induced+sedation+endoscopy+versus+clinical+exploration+for+the+diagnosis+of+severe+upper+airway+obstruction+in+OSAHS+patients.">Drug-induced sedation endoscopy versus clinical exploration for the diagnosis of severe upper airway obstruction in OSAHS patients.</a> Sleep Breath. 19 (4), 1367-1372 (2015).</li><li>Fernandez-Julian, E., Garcia-Perez, M. A., Garcia-Callejo, J., Ferrer, F., Marti, F., Marco, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+planning+after+sleep+versus+awake+techniques+in+patients+with+obstructive+sleep+apnea.">Surgical planning after sleep versus awake techniques in patients with obstructive sleep apnea.</a> Laryngoscope. 124 (8), 1970-1974 (2014).</li><li>Vroegop, A. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Drug-induced+sleep+endoscopy+in+sleep-disordered+breathing:+report+on+1,249+cases.">Drug-induced sleep endoscopy in sleep-disordered breathing: report on 1,249 cases.</a> Laryngoscope. 124 (3), 797-802 (2014).</li></ol>

The authors have no funding, financial relationships, or conflicts of interest to disclose.

Os primeiros experimentos usando rhinopharyngolaryngoscopy fibra óptica flexível durante o sono espontâneo para detectar o local da obstrução foi descrito tão cedo quanto o 1970 22. No entanto, as raízes desta técnica de investigação foram inicialmente de natureza fisiopatológica puramente descritiva. Durante o estabelecimento de técnicas cirúrgicas para o tratamento da OSA, como uvulopalatofaringoplastia (UPPP) por Fujita, foi, no entanto, demonstrado que o sucesso da operação foi aparentement...

apneia obstrutiva do sono (SAOS) é caracterizada por fases repetitivas de completa (apnéia) ou (hipopnéia) colapso parcial das vias aéreas superiores durante o sono. Essas fases são frequentemente associados com dessaturação de oxigênio arterial e uma fragmentação do sono causada por despertares. A prevalência de OSA com acompanhamento de sintomas diurnos na população em geral é 3-7% nos homens e 2-5% em mulheres 1. O padrão ouro no tratamento da SAOS moderada a grave é a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP nasal), em que o cumprimento é relatado internacionalmente como cerca de 40 - 60% 2. Este tratamento é usado por 29-83% dos pacientes de OSA numa base regular para menos de 4 h 3. Ambos preditores positivos e negativos quanto a adesão a longo prazo do CPAP-uso são bem conhecidos hoje em dia 4. Além disso, os efeitos secundários clínicos emocionais e muitas vezes reduzir consideravelmente o cumprimento. opções alternativas de tratamento como a cirurgia das vias aéreas superiores therefore desempenhar um papel importante em terapia de OSA. No entanto, o facto de a taxa de sucesso da cirurgia (taxa de resposta) é relativamente baixo em comparação com a terapia de ventilação é problemática 5,6. Esperava-se que a introdução da endoscopia sono por Croft e Pringle em 1991 não só fornecer mais insights sobre a fisiopatologia da OSA, mas também pode melhorar a taxa de resposta através de tratamento cirúrgico individualizado 7. Já em 2011, estudos de De Vito et al. demonstrou a vantagem da utilização de técnicas de investigação com base em infusão alvo-controlada (TCI) e análise bispectral no que diz respeito à segurança, estabilidade e precisão 8. Entretanto, a validade ea confiabilidade da endoscopia sono foram estabelecidos e, desde o Documento de Posicionamento Europeia de 2014, é no caminho para a normalização 9-11. O objetivo do presente estudo é estabelecer um protocolo padronizado para endoscop sonoY por infusão-alvo controlada do propofol sedativo, combinada com a monitorização em tempo real da profundidade da sedação usando análise biespectral, a fim de diferenciar padrões de obstrução de acordo com a OSA-gravidade. APRESENTAÇÃO DO CASO: Design de estudo: O estudo retrospectivo foi realizado no Departamento de Otorrinolaringologia, Head &amp; Neck Surgery da Universidade Friedrich-Alexander Erlangen-Nürnberg, entre Setembro de 2012 e Novembro de 2014, após a aprovação pelo Comitê de Ética local. Todos os 57 pacientes participantes, com idade entre 20 a 73 anos, foram recrutados pelo Departamento de Otorrinolaringologia, Cirurgia de Cabeça e Pescoço. 52 pacientes eram homens e 5 mulheres. Além de uma entrevista padronizada, eles foram examinados por um médico otorrinolaringologista e foi submetido a uma endoscopia acordado para avaliar as vias aéreas superiores. polissonografia cardiorrespiratória foi então realizada no Departamento delaboratório do sono para permitir uma classificação exata de seu distúrbio respiratório relacionado ao sono. A gravidade OSA foi classificada como leve (IAH 5-15 / hr), moderada (IAH&gt; 15 &lt;30 / h) ou grave (IAH&gt; 30 / h), de acordo com os critérios da Academia Americana de Medicina do Sono Task Force 12 . A indicação de endoscopia sono foi estabelecido no contexto de uma intervenção cirúrgica planeada das vias aéreas superiores (indicação principal) ou, no caso de não conformidade CPAP nasal (indicação secundário ou adjuvante). Os critérios de inclusão para este estudo eram homens e mulheres com idades entre 18 - 75 anos, com OSA leve, moderada ou grave diagnosticada através de polissonografia. Os critérios de exclusão foram uma Sociedade Americana de Anestesiologia Classificação (ASA) IV / V, apnéia do sono central, história positiva de mau uso de sedativos, álcool ou drogas que causam dependência, alergia ao propofol, mulheres grávidas. Diagnóstico, Avaliação e plano: Carropolissonografia diorespiratory (PSG): A polissonografia foi realizada com um sistema de diagnóstico cardiorrespiratória 33-canal. O procedimento técnico para os diagnósticos polissonográficos seguido as recomendações da Academia Americana de Medicina do Sono (AASM) na técnica padronizada usando um eletroencefalograma (EEG; F4-M1, C4-M1, O2-M1), direita e esquerda eletrooculograma, eletromiograma dos mentalis e tibial, cânula nasal de pressão, sensores de esforço respiratório torácica e abdominal (plethysmographs indutivos), sensores de posição do corpo, oximetria de pulso, microfone ronco, um de um canal ECG e um vídeo infravermelho gravação 13. A avaliação foi realizada de acordo com os Critérios de AASM (Versão 2.0, 2012) e foi realizada por um especialista do sono médica credenciados da Sociedade Alemã Sleep (DGSM) 13, 14. Depois de polissonografia tinha confirmado OSA, todos os 57 pacientes foram submetidos a um padronizado Sle Induzido por Drogas baseada propofol-ep Endoscopy (DISE) com TCI e análise bispectral (análise DISE-TCI-BIS). preparações pré-operatórios: Devido ao efeito relaxante muscular, sem pré-medicação com benzodiazepinas foi determinada no caso de endoscopia do sono realizadas exclusivamente para fins de diagnóstico. Se a endoscopia sono foi realizada durante um procedimento cirúrgico de planeamento, clonidina foi usado para pré-medicação como uma alternativa para as benzodiazepinas, tendo as contra-indicações correspondentes em consideração. Classificação da obstrução: O sistema de votação foi utilizado para fins de classificação 15. Foram considerados os seguintes locais de obstrução: véu, orofaringe (paredes laterais da orofaringe, amígdalas), base da língua e epiglote. intensidade da obstrução foi dividida em três graus (sem obstrução; parciais e obstrução completa). A configuração da obstrução foi dividida em anterior posterior, lateral e concêntrica. infusão alvo-controlada (TCI): Infusão Alvo-Controlada (TCI) descreve a infusão de fármacos, utilizando bombas de infusão controlado por microchips para atingir uma concentração alvo no sangue. O objectivo deste método é a rápida obtenção e manutenção de um certo efeito (por exemplo, sedação) com base num nível de plasma (definido) ou um nível de efeito no caso de efeito local TCI. Cálculo do nível de nível de plasma ou efeito local é baseada em farmacocinéticos modelos com 3 compartimentos (de acordo com a Marsh ou Schnider) que usam os valores de meia-vida farmacológicas e coeficientes de distribuição determinada em uma população voluntária 16-18. As taxas de infusão necessárias para atingir rapidamente e manter o nível alvo especificado de propofol no plasma são então calculados automaticamente e controlado pela bomba de infusão. O presente estudo utilizou um sistema constituído por uma bomba de infusão e uma ma dadosNager em conjunto com o modelo farmacocinético pré-programado de Marsh. A profundidade objetivo de sedação foi simultaneamente monitorizada pelo índice bispectral. A análise bispectral: A análise / BIS está correlacionada com a atividade elétrica no cérebro. O monitor de registros de análise bispectrais frontal sinais de EEG e, com a ajuda de vários algoritmos proprietários, analisa a distribuição do espectro de potência EEG. O BIS é um número adimensional compreendido entre 0 e 19 100. Em geral, um valor de cerca de 90 reflecte uma preponderância de beta-ondas de alta frequência, e indica que o paciente está acordado. Valores de análise bispectral abaixo de 10 são indicativos de supressão de EEG 20, 21. Por conseguinte, esta escala fornece uma medida indirecta do efeito de sedativos sobre o cérebro. A fim de manter uma profundidade adequada da anestesia e evitar um indesejável vigília intra-operatória do paciente, uma bispÍndice ectral de &lt;60 é recomendado. Por outro lado, os valores do índice de BIS &lt;40 devem ser evitadas, a fim de evitar desnecessariamente a anestesia profunda. Todas as endoscopias sono foram realizadas por dois consultores experientes otorrinolaringologia com qualificações adicionais em medicina do sono (TM 59,6% (34/57), AF 40,4% (23/57).

<table><tbody><tr><td>&lt;strong&gt;Cardiorespiratory polysomnography&amp;nbsp;&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt;em&gt;SOMNOscreen&amp;nbsp;&lt;/em&gt;</td><td>SOMNOmedics, Randersacker, Germany</td><td>SBT202</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Sedation&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt;em&gt;Propofol-Lipuro&lt;/em&gt; 20 mg/ml; 2,6-diisopropylphenol</td><td>B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany</td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Target-controlled infusion (TCI)&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Infusion pump &lt;em&gt;Orchestra Module DPS Visio&lt;/em&gt;</td><td>Fresenius Kabi, Germany GmbH&amp;nbsp;</td><td>Z082420</td><td></td></tr><tr><td>Data manager &lt;em&gt;Orchestra Base Primea&lt;/em&gt;</td><td>Fresenius Kabi Germany GmbH</td><td>Z081320</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Bispectral analysis (BIS)&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>BIS single-use electrode &lt;em&gt;BIS Quatro Sensor&lt;/em&gt;</td><td>Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH</td><td>186-0106</td><td></td></tr><tr><td>BIS monitor&lt;em&gt; BIS VISTA&lt;/em&gt;</td><td>Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH</td><td>186-0210</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Endoscope&amp;nbsp;&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Laryngo fiberscope, length 30 cm, diameter 3.5 mm</td><td>KARL STORZ GmbH &amp;amp; Co. KG, Tuttlingen, Germany</td><td>11101RP</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Picture Archiving&amp;nbsp; System&amp;nbsp;&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>AIDA</td><td>Karl STORZ GmbH &amp;amp; Co. KG, Tuttlingen, Germany</td><td>WD 200-XX</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Premedication&amp;nbsp;&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt;em&gt;Catapresan;&lt;/em&gt; Clonidin-HCl 0.075 mg/0.15 mg/0.3 mg</td><td>Boehringer Ingelheim Pharma, GmbH &amp;amp; Co. KG, Ingelheim am Rhein, Germany</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

drug-induced sleep endoscopy (dise) with target controlled infusion (tci) and bispectral analysis in obstructive sleep apnea

O objetivo deste estudo foi estabelecer um protocolo padronizado para endoscopia sono induzido por drogas (DISE) para diferenciar padrões de obstrução em apneia obstrutiva do sono (OSA). infusão-alvo controlada (TCI) do propofol sedativa foi combinado com o acompanhamento em tempo real da profundidade da sedação usando análise biespectral. Em um estudo observacional 57 pacientes (idade média de 44,8 anos, ± DP 10,5, média de índice de apnéia e hipopnéia (IAH) de 30,8 / h, ± SD 21,6, o IMC médio de 28,2 kg / m 2, ± SD 5.3) foram submetidos a polissonografia cardiorrespiratória seguido por DISE com TCI e análise bispectral. O sono foi induzida apenas pela infusão intravenosa de propofol com uma TCI-bomba, com um nível de plasma alvo inicial de 2,0 ug / ml. Sob monitorização contínua da respiração do paciente, estado de consciência eo valor do índice bispectral, o nível de propofol plasma alvo foi levantada em passos de 0,2 ug / ml / 2 min até que o deprofundidade desejada de sedação foi alcançado. O valor médio da análise bispectral na profundidade alvo de sedação foi determinada e os padrões de obstrução durante a análise DISE-TCI-bispectral, então, classificados de acordo com o sistema de votação. Posteriormente os resultados foram analisados ​​de acordo com a polissonografia e dados antropométricos. A ocorrência de locais de obstrução de vários níveis em todos os graus de severidade de OSA clarifica a necessidade de endoscopia sono antes da cirurgia das vias aéreas superiores. A vantagem desta técnica é a reprodutibilidade do protocolo mesmo para grupos de pacientes heterogéneos. Além disso, o aumento gradual controlada e padronizada do nível plasmático de propofol com o controlo em tempo real do BIS leva a uma profundidade controlável precisamente de sedação. O procedimento de análise DISE-TCI-bispectral é um passo no sentido de um protocolo reprodutível necessário de endoscopia sono - capaz de padronização. No entanto, ainda não é conhecida Whether esses padrões obstrução observadas também correspondem aos achados em sono natural.

<html> Características dos pacientes são mostradas na Tabela 1. O valor médio da análise biespectral na profundidade de sedação desejado foi de 60 (± DP 10,4, gama 35-80; 95% de intervalo de confiança 42,0-47,6). locais únicos ou múltiplos combinados de obstrução foram encontrados em todos os níveis de gravidade OSA. Os locais identificados de obstrução, em ordem decrescente de freqüência, foram: velar 59,6% (34/57), base da língua 43,9% (25/57), orofari...

Watch this Scientific Journal Video about Drug-Induced Sleep Endoscopy DISE with Target Controlled Infusion TCI and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea at JoVE.com

Drug-Induced Sleep Endoscopy DISE with Target Controlled Infusion TCI and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea

O objetivo deste estudo foi estabelecer um protocolo padronizado para endoscopia sono para diferenciar padrões de obstrução em apneia obstrutiva do sono (OSA). infusão-alvo controlada (TCI) do sedativo foi combinado com o acompanhamento em tempo real da profundidade da sedação usando análise biespectral.

Sono Endoscopy (DISE) com a Target Infusion Controlada (TCI) e Análise Bispectral em apneia obstrutiva do sono induzido por drogas

The aim of this study was to establish a standardized protocol for drug-induced sleep endoscopy (DISE) to differentiate obstruction patterns in ...

drug-induced-sleep-endoscopy-dise-with-target-controlled-infusion-tci

Research

JoVE Journal

Medicine

Drug-Induced Sleep Endoscopy (DISE) with Target Controlled Infusion (TCI) and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea

19.5K visualizações.  Friedrich-Alexander University Erlangen-Nürnberg (FAU).  O objetivo deste estudo foi estabelecer um protocolo padronizado para endoscopia sono para diferenciar padrões de obstrução em apneia obstrutiva do sono (OSA). infusão-alvo controlada (TCI) do sedativo foi combinado com o acompanhamento em tempo real da profundidade da sedação usando análise biespectral. 

Vídeo: Drug-Induced Sleep Endoscopy DISE with Target Controlled Infusion TCI and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea

Noninvasive, High-throughput Determination of Sleep Duration in Rodents

Traditionally, sleep is monitored by an electroencephalogram (EEG). EEG studies in rodents require surgical implantation of the electrodes followed by a long recovery period. To perform an EEG recording, the animal is connected to a receiver, creating an unnatural tether to the head-mount. EEG monitoring is time consuming, carries risk to the animal, and is not a completely natural setting for the measurement of sleep. Alternative methods to detect sleep, particularly in a high-throughput fashion, would greatly advance the field of sleep research. Here, we describe a validated method for detecting sleep via activity-based home-cage monitoring. Previous studies have shown that sleep assessed via this method has a high degree of agreement with sleep defined by traditional EEG-based measures. Whereas this method is validated for total sleep time, it is important to note that sleep bout duration should be assessed by an EEG which has better temporal resolution. The EEG can also differentiate rapid eye movement (REM) and non-REM sleep, giving more detail about the exact nature of sleep. Nevertheless, activity-based sleep determination can be used to analyze multiple days of undisturbed sleep and to assess sleep as a response to an acute event (like stress). Here, we show the power of this system to detect the response of mice to daily intraperitoneal injections.

We describe a high-throughput method of measuring sleep by means of activity-based home-cage monitoring. This method offers advantages over traditional EEG-based methods. It is well validated for the determination of total sleep duration and can be a powerful tool to monitor sleep in rodent models of human disease.

Determinação não-invasiva, elevado-throughput da duração do sono em roedores

Traditionally, sleep is monitored by an electroencephalogram (EEG). EEG studies in rodents require surgical implantation of the electrodes followed by a ...

Comportamento

Topical Airway Anesthesia for Awake-endoscopic Intubation Using the Spray-as-you-go Technique with High Oxygen Flow

A patient&#39;s willingness to cooperate is an absolute precondition for successful awake intubation of the trachea. Whilst drug-sedation of patients can jeopardize their spontaneous breathing, topical anesthesia of the airway is a popular technique. The spray-as-you-go technique represents one of the simplest opportunities to anesthetize the airway mucosa. The application of local anesthetic through the working channel of the flexible endoscope is a widespread practice for anesthetists as well as pulmonologists. There is neither need for additional devices nor special training as a pre-requisite to perform this technique. However, a known clinical problem is the coughing and gagging reflex that may occur when the liquid anesthetic strikes the airway mucosa and other sensitive structures like the vocal cords. This can be avoided by the use of oxygen applied through the working channel with the aim of fogging the local anesthetic into finer particles. Furthermore, the oxygen flow provides a higher oxygen supply and contributes to a better view, dispersing mucus secretions and blood away from the lens. Using an atomizer with a high oxygen flow of 10 L/min we maximized these benefits, caused less coughing and had more satisfied and therefore cooperative patients. Possible, but very rare complications of using oxygen flow including gastric insufflation, organ rupture or barotrauma did not arise. We attribute the complication-free use of high oxygen flow to the design of the set, which permits flow and pressure release.

The topical anesthetic lidocaine was atomized using a high oxygen flow through the working channel of a flexible intubating endoscope to achieve topical airway anesthesia for awake endotracheal intubation. We prefer this modified spray-as-you-go technique for endoscopic intubation to classical bolus application because of higher patient satisfaction and better compliance.

Tópica das vias aéreas Anestesia para intubação acordada-endoscópica Usando o Spray-as-you-go Técnica com fluxo de oxigênio elevado

A patient&#39;s willingness to cooperate is an absolute precondition for successful awake intubation of the trachea. Whilst drug-sedation of patients can ...

Medicina

Recording Brain Electromagnetic Activity During the Administration of the Gaseous Anesthetic Agents Xenon and Nitrous Oxide in Healthy Volunteers

Anesthesia arguably provides one of the only systematic ways to study the neural correlates of global consciousness/unconsciousness. However to date most neuroimaging or neurophysiological investigations in humans have been confined to the study of &#947;-Amino-Butyric-Acid-(GABA)-receptor-agonist-based anesthetics, while the effects of dissociative N-Methyl-D-Aspartate-(NMDA)-receptor-antagonist-based anesthetics ketamine, nitrous oxide (N2O) and xenon (Xe) are largely unknown. This paper describes the methods underlying the simultaneous recording of magnetoencephalography (MEG) and electroencephalography (EEG) from healthy males during inhalation of the gaseous anesthetic agents N2O and Xe. Combining MEG and EEG data enables the assessment of electromagnetic brain activity during anesthesia at high temporal, and moderate spatial, resolution. Here we describe a detailed protocol, refined over multiple recording sessions, that includes subject recruitment, anesthesia equipment setup in the MEG scanner room, data collection and basic data analysis. In this protocol each participant is exposed to varying levels of Xe and N2O in a repeated measures cross-over design. Following relevant baseline recordings participants are exposed to step-wise increasing inspired concentrations of Xe and N2O of 8, 16, 24 and 42%, and 16, 32 and 47% respectively, during which their level of responsiveness is tracked with an auditory continuous performance task (aCPT). Results are presented for a number of recordings to highlight the sensor-level properties of the raw data, the spectral topography, the minimization of head movements, and the unequivocal level dependent effects on the auditory evoked responses. This paradigm describes a general approach to the recording of electromagnetic signals associated with the action of different kinds of gaseous anesthetics, which can be readily adapted to be used with volatile and intravenous anesthetic agents. It is expected that the method outlined can contribute to the understanding of the macro-scale mechanisms of anesthesia by enabling methodological extensions involving source space imaging and functional network analysis.

Simultaneous magnetoencephalography and electroencephalography provides a useful tool to search for common and distinct macro-scale mechanisms of reductions in consciousness induced by different anesthetics. This paper illustrates the empirical methods underlying the recording of such data from healthy humans during N-Methyl-D-Aspartate-(NMDA)-receptor-antagonist-based anesthesia during inhalation of nitrous oxide and xenon.

Gravação a atividade eletromagnética cerebral durante a administração de agentes anestésicos gasosos Xenon e óxido nitroso em voluntários saudáveis

Anesthesia arguably provides one of the only systematic ways to study the neural correlates of global consciousness/unconsciousness. However to date most ...

Neurociência

Computer-based Multitaper Spectrogram Program for Electroencephalographic Data

Current web resources provide limited, user friendly tools to compute spectrograms for visualizing and quantifying electroencephalographic (EEG) data. This paper describes a Windows-based, open source code for creating EEG multitaper spectrograms. The compiled program is accessible to Windows users without software licensing. For Macintosh users, the program is limited to those with a MATLAB software license. The program is illustrated via EEG spectrograms that vary as a function of states of sleep and wakefulness, and opiate-induced alterations in those states. The EEGs of C57BL/6J mice were wirelessly recorded for 4 h after intraperitoneal injection of saline (vehicle control) and antinociceptive doses of morphine, buprenorphine, and fentanyl. Spectrograms showed that buprenorphine and morphine caused similar changes in EEG power at 1&#8722;3 Hz and 8&#8722;9 Hz. Spectrograms after administration of fentanyl revealed maximal average power bands at 3 Hz and 7 Hz. The spectrograms unmasked differential opiate effects on EEG frequency and power. These computer-based methods are generalizable across drug classes and can be readily modified to quantify and display a wide range of rhythmic biological signals.

This protocol provides an open source, compiled MATLAB program that generates multitaper spectrograms for electroencephalographic data.

Programa multitaper spectrograma baseado em computador para dados eletroencefalográficos

Current web resources provide limited, user friendly tools to compute spectrograms for visualizing and quantifying electroencephalographic (EEG) data. ...

Multi-Modal Home Sleep Monitoring in Older Adults

The gold standard for sleep monitoring is attended in-lab polysomnography; however, this method may be cost-prohibitive and inconvenient for patients and research participants. Home sleep testing has gained momentum in the field of sleep medicine due to its convenience and lower cost, as well as being more naturalistic. The accuracy and quality of home sleep testing, however, may be variable because studies are not monitored by sleep technologists. There has been some success in improving the accuracy of home sleep studies by having trained sleep technicians assist participants inside their homes with putting on the devices, but this can be intrusive and time-consuming for those involved. In this protocol, participants undergo at-home sleep monitoring with multiple devices: 1) a single-channel EEG device; 2) a home sleep test for sleep-disordered breathing and periodic limb movements; 3) actigraphy; and 4) sleep logs. A major challenge of this study is obtaining high-quality sleep monitoring data on the first attempt in order to minimize participant burden. This protocol describes the implementation of educational manuals with step-by-step instructions and photos. The goal is to improve the quality of home sleep testing.

Here, we present a protocol to improve the quality of data from home sleep testing by providing a method to enhance instructions through a structured participant visit. This protocol includes the implementation of a step-by-step educational manual with photos to ensure proper placement of equipment.

Multi-Modal casa sono monitoramento em adultos mais velhos

The gold standard for sleep monitoring is attended in-lab polysomnography; however, this method may be cost-prohibitive and inconvenient for patients and ...

Multi-system Monitoring for Identification of Seizures, Arrhythmias and Apnea in Conscious Restrained Rabbits

Patients with ion channelopathies are at a high risk of developing seizures and fatal cardiac arrhythmias. There is a higher prevalence of heart disease and arrhythmias in people with epilepsy (i.e., epileptic heart.) Additionally, cardiac and autonomic disturbances have been reported surrounding seizures. 1:1,000 epilepsy patients/year die of sudden unexpected death in epilepsy (SUDEP). The mechanisms for SUDEP remain incompletely understood. Electroencephalograms (EEG) and electrocardiograms (ECG) are two techniques routinely used in the clinical setting to detect and study the substrates/triggers for seizures and arrhythmias. While many studies and descriptions of this methodology are in rodents, their cardiac electrical activity differs significantly from humans. This article provides a description of a non-invasive method for recording simultaneous video-EEG-ECG-oximetry-capnography in conscious rabbits. As cardiac electrical function is similar in rabbits and humans, rabbits provide an excellent model of translational diagnostic and therapeutic studies. In addition to outlining the methodology for data acquisition, we discuss the analytical approaches for examining neuro-cardiac electrical function and pathology in rabbits. This includes arrhythmia detection, spectral analysis of EEG and a seizure scale developed for restrained rabbits.

Using simultaneous video-EEG-ECG-oximetry-capnography, we developed a methodology to evaluate the susceptibility of rabbit models to develop provoked arrhythmias and seizures. This novel recording system establishes a platform to test the efficacy and safety of therapeutics and can capture the complex cascade of multi-system events that culminate in sudden death.

Monitoramento multissuso para identificação de convulsões, arritmias e apneia em coelhos conscientes contidos

Patients with ion channelopathies are at a high risk of developing seizures and fatal cardiac arrhythmias. There is a higher prevalence of heart disease ...

Image Acquisition using Portable Sonography for Emergency Airway Management

With its increasing popularity and accessibility, portable ultrasonography has been rapidly adapted not only to improve the perioperative care of patients, but also to address the potential benefits of employing ultrasound in airway management. The benefits of point of care ultrasound (POCUS) include its portability, the speed at which it can be utilized, and its lack of invasiveness or exposure of the patient to radiation of other imaging modalities.
Two primary indications for airway POCUS include confirmation of endotracheal intubation and identification of the cricothyroid membrane in the event a surgical airway is required. In this article, the technique of using ultrasound to confirm endotracheal intubation and the relevant anatomy is described, along with the associated ultrasonographic images. In addition, identification of the anatomy of the cricothyroid membrane and the ultrasonographic acquisition of appropriate images to perform this procedure are reviewed.
Future advances include utilizing airway POCUS to identify patient characteristics that might indicate difficult airway management. Traditional bedside clinical exams have, at best, fair predictive values. The addition of ultrasonographic airway assessment has the potential to improve this predictive accuracy. This article describes the use of POCUS for airway management, and initial evidence suggests that this has improved the diagnostic accuracy of predicting a difficult airway. Given that one of the limitations of airway POCUS is that it requires a skilled sonographer, and image analysis can be operator dependent, this paper will provide recommendations to standardize the technical aspects of airway ultrasonography and promote further research utilizing sonography in airway management. The goal of this protocol is to educate researchers and medical health professionals and to advance the research in the field of airway POCUS.

Point of care ultrasound (POCUS) is increasingly being utilized in airway management. Presented here are some clinical utilities of POCUS, including differentiating endotracheal and esophageal intubation, identification of the cricothyroid membrane in the event a surgical airway is required, and measuring anterior neck soft tissue to predict difficult airway management.

Aquisição de Imagem usando Ultrassonografia Portátil para Gerenciamento de Vias Aéreas de Emergência

With its increasing popularity and accessibility, portable ultrasonography has been rapidly adapted not only to improve the perioperative care of ...

Um Protocolo de Não Intubação para Cirurgia Toracoscópica Videoassistida com Respiração Autonômica Preservada

Non-Intubated Video-Assisted Thoracoscopic Surgery

Double-lumen intubation under general anesthesia is currently the most commonly performed intubation technique for pneumonectomy, wedge resection of the lung, and lobectomy. However, there is a high incidence of pulmonary complications arising from general anesthesia with tracheal intubation. Non-intubation with the preservation of voluntary breathing is an alternative to anesthesia. Non-intubation procedures minimize the adverse effects of tracheal intubation and general anesthesia, such as intubation-related airway trauma, ventilation-induced lung injury, residual neuromuscular blockade, and post-operative nausea and vomiting. However, the steps for non-intubation procedures are not detailed in many studies. Here, we present a concise non-intubated protocol for the performance of video-assisted thoracoscopic surgery with preserved autonomic breathing. This article identifies the conditions necessary to convert from non-intubated to intubated anesthesia and also discusses the advantages and limitations of non-intubated anesthesia. In this work, this intervention was performed on 58 patients. In addition, the results of a retrospective study are presented. Compared with intubated general anesthesia, patients in the non-intubated video-assisted thoracic surgery group had lower rates of post-operative pulmonary complications, shorter operative times, less intraoperative blood loss, shorter PACU stays, a lower number of days to chest drain removal, less post-operative drainage, and shorter hospital stays.

Autor em destaque: Uma cirurgia toracoscópica videoassistida não intubada com analgesia multimodal e anestesia inalatória com sevoflurano 

Here, we present a non-intubated protocol for performing video-assisted thoracoscopic surgery with preserved autonomic breathing.

Cirurgia Toracoscópica Videoassistida Não Intubada

Double-lumen intubation under general anesthesia is currently the most commonly performed intubation technique for pneumonectomy, wedge resection of the ...

Sono Endoscopy (DISE) com a Target Infusion Controlada (TCI) e Análise Bispectral em apneia obstrutiva do sono induzido por drogas

Resumo

Explore mais vídeos

Capítulos neste vídeo

Determinação não-invasiva, elevado-throughput da duração do sono em roedores

Tópica das vias aéreas Anestesia para intubação acordada-endoscópica Usando o Spray-as-you-go Técnica com fluxo de oxigênio elevado

Gravação a atividade eletromagnética cerebral durante a administração de agentes anestésicos gasosos Xenon e óxido nitroso em voluntários saudáveis

Programa multitaper spectrograma baseado em computador para dados eletroencefalográficos

Multi-Modal casa sono monitoramento em adultos mais velhos

Monitoramento multissuso para identificação de convulsões, arritmias e apneia em coelhos conscientes contidos

Aquisição de Imagem usando Ultrassonografia Portátil para Gerenciamento de Vias Aéreas de Emergência

Cirurgia Toracoscópica Videoassistida Não Intubada

Cirurgia Toracoscópica Videoassistida Não Intubada

Cirurgia Toracoscópica Videoassistida Não Intubada