本研究はローカル制度上の審査委員会によって承認された (KEK-2016-00887 をする)。
1. 試料の調製
<ol><li>解剖テーブルに真空マットレスを置き、滅菌毛布でそれをカバーします。対側にわずかに回転ヘッドでマットレスの上外科的位置の解剖学標本が横たわっていた。</li>
	<li>対側に柔軟なフックで耳珠を撤回します。</li>
	<li>供試体を温存手術室と同様、外的な耳毛布でカバーします。 注: は、テーブルの材料の必要な機器の一覧を参照してください。</li>
</ol>2. はじめに
<ol><li>快適な立ち姿と座りを採用し、内視鏡画面を調整します。これは、したがって高速疲労、首の筋肉の硬化を防ぐために重要な問題です。</li>
	<li>ホワイトのカメラ メニューでバランスを実行し、内視鏡先端に防曇溶液の一滴を適用します。</li>
	<li>あなたの支配的な手の手術器具と一方で内視鏡を保持します。</li>
	<li>EAC に 0 °、3 mm 径 15 cm 長さ内視鏡を導入します。最初のタスクとして、吸引管を使用して最終的に現在の耳のワックスから徹底的に EAC をきれい。水で EAC をすすいでください。内視鏡がすべて通過中に汚いなりするを防ぐために小さなはさみのペアで EAC の中の毛をカットします。</li>
	<li>EAC がきれいになったら検査鼓膜 (TM)。識別します。 -短いプロセス、胸骨柄本と槌骨 -鼓膜の輪 -パルス flaccida (Shrappnel 膜)</li>
</ol>3. Tympano 上前フラップ (TMF) の標高
注: 内視鏡耳の手術で、TMF がわずかにより小さい、三角形の形に実行されます。理由は、EAC 内の限られたスペースです。
<ol><li>上方に, 少し槌骨鎌またはラウンド ナイフを使用しての短いプロセス前方 EAC 皮膚を切開します。</li>
	<li>EAC の後方の優れた部分に切開を延長、三角形のフラップを構成するのには、TM の前方と下の境界線に切開を延長します。</li>
	<li>45 ° の斜めラウンド ナイフで骨を公開し、アニュラスに到達するまで皮膚を昇格します。骨を厳守することが重要です。</li>
	<li>Tympanic キャビティ (TC) にアクセスするためのラウンド ナイフで輪を昇格させます。TC の粘膜は皮膚よりもわずかにより透明、フックを使用して鼓索神経のレベルで切開します。</li>
	<li>下方前方 Thomassin 切開を使用して輪を動員します。</li>
	<li>槌骨 (PLML) の後外側靱帯を上方に識別します。この靭帯は、Prussak 領域の下の制限を表します。ハルトマン鉗子で靭帯を持ち、優しく前方槌骨の短いプロセスを暴くまで、突起物の方向にそれを引き出します。</li>
	<li>優しくアニュラスの優れた前方の挿入に到達するまで前の Prussak スペースを解剖します。今を識別します。 -輪 -鼓索神経 -後部くるぶし部の靭帯 -外側くるぶし部 ligamental 倍 -前方くるぶし部 ligamental 倍 -Prussak スペース</li>
</ol>4. 槌骨のハンドルから TMF の剥離
<ol><li>槌骨の短いプロセスから郭清をしてニードル凝固切開装置で、本に向かってくるぶし部ハンドル大腰を切開します。偶発的な穿孔を防ぐために右側面に TM をデタッチすることが重要です。</li>
	<li>胸骨から完全に TM をデタッチします。適切なレイヤーとその郭清の識別を容易にするので、乾燥 cottonoid は役に立つかもしれません。</li>
	<li>一度、本に達すると、マイクロはさみを使用して TM の残りの繊維層をカットします。</li>
	<li>今すぐ TC への無料アクセスを許可するように EAC の前方の壁に全体のフラップを位置します。識別します。 鼓膜の繊維層 -前方の優れた輪 -槌骨短いプロセス、胸骨柄と本 -槌骨前方鼓索神経</li>
</ol>5. 中耳探査
注: 郭清のこの部分は、認識および中間耳の解剖学のリハーサルに役立ちます。TC の各区画は、0 °、45 ° の内視鏡を使用して別々 に検討する必要があります。最終的にひだを提示または adherences を削除する必要があります慎重に。
<ol><li>Epitympanum。識別します。 -槌骨: 首、短いプロセス、胸骨柄と本 -きぬた: 本体、長いプロセス、レンチキュラー プロセス、共同 incudostapedial -Epitympanic ダイヤフラム: 前方と外側のくるぶし部靭帯、横 incudomalleolar ligamental 倍 -前部と後部の背骨 -鼓索神経 -前庭部に鼓室峡部と換気パターン -さじ状突起 -テンソル ティンパニー筋肉、腱、骨性の管 -テンソル倍</li>
	<li>Mesotympanum。識別します。 ・ アブミ骨: 頭状花序、前部と後部の cru、フット プレート アブミ骨筋腱 -錐体隆起 -岬骨 ・ ヤコブソン神経下鼓室動脈と</li>
	<li>Retrotympanum: adherences が存在する場合徹底的に削除します。対側に外科医の位置を変更する型光学系 (45 °) で、retrotympanum にアクセスする容易になります。識別します。 -顔の凹部 -後部副鼻腔 -Ponticulus -副鼻腔炎によるティンパニー -Subiculum -茎状隆起 -Subtympanic 洞 -Fustis 骨 エリア concamerata -丸い窓ニッチ内、前部と後部の柱 -丸い窓膜 -Subcochlear 毛細 -Finiculus</li>
	<li>Hypotympanum -Hypotympanic セル 表示されていない場合に、JVB の局在を推定します。</li>
	<li>Protympanum。識別します。 -Protiniculus -内頸動脈 -耳管 (ET)</li>
	<li>Incudostapedial 関節を disarticulate し、小骨を削除します。キューレットでばらばら、板を削除します。識別します。 -顔面神経鼓膜セグメント -外側半規管 -前庭 -コグまたは横紋 -外側</li>
	<li>テンソル ティンパニー筋の腱を切って、槌骨を取り外します。識別します。 -前 Epitympanum -膝状神経節</li>
</ol>

<ol>
	<li>Presutti, L., Marchioni, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Endoscopic Ear Surgery. , (2015).</li><li>Weiss, M. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgery+for+recurrent+and+residual+cholesteatoma.">Surgery for recurrent and residual cholesteatoma.</a> Laryngoscope. 102, 145-151 (1992).</li><li>Pickett, B. P., Cail, W. S., Lambert, P. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sinus+tympani:+anatomic+considerations,+computed+tomography,+and+a+discussion+of+the+retrofacial+approach+for+removal+of+disease.">Sinus tympani: anatomic considerations, computed tomography, and a discussion of the retrofacial approach for removal of disease.</a> Am J Otol. 16, 541-550 (1995).</li><li>James, A. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscope+or+microscope-guided+pediatric+tympanoplasty?+Comparison+of+grafting+technique+and+outcome.">Endoscope or microscope-guided pediatric tympanoplasty? Comparison of grafting technique and outcome.</a> Laryngoscope. , (2017).</li><li>Tarabichi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+management+of+limited+attic+cholesteatoma.">Endoscopic management of limited attic cholesteatoma.</a> Laryngoscope. 114 (7), 1157-1162 (2004).</li><li>Bonali, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+variants+of+the+retro-+and+hypotympanum:+an+endoscopic+anatomical+study.">The variants of the retro- and hypotympanum: an endoscopic anatomical study.</a> Eur Arch Otorhinolaryngol. , (2017).</li><li>Bennett, M. L., Zhang, D., Labadie, R. F., Noble, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+Middle+Ear+Visualization+With+Endoscopy+and+Microscopy.">Comparison of Middle Ear Visualization With Endoscopy and Microscopy.</a> Otol Neurotol. 37 (4), 362-366 (2016).</li><li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+Ovine+Model+for+Exclusive+Endoscopic+Ear+Surgery.">An Ovine Model for Exclusive Endoscopic Ear Surgery.</a> JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 143 (3), 247-252 (2017).</li><li>Wang, M. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+costs+and+quality+of+operative+training+for+residents+in+tympanoplasty+type+I.">The costs and quality of operative training for residents in tympanoplasty type I.</a> Acta Otolaryngol. 129, 512-514 (2009).</li><li>Dedmon, M. M., Kozin, E. D., Lee, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+of+a+Temporal+Bone+Model+for+Transcanal+Endoscopic+Ear+Surgery.">Development of a Temporal Bone Model for Transcanal Endoscopic Ear Surgery.</a> Otolaryngol Head Neck Surg. 153 (4), 613-615 (2015).</li><li>Barber, S. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=3D-printed+pediatric+endoscopic+ear+surgery+simulator+for+surgical+training.">3D-printed pediatric endoscopic ear surgery simulator for surgical training.</a> Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 90, 113-118 (2016).</li></ol>

著者は利益相反を宣言しません。ラ ・ バンガーター Rhyner 財団、ベルン、スイス連邦共和国、カール カールストルツ社, ツットリンゲン, ドイツの研究員を保持しています。資金提供者には、研究デザイン、データ収集と分析、意思決定を発行するまたは原稿の準備の役割はなかった。

提案された解剖マニュアルは中耳の完全な解剖を行う際に利用です。中間耳の解剖学の完全な知識を展示、中耳の外科的介入の基本的な前提条件です。死体解剖は、カメラと EAC で手術器具の取り扱いをトレーニングできます。EES の初心者は、目と器械 (曲げ、限られたスペースで耳小骨として重要な解剖学的構造と 2次元画像の操縦) 内視鏡の適切な処理の調整が重要です。手術手技を新興これを始めるための手順。
実際の手術の状況と比較してこのモデルの主な制限は、出血の欠如です。これは任意の死体解剖モデルに適用されます。最近、Dedmondら。どこ TMF の標高でシミュレートされた出血側頭骨モデルを説明します。このモデル実は既に EES を使用高度な外科医のための良いオプションがあります。我々 の経験では、楽器の取扱いは既にやりがいのある仕事なので、初期 EES 習熟が、可能な限り簡単にする必要があります。死体解剖は、手術教育のためのゴールド スタンダードと見なされます。しかし、高コストや倫理的規制の対象です。比較では、合成または動物モデルはこれら問題8,11を克服する可能性があります。合成モデルで組織の触感は難しいし、3 D プリントの解像度はまだ解剖学標本にすることができますのすべての詳細を提供することができません。対照的に、動物モデルは優れた組織プロパティを提供しますが異なる解剖学。合成と動物モデル外科トレーニングのため安価な代替案を提供するのに対し、我々 は屍体モデル解剖学的教育の唯一の適切なモデルを検討できます。
中耳解剖顕微鏡的手法に比べると、内視鏡は、観察と自然オリフィス、EAC から繊細な中耳の構造の準備をことができます。したがって、アクセスの目的を削除する骨を持たず、中耳の中は、自然な状態で学ぶことができます。また、内視鏡により、解剖学的構造の非常に近い観察およびこうして照明を失うことがなく倍率も。もちろん、内視鏡的アプローチでは、中耳内視鏡的郭清後同じ試料に対して実行される可能性がありますは説明しません。耳の手術の内視鏡の技術が国際的に広がっている、したがって適切な手術トレーニングの必要性が増加します。

中耳側頭骨の中心に位置して非常に複雑な解剖学を負いません。最も連続した構造、顔面神経 (FN)、蝸牛 (CO)、ossiculary チェーン (OC)、頸静脈球 (JVB) と内頸動脈 (ICA)。中耳裂解剖学的 5 つの部分に分かれています。 epitympanum、上方にあるし、乳様突起の空気電池システム (MAC) に前庭部は相互接続されて後部の retrotympanum が骨の橋のもっとまたはより少なく浅い副鼻腔; システムです。下方にある hypotympanum;前方は耳管への接続と protympanumそして、中心部にある mesotympanum1。
外耳道 (EAC) で生理学的なアクセスは狭いです。したがって、中耳に標準的な外科的アプローチには、着けた切開と MAC の掘削が必要です。介入のこれらの種類を実行するには、手術顕微鏡を使用しています。その導入 otologic 手術において節目となった顕微鏡中耳構造の治療が可能であります。しかし、顕微鏡は強制ストレート ビュー、一部の地域、特に副鼻腔炎による鼓膜はアクセスしにくい。これは真珠手術2,3特に中に残存病変のリスクを負います。また、EAC、マック、そして中耳の健康な組織は、アクセスのための単に取除かれなければなりません。これだけではなく動作の時間が長くより手術罹患率および長期治癒のアカウント時間4。
最近の進歩は、耳の手術のための強力なツールとして内視鏡の導入につながった。内視鏡は、中耳の隠された領域を視覚化する従来の執刀を支援するために最初に使用されました。技術と手術の改良は、ツール5を動作主として内視鏡の導入を許可しました。内視鏡の主な利点は、中耳のパノラマと角度の広いビューです。たとえば、それ以外隠されたレトロな - と hypotympanum は canaloplasty6なし専用内視鏡 transcanal アプローチを使用してアクセスできます。最近の研究は、顕微鏡技術7と比較されたときの内視鏡を使用してすべての中耳コンパートメントの優れた視認性を示した。さらに斜め内視鏡 (30 ° と 45 °) の視認性を向上でき中耳の最も隠されたエリアの景色を郭清に。
ただし、内視鏡耳の手術 (EES) は、2 番目の手は一般に内視鏡を保持して片手手術手技です。この問題と EAC の中狭い安全に患者の手法を適用する外科医のスキルを向上させるためのトレーニングが必要です。一般に、手術の訓練のためのゴールド スタンダードは、死体の解剖と見なされます。死体標本またはローカルの倫理的な問題の使用不能の場合、内視鏡の耳の手術の訓練のための動物モデル説明8しています。手術トレーニング手法9の研修生の教育の重要な要因であります。
外科研修の重要性にもかかわらず死体解剖を実行する方法についての重要な考慮事項の簡潔な説明は文献でまだ欠けています。この記事の目的は、専ら死体中耳内視鏡的郭清の方法論を説明します。また、中耳内視鏡的解剖学の包括的なガイドを提供するために目指しています。

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Endoscopes: 3mm diameter, 15cm length, 0&#176; and 45&#176;</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Otologic dissectors, round knifes, hooks, curette, microscissors (Bellucci) and microforceps (Hartmann)</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Straight and curved suction tubes</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Flexible hook</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scissors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Video Equipment 
			- HD-scree 
			- 3-CCD camera 
			- Xenon light source</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cadaveric Head</td>
			<td>-</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vacuum matress</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aspirator</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Consumables 
			- Water to rinse 
			- Antifog solution 
			- Cotton pads 
			- Cottonoid pledges 
			- Gown 
			- Gloves 
			- Mask</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

discovering middle ear anatomy by transcanal endoscopic ear surgery: a dissection manual

中耳側頭骨の中心に位置して非常に複雑な解剖学を負いません。中耳に最近導入された専用内視鏡 transcanal アプローチは、中耳は、外耳道を介してアクセスされるため、骨と粘膜の乳様突起骨を温存する低侵襲技術です。この新たな方法は、解剖学、アプローチし、小さな構造を拡大する可能性、周りを見ての可能性のパノラマ広角ビューなど中耳に従来の (微視的) 上のいくつかの利点、角度のついた内視鏡を使用してのコーナー。
ここで紹介した死体解剖方法は中間耳の解剖学を発見する技術要件とステップ バイ ステップ プロトコルの正確な説明についての概要から成っています。各ステップと解剖学的構造は、内視鏡の耳の解剖学の包括的なガイドを提供するために慎重に説明します。我々 の意見で、これは徹底的な解剖学的知識を提供し、手術のスキルを向上させることができる、内視鏡耳の手術では初心者に特に重要です。

私たちは合計 5 頭全体標本と 12 の頭骨標本を解剖した (n = 22 側面) 記載されている手順を使用して。TC のさまざまな地域は、写真によって文書化され、さらに分析します。すべての領域は、0 °、45 ° の内視鏡を使用して検討しました。すべての解剖学的領域の完全な探査を実施し、述べられたすべての解剖学的ランドマークを識別しました。
解離の進行によると解剖学的構造を示しています。図 1は、図 2に示します TMF 昇格が完了したら解剖学に対し Prussak スペースとくるぶし部の靭帯を示します。広角ビューは、メゾと hypotympanum 部分と同様のエピ、レトロな - と protympanum の可視化できます。図 3、45 ° 内視鏡外科医はテーブルの反対側に立っている間表示される優れた retrotympanum が表示されます。図 4は、裂開の ICA と protympanum 詳細に示します。OC と transcanal atticotomy を除去した後、epitympanum は外側半規管と前庭部は図 5に示すように、まで検査されます。
試験片には、tympanic キャビティの完全な探査を実行する canaloplasty は不要です。解剖学的構造物の同定が可能 0 ° と 45 ° の範囲を使用してすべての標本です。ただし、retrotympanum、特に顔の凹部と副鼻腔炎によるティンパニーの完全な探査に不可能であった症例の 27% (n = 6)、これらの骨の入り江だった完全に探検するためにあまりにも深いので。
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56390/56390fig1.jpg"> 図 1。左耳、0 ° 内視鏡: Prussak 空間と槌骨の周囲 ligamental ひだのビュー。tm: 鼓膜、: 輪、u: 本、sp: 槌骨、amf のプロセスを短い: 前方くるぶし部折り、lmf: 外側くるぶし部折り、plm: 槌骨、靱帯 ct: 鼓索神経 *: これの拡大版を表示する Prussak スペース<a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56390/56390fig1large.jpg" target="_blank">をここでクリックしてください図.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56390/56390fig2.jpg"> 図 2。左耳、0 ° 内視鏡: tympano 上前のフラップの昇格後 tympanic キャビティのビュー。メゾと hypotympanum 部分と同様のエピ、レトロな - と protympanum に視覚化されます。pr: 岬、jn: ヤコブソン神経、hy: fi hypotympanum: finiculus、sst: 洞 subtympanicus、se: 茎状隆起、pe: 錐体隆起、st: アブミ骨腱、年度日本画像: incudostapedial ジョイント、fn: 顔面神経、u: 本、m: 胸骨柄、sp: ショート プロセス, n: 首の槌骨、ttm: テンソル ティンパニー筋、ttf: テンソル ティンパニー倍、ica。内頚動脈<a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56390/56390fig2large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください</a>。
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56390/56390fig3.jpg"> 図 3。右耳、45 ° 内視鏡、外科医の反対側の位置: 優れた retrotympanum は、角度のついた内視鏡を使用して示されています。fn: 顔面神経、アブミ骨 s:、st: アブミ骨腱、ps: 後部副鼻腔、fp: フット プレート、po: ponticulus、pe: 錐体隆起、座って: 洞索、サブ、subiculum、se: 茎状隆起、sst: 洞 subtympanicus、ap: 前方の柱、teg: 内、pp: 後部柱、rw: 丸い窓、フー: fustis、tu: subcochlear トンネル<a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56390/56390fig3large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください</a>。
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56390/56390fig4.jpg"> 図 4。左耳、45 ° 内視鏡: protympanum の詳細表示。裂開性の頚動脈に注意してください。et: 耳管、ica: 内頚動脈、プロ: protiniculus、co: 蝸牛、ttm: テンソル ティンパニー筋<a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56390/56390fig4large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください</a>。
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56390/56390fig5.jpg"> 図 5。左耳、0 ° 内視鏡: きぬたと内果の除去と、板の掻爬の後内ティンパニーと前庭の広い概要を以下に示します。外側半規管、顔面神経交差の 1 つの行にあるテンソル ティンパニー筋肉に注意してください。teg: 内、コグ: コグか横紋、gg: 膝状神経節は、cp: さじ状突起、ttm: テンソル ティンパニー筋, lsc: 外側半規管、fn: 顔面神経、アブミ骨 s:、co の鼓膜セグメント: 蝸牛、ica: 内頚動脈<a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56390/56390fig5large.jpg" style="font-size: 14px;" target="_blank">してくださいこの図の拡大版を表示するのにはここをクリックします</a>。

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Discovering Middle Ear Anatomy by Transcanal Endoscopic Ear Surgery: A Dissection Manual

この記事の目的は、専ら死体中耳内視鏡的郭清の方法論を説明します。また、中耳内視鏡的解剖学の包括的なガイドを提供するために目指しています。

Transcanal 内視鏡下耳の手術による中耳解剖学の発見: 解剖マニュアル

The middle ear is located in the center of the temporal bone and bears a highly complex anatomy. The recently introduced exclusively endoscopic transcanal ...

discovering-middle-ear-anatomy-transcanal-endoscopic-ear-surgery

Research

JoVE Journal

Medicine

64.0K ビュー.  University of Bern. この記事の目的は、専ら死体中耳内視鏡的郭清の方法論を説明します。また、中耳内視鏡的解剖学の包括的なガイドを提供するために目指しています。

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Development of an Audio-based Virtual Gaming Environment to Assist with Navigation Skills in the Blind

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind. Using only audio based cues and set within the context of a video game metaphor, users gather relevant spatial information regarding a building's layout. This allows the user to develop an accurate spatial cognitive map of a large-scale three-dimensional space that can be manipulated for the purposes of a real indoor navigation task. After game play, participants are then assessed on their ability to navigate within the target physical building represented in the game. Preliminary results suggest that early blind users were able to acquire relevant information regarding the spatial layout of a previously unfamiliar building as indexed by their performance on a series of navigation tasks. These tasks included path finding through the virtual and physical building, as well as a series of drop off tasks. We find that the immersive and highly interactive nature of the AbES software appears to greatly engage the blind user to actively explore the virtual environment. Applications of this approach may extend to larger populations of visually impaired individuals.

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind.

ブラインドのナビゲーションスキルを支援するためにオーディオベースのバーチャル·ゲーム環境の開発

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind. Using only audio ...

医学

Retinal Detachment Model in Rodents by Subretinal Injection of Sodium Hyaluronate

Subretinal injection of sodium hyaluronate is a widely accepted method of inducing retinal detachment (RD). However, the height and duration of RD or the occurrence of subretinal hemorrhage can affect photoreceptor cell death in the detached retina. Hence, it is advantageous to create reproducible RDs without subretinal hemorrhage for evaluating photoreceptor cell death. We modified a previously reported method to create bullous and persistent RDs in a reproducible location with rare occurrence of subretinal hemorrhage. The critical step of this modified method is the creation of a self-sealing scleral incision, which can prevent leakage of sodium hyaluronate after injection into the subretinal space. To make the self-sealing scleral incision, a scleral tunnel is created, followed by scleral penetration into the choroid with a 30 G needle. Although choroidal hemorrhage may occur during this step, astriction with a surgical spear reduces the rate of choroidal hemorrhage. This method allows a more reproducible and reliable model of photoreceptor death in diseases that involve RD such as rhegmatogenous RD, retinopathy of prematurity, diabetic retinopathy, central serous chorioretinopathy, and age-related macular degeneration (AMD).

Creating experimental retinal detachments with a reproducible and sustained height of detachment, and without subretinal hemorrhage, is important for studying the pathophysiology of photoreceptor cell loss in retinal disease and evaluating potential therapeutic interventions. Here, we report such a method in detail.

ヒアルロン酸ナトリウムの網膜下注入によるげっ歯類における網膜剥離モデル

Subretinal injection of sodium hyaluronate is a widely accepted method of inducing retinal detachment (RD). However, the height and duration of RD or the ...

Heterotopic Mucosal Engrafting Procedure for Direct Drug Delivery to the Brain in Mice

Delivery of therapeutics into the brain is impeded by the presence of the blood-brain barrier (BBB) which restricts the passage of polar and high molecular weight compounds from the bloodstream and into brain tissue. Some direct delivery success in humans has been achieved via implantation of transcranial catheters; however this method is highly invasive and associated with numerous complications. A less invasive alternative would be to dose the brain through a surgically implanted, semipermeable membrane such as the nasal mucosa that is used to repair skull base defects following endoscopic transnasal tumor removal surgery in humans. Drug transfer though this membrane would effectively bypass the BBB and diffuse directly into the brain and cerebrospinal fluid. Inspired by this approach, a surgical approach in mice was developed that uses a donor septal mucosal membrane engrafted over an extracranial surgical BBB defect. This model has been shown to effectively allow the passage of high molecular weight compounds into the brain. Since numerous drug candidates are incapable of crossing the BBB, this model is valuable for performing preclinical testing of novel therapies for neurological and psychiatric diseases.

A mouse model of human endoscopic skull base reconstruction has been developed that creates a semipermeable interface between the brain and nose using nasal mucosal grafts. This method allows researchers to study delivery to the central nervous system of high molecular weight therapeutics which are otherwise excluded by the blood-brain barrier when administered systemically.

マウスの脳に直接薬剤送達のための異粘膜移植手順

Delivery of therapeutics into the brain is impeded by the presence of the blood-brain barrier (BBB) which restricts the passage of polar and high ...

Inducing Ischemia-reperfusion Injury in the Mouse Ear Skin for Intravital Multiphoton Imaging of Immune Responses

Ischemia-reperfusion injury (IRI) occurs when there is transient hypoxia due to the obstruction of blood flow (ischemia) followed by a subsequent re-oxygenation of the tissues (reperfusion). In the skin, ischemia-reperfusion (IR) is the main contributing factor to the pathophysiology of pressure ulcers. While the cascade of events leading up to the inflammatory response has been well studied, the spatial and temporal responses of the different subsets of immune cells to an IR injury are not well understood. Existing models of IR using the clamping technique on the skin flank are highly invasive and unsuitable for studying immune responses to injury, while similar non-invasive magnet clamping studies in the skin flank are less-than-ideal for intravital imaging studies. In this protocol, we describe a robust model of non-invasive IR developed on mouse ear skin, where we aim to visualize in real-time the cellular response of immune cells after reperfusion via multiphoton intravital imaging (MP-IVM).

This protocol describes the induction of an ischemia-reperfusion (IR) model on mouse ear skin using magnet clamping. Using a custom-built intravital imaging model, we study in vivo inflammatory responses post-reperfusion. The rationale behind the development of this technique is to extend the understanding of how leukocytes respond to skin IR injury.

免疫応答の生体内多光子イメージングのためのマウスの耳の皮膚に虚血再灌流傷害を誘導します

Ischemia-reperfusion injury (IRI) occurs when there is transient hypoxia due to the obstruction of blood flow (ischemia) followed by a subsequent ...

A Surgical Procedure for the Administration of Drugs to the Inner Ear in a Non-Human Primate Common Marmoset (Callithrix jacchus)

Hearing research has long been facilitated by rodent models, although in some diseases, human symptoms cannot be recapitulated. The common marmoset (Callithrix jacchus) is a small, easy-to-handle New World monkey which has a similar anatomy of the temporal bone, including the middle ear ossicular chains and inner ear to humans, than in comparison with that of rodents. Here, we report a reproducible, safe, and rational surgical approach to the cochlear round window niche for the drug delivery to the inner ear of the common marmoset. We adopted posterior tympanotomy, a procedure used clinically in human surgery, to avoid manipulation of the tympanic membrane that may cause conductive hearing loss. This surgical procedure did not lead to any significant hearing loss. This approach was possible due to the large bulla structure of the common marmoset, although the lateral semicircular canal and vertical portion of the facial nerve should be carefully considered. This surgical method allows us to perform the safe and accurate administration of drugs without hearing loss, which is of great importance in obtaining pre-clinical proof of concept for translational research.

A Surgical Procedure for the Administration of Drugs to the Inner Ear in a Non-Human Primate Common Marmoset Callithrix jacchus

We report a surgical method to administrate drugs to the inner ear of a non-human primate, the common marmoset (Callithrix jacchus), via the round window membrane.

ヒト以外の霊長類コモンマーモ (用いた) で内耳に薬の管理術

Hearing research has long been facilitated by rodent models, although in some diseases, human symptoms cannot be recapitulated. The common marmoset ...

Posterior Semicircular Canal Approach for Inner Ear Gene Delivery in Neonatal Mouse

Inner ear gene therapy offers great promise as a potential treatment for hearing loss and dizziness. One of the critical determinants of the success of inner ear gene therapy is to find a delivery method which results in consistent transduction efficiency of targeted cell types while minimizing hearing loss. In this study, we describe the posterior semicircular canal approach as a viable method for inner ear gene delivery in neonatal mice. We show that gene delivery through the posterior semicircular canal is able to perfuse the entire inner ear. The easy anatomic identification of the posterior semicircular canal, as well as minimal manipulation of the temporal bone required, make this surgical approach an attractive option for inner ear gene delivery.

In this study, we describe the posterior semicircular canal approach as a reliable method for inner ear gene delivery in neonatal mice. We show that gene delivery through the posterior semicircular canal is able to perfuse the entire inner ear.

新生児マウス内耳遺伝子デリバリーの後半規管アプローチ

Inner ear gene therapy offers great promise as a potential treatment for hearing loss and dizziness. One of the critical determinants of the success of ...

Endoscopic Septoplasty with Limited Two-line Resection: Minimally Invasive Surgery for Septal Deviation

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal deviation. It has a long history with multiple variations. In this article, a modified endoscopic septoplasty procedure using the limited two-line resection (2LoRs) technique at the posterior and inferior junction of the cartilaginous and bony septum is presented based on embryologic and anatomic knowledge of the nasal septum and the biomechanics of cartilaginous behavior. With this procedure, the quadrangular cartilage can be preserved as much as possible, which is helpful in retaining the supporting framework and rigidness of the septum. 2LoRs has been proven effective and sound for the correction of nasal septal deviation with rare complications. This modified procedure can be applied to correct the deviated nasal septum in the absence of any external nasal deformity to improve nasal patency or to improve access to the middle meatus or to the axillary region of the middle turbinate. It may also be used to expand the indications of septoplasty to children and adolescents because of its minimally invasive approach.

Endoscopic septoplasty is a time-honored surgical procedure with multiple variations. This paper focuses on a step-by-step surgical approach to perform a modified septoplasty procedure known as limited two-line resection. This surgical technique can be applied to correct a deviated nasal septum in the absence of an external nasal deformity.

2 回線切除と内視鏡 Septoplasty: 隔偏差の低侵襲手術

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal ...

Learning Modern Laryngeal Surgery in a Dissection Laboratory

Surgery for laryngeal malignancies requires millimetric accuracy from the different endoscopic and open techniques available. Practice of this surgery is almost completely reserved to a few referral centers that deal with a large proportion of this pathology. Practice on human specimens is not always possible for ethical, economic, or availability reasons. The aim of this study is to provide a reproducible method for the organization of a laryngeal laboratory on ex vivo animal models where it is possible to approach, learn, and refine laryngeal techniques. Porcine and ovine larynges are ideal, affordable, models to simulate laryngeal surgery given their similarity to the human larynx in their anatomical layout and tissue composition. Herein, the surgical steps of transoral laser surgery, open partial horizontal laryngectomy, and total laryngectomy are reported. The merging of endoscopic and exoscopic views guarantees an inside-out perspective, which is vital for the comprehension of the complex laryngeal anatomy. The method was successfully adopted during three sessions of a dissection course &#34;Lary-Gym&#34;. Further perspectives on robotic surgical training are described.

The purpose of this paper is to illustrate how to organize a reproducible laboratory for laryngeal surgery on affordable and closely similar animal laryngeal models in order to improve anatomical and surgical knowledge and skills.

解剖学室での現代喉頭手術の学習

Surgery for laryngeal malignancies requires millimetric accuracy from the different endoscopic and open techniques available. Practice of this surgery is ...

Using an Automated Hirschberg Test App to Evaluate Ocular Alignment

A smartphone app has been developed to perform the automated photographic Hirschberg test for objective measurement of ocular misalignment. By computing the difference in corneal reflection generated by the phone camera flash relative to the iris center based on high resolution images, the app can measure misalignment with a much higher precision than the naked eye performing the Hirschberg test. It has been validated in a previous clinical evaluation study by comparing to the clinical gold standard-prism and alternate cover test. The goal of this article is to describe the testing techniques regarding how to use the app to measure ocular alignment for different fixation distances, without or with cover to break fusion, as well as angle kappa, so that users can use the app to perform equivalent tests typically done in clinic using prisms.

We present a protocol of using a smartphone app to perform Hirschberg test for measuring manifest and intermittent ocular misalignment (strabismus) under near and far fixation conditions.

自動ヒルシュベルクテストアプリを使用した眼のアライメントの評価

A smartphone app has been developed to perform the automated photographic Hirschberg test for objective measurement of ocular misalignment. By computing ...

The Microscopic Transcanal Approach in Stapes Surgery Revisited

The microscopic transcanal (aka transmeatal) surgical approach was first described in the 60s, offering a minimally invasive means of reaching the external auditory canal, the middle ear, and epitympanon. Such an approach avoids a retroauricular or endaural skin incision; however, working through a narrow space needs angled microsurgical instruments and specific training in otologic surgery. The transcanal approach restricts the working space; however, it offers a binocular microscopic vision into the middle ear without extended skin incisions and thus, reducing post-operative pain and bleeding. In addition, this minimally invasive approach avoids scar tissue complications, hypoesthesia of the auricle, and potential protrusion of the pinna. Despite its numerous advantages, this method is still not routinely performed by otologic surgeons. Since this minimally invasive technique is more challenging, there is a need for extensive training in order for it to be widely adopted by otologic surgeons. This article provides step-by-step surgical instructions for stapes surgery and reports possible indications, pitfalls, and limitations using this microscopic transcanal technique.

This article describes the microscopic transcanal technique for stapes surgery, providing step-by-step surgical instructions for familiarizing surgeons with this approach.