Bu da çalışmanın yerel kurumsal inceleme Kurulu tarafından kabul edildi (KEK-olması 2016-00887).
1. numune hazırlanması
<ol><li>Bir vakum yatak diseksiyon masanın üzerine getirin ve steril bir battaniye ile kapak. Hafif kontralateral tarafına döndürülmüş kafa şişme cerrahi bir pozisyonda anatomik numune yatırın.</li>
	<li>Tragus kontralateral yan için esnek bir kanca ile geri çek.</li>
	<li>Ameliyathane olduğu gibi dış kulak tutumlu bir battaniye ile örnek kapak. Not: Lütfen Malzemeler tablo gerekli donanımları tam bir listesi için bkz:.</li>
</ol>2. Başlarken
<ol><li>Bir rahat ayakta veya oturma konumu ve endoskop ekran ayarlayın. Sertleştirme boyun kasları ve bu nedenle daha hızlı tükenme önlemek için önemli bir konudur.</li>
	<li>Kamera menüsünde Dengeleme beyaz gerçekleştirmek ve buğu önleyici çözüm bir damla endoskop ucunda uygulayın.</li>
	<li>Dominant el cerrahi aletler ve diğer elinde endoskop tutun.</li>
	<li>0 °, 3 mm çapında ve 15 cm uzunluk endoskop EAC tanıtmak. İlk görev olarak EAC emme borusu kullanarak iyice sonunda mevcut kulak balmumu üzerinden temiz. EAC su ile durulayın. EAC içinde saç endoskop her geçiş sırasında kirli olmasını önlemek için küçük makas ile kesme.</li>
	<li>EAC temiz olduğunda, kulak zarı (TM) kontrol edin. Tanımlayın: -Çekiç kısa işlemi, ağız sapı ve umbo -Halka kulak zarı -Pars flaccida (Shrappnel membran)</li>
</ol>3. Tympano-Meatal Flap (TMF) yükselmesine
Not: endoskopik kulak ameliyatta TMF biraz daha küçük bir üçgen şeklinde gerçekleştirilir. EAC içinde sınırlı alanlarda nedenidir.
<ol><li>EAC cilt konumlanmıştır, biraz kısa işleminin bir Orak ya da yuvarlak bir bıçak kullanarak çekiç anterior deşmek.</li>
	<li>Belgili tanımlık kesme EAC posterior superior bölümüne genişletmek ve anterior ve alt sınır için kesi, üçgen şekilli flep yapılandırmak için TM uzatmak.</li>
	<li>45° açılı yuvarlak bıçak ile açığa kemik ve cilt halka erişene dek yükseltmek. Kesinlikle uygun kemik için önemlidir.</li>
	<li>Halka kulak boşluğuna (TC) erişmek için yuvarlak bıçak ile yükseltmek. TC mukoza deri biraz daha şeffaf ve bir kanca kullanarak chorda tympani düzeyinde basamağında.</li>
	<li>Thomassin tetkik kasılır ve anteriorly kullanarak halka seferber.</li>
	<li>Superior çekiç (PLML) arka lateral bağ tanımlayın. Bu bağ Prussak alanı alt sınırı temsil eder. Belgili tanımlık kiriş Hartmann Forseps ile tutun ve hafifçe anteriorly yönünde çekiç kısa işlemi açığa çıkarmak kadar umbo çekin.</li>
	<li>Yavaşça ön Prussak alan halka ön üstün ekleme erişene dek incelemek. Şimdi tanımlayın: -Halka -Chorda tympani -Posterior malleol bağ -Lateral malleol ligamental kat -Anterior malleol ligamental kat -Prussak yer</li>
</ol>4. müfreze TMF çekiç kolu üzerinden
<ol><li>Çekiç kısa işleminden diseksiyon devam etmek ve bir iğne tetkik ile umbo doğru malleol tanıtıcının periostium deşmek. Yanlışlıkla delikler önlemek için doğru bir düzlemde TM ayırmak önemlidir.</li>
	<li>Ağız sapı üzerinden tamamen TM bağlantısını kesin. Doğru katman ve onun diseksiyon kolaylaştırır bir kuru cottonoid yararlı olabilir.</li>
	<li>Umbo ulaşıldığında, mikro-makas kullanarak TM kalan fibröz tabakasının kesme.</li>
	<li>Şimdi bütün flep ücretsiz TC erişmesine izin vermek için TZT ön duvarına getirin. Tanımlayın: -Kulak zarı fibröz tabaka -Anterior superior halka -Çekiç kısa işlemi, ağız sapı ve umbo -Chorda tympani çekiç anterior</li>
</ol>5. orta kulak keşif
Not: Bu tanıma ve prova orta kulak anatomisi diseksiyon AIDS parçası. TC her alt ayrı ayrı 0 ° ile 45 ° endoskoplar kullanarak keşfedilmeyi. Sonunda kıvrımlar ya da adherences dikkatli bir şekilde kaldırılmalıdır.
<ol><li>Epitympanum. Tanımlayın: -Çekiç: Boyun, kısa işlemi, ağız sapı ve umbo -Örs: Vücut, uzun bir süreç, merceksi süreç, incudostapedial ortak -Epitympanic Diyafram: anterior ve yanal malleol ligament, lateral incudomalleolar ligamental kat -Anterior ve posteiror omurga -Chorda tympani -Test tympanic berzah ve havalandırma desenleri -Cochleariform süreci -Tansör tympani kas, tendon ve kemikli kanal -Tansör kat</li>
	<li>Mesotympanum. Tanımlayın: -Üzengi: Capitulum, anterior ve posteiror crus, tabanla -Tendon stapedial kas -Piramit Hazretleri -Burun kemik -Jacobson sinir aşağı tympanic arter ile</li>
	<li>Retrotympanum: adherences varsa onlar iyice kaldırılması gerekir. Kontralateral tarafına cerrah konumunu değiştirme retrotympanum bükük optik (45 °) tarafından erişimini kolaylaştırır. Tanımlayın: -Yüz ara -Posterior sinüs -Ponticulus -Sinüs tympani -Subiculum -Styloid Hazretleri -Subtympanic sinüs -Fustis kemik -Alan concamerata -Yuvarlak pencere niş tegmen, anterior ve posteiror ayağı ile -Yuvarlak pencere membran -Subcochlear canaliculus -Finiculus</li>
	<li>Hypotympanum -Hypotympanic hücreleri -JVB lokalizasyonu görünür değil tahmin etmek</li>
	<li>Protympanum. Tanımlayın: -Protiniculus -İç Karotis arter -Östaki borusu (ET)</li>
	<li>İncudostapedial eklem disarticulate ve örs kaldırın. Bir küret ile kalkan kaldırın. Tanımlayın: -Tympanic yüz sinir parçası -Lateral semisirküler kanal -Test -COG veya transvers sorguç -Tegmen tympani</li>
	<li>Tansör tympani kas tendon kesmek ve çekiç kaldırın. Tanımlayın: -Ön Epitympanum -Geniculate sinir düğümü</li>
</ol>

<ol>
	<li>Presutti, L., Marchioni, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Endoscopic Ear Surgery. , (2015).</li><li>Weiss, M. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgery+for+recurrent+and+residual+cholesteatoma.">Surgery for recurrent and residual cholesteatoma.</a> Laryngoscope. 102, 145-151 (1992).</li><li>Pickett, B. P., Cail, W. S., Lambert, P. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sinus+tympani:+anatomic+considerations,+computed+tomography,+and+a+discussion+of+the+retrofacial+approach+for+removal+of+disease.">Sinus tympani: anatomic considerations, computed tomography, and a discussion of the retrofacial approach for removal of disease.</a> Am J Otol. 16, 541-550 (1995).</li><li>James, A. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscope+or+microscope-guided+pediatric+tympanoplasty?+Comparison+of+grafting+technique+and+outcome.">Endoscope or microscope-guided pediatric tympanoplasty? Comparison of grafting technique and outcome.</a> Laryngoscope. , (2017).</li><li>Tarabichi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+management+of+limited+attic+cholesteatoma.">Endoscopic management of limited attic cholesteatoma.</a> Laryngoscope. 114 (7), 1157-1162 (2004).</li><li>Bonali, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+variants+of+the+retro-+and+hypotympanum:+an+endoscopic+anatomical+study.">The variants of the retro- and hypotympanum: an endoscopic anatomical study.</a> Eur Arch Otorhinolaryngol. , (2017).</li><li>Bennett, M. L., Zhang, D., Labadie, R. F., Noble, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+Middle+Ear+Visualization+With+Endoscopy+and+Microscopy.">Comparison of Middle Ear Visualization With Endoscopy and Microscopy.</a> Otol Neurotol. 37 (4), 362-366 (2016).</li><li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+Ovine+Model+for+Exclusive+Endoscopic+Ear+Surgery.">An Ovine Model for Exclusive Endoscopic Ear Surgery.</a> JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 143 (3), 247-252 (2017).</li><li>Wang, M. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+costs+and+quality+of+operative+training+for+residents+in+tympanoplasty+type+I.">The costs and quality of operative training for residents in tympanoplasty type I.</a> Acta Otolaryngol. 129, 512-514 (2009).</li><li>Dedmon, M. M., Kozin, E. D., Lee, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+of+a+Temporal+Bone+Model+for+Transcanal+Endoscopic+Ear+Surgery.">Development of a Temporal Bone Model for Transcanal Endoscopic Ear Surgery.</a> Otolaryngol Head Neck Surg. 153 (4), 613-615 (2015).</li><li>Barber, S. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=3D-printed+pediatric+endoscopic+ear+surgery+simulator+for+surgical+training.">3D-printed pediatric endoscopic ear surgery simulator for surgical training.</a> Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 90, 113-118 (2016).</li></ol>

Yazarlar hiçbir çıkar çatışması beyan ederim. LA Bangerter-Rhyner Vakfı, Bern, İsviçre ve Karl Storz GmbH, Tuttlingen, Almanya tarafından bir araştırma bursu tutar. Fon çalışma tasarım, veri toplama ve analizi, yayımlamaya karar veya el yazması hazırlanması herhangi bir rolü yoktu.

Önerilen diseksiyon manuel orta kulak tam anatomik disseksiyon gerçekleştirmek için yararlıdır. Orta kulak anatomisi hakkında eksiksiz bilgisi sergilenmesi herhangi bir orta kulak cerrahi müdahale için temel bir önkoşuldur. Kadavra diseksiyonu kamera ve EAC cerrahi aletler işlenmesi eğitim sağlar. EES bir acemi için göz ve araç aynı zamanda endoskop (bükme, sınırlı bir alanda kemikçiklerdeki gibi önemli anatomik yapıları ve iki boyutlu görüntü arasında manevra) doğru kullanımı arasında koordinasyon kritik Bununla cerrahi tekniği ortaya çıkan başlamak için adımları.
Bu model ile karşılaştırıldığında gerçek cerrahi durum ana sınırlandırılması kanama olmaması. Bu herhangi bir kadavra diseksiyonu model için geçerlidir. Son zamanlarda, Dedmond ve ark. nerede kanama TMF yükseltme sırasında simüle temporal kemik manken nitelendirdi. Bu model aslında zaten EES için kullanılan gelişmiş cerrahlar için iyi bir seçenek olabilir. Zaten zor bir görev olduğu için işleme araçlarının deneyim, ilk alışma EES ile mümkün olduğu kadar kolay olmalıdır. Kadavra diseksiyonu cerrahi eğitim için altın standart olarak kabul edilir. Ancak, öyle yüksek maliyeti ve etik Düzenlemelerine tabidir. Buna karşılık, sentetik veya hayvan modelleri bu sorunları8,11üstesinden. Ancak, sentetik modellerinde dokular için dokunsal hissi zordur ve 3D baskı çözünürlüğü henüz tüm detayları anatomik bir örnek olabilir sağlamak mümkün değil. Buna ek olarak, hayvan modeli mükemmel doku özellikleri sağlar ancak farklı bir anatomi vardır. Sentetik ve hayvan modelleri ucuz alternatifler için cerrahi eğitim sağlamak ise anatomik öğretim için tek uygun model kadavra modeli düşünebilirsiniz.
Orta kulak diseksiyon için mikroskobik tekniği ile karşılaştırıldığında, endoskop gözlem ve doğal bir delik, EAC aracılığıyla hassas orta kulak yapıların hazırlık sağlar. Bu nedenle, kemik yok erişim amacıyla kaldırılması gerekir ve orta kulak doğal haliyle okudu. Ayrıca, herhangi bir anatomik yapısı çok yakın bir gözlem endoskop olanak sağlar ve bu nedenle de büyütme aydınlatma kaybetmeden. Tabii ki, endoskopik yaklaşım üzerinde aynı örnek sonra endoskopik diseksiyon gerçekleştirilebilir mastoidectomy öğretmek değildir. Kulak ameliyatı için endoskopik tekniği uluslararası yayılıyor ve bu nedenle uygun cerrahi eğitim ihtiyacını artacaktır.

Orta kulak temporal kemik merkezinde yer alan ve son derece karmaşık bir anatomi taşımaktadır. Yüz sinir (FN), koklea (CO), ossiculary zincir (OC), juguler ven ampul (JVB) ve iç Karotis arter (ICA) en bitişik yapılardır. Orta kulak yarık anatomik olarak beş bölümlerinde ayrılmıştır: epitympanum Superior bulunur ve mastoid hava hücre sistemine (Mac); test tarafından birbirine posterior retrotympanum kemikli köprü ve az ya da sığ sinüsler oluşan bir sistemdir; kasılır hypotympanum yatıyor; anteriorly protympanum ile Östaki borusu ile bağlantısı olduğunu; ve ortasında, mesotympanum1.
Dış işitme kanal (TZT) aracılığıyla fizyolojik erişimi dardır. Bu nedenle, orta kulak standart cerrahi yaklaşım bir retroauricular kesi ve MAC'ler matkap gerektirir. Bu tür müdahaleler çalışma bir mikroskop kullanarak gerçekleştirilir. Mikroskobik orta kulak yapılarına tedavisinde izin beri onun giriş otologic cerrahisinde bir dönüm noktası oldu. Ancak, mikroskop zorla düz görünümü vardır ve bazı alanlarda, özellikle sinüs tympani, erişim zordur. Bu özellikle cholesteatoma cerrahi2,3sırasında kalan hastalık riskini taşımaktadır. Ayrıca, TZT, MAC'ler ve orta kulak sağlıklı dokulara sadece erişim amacıyla kaldırılması gerekir. Bu sadece çalışma süresini uzatır ama aynı zamanda daha fazla cerrahi morbidite ve uzun süreli iyileşme4kez.
Son gelişmeler kulak ameliyatı için güçlü bir araç olarak endoskop giriş yol açtı. Endoskop ilk gizli alanlar orta kulak görselleştirmek için geleneksel çalışma cerrah yardımcı olmak için kullanılmıştır. Teknik ve cerrahi ayrıntılandırmaları endoskop giriş aracı5işletim ana izin. Orta kulak panoramik ve geniş açılı görünüm endoskop başlıca avantajları şunlardır. Örneğin, aksi takdirde gizli retro - ve hypotympanum erişilebilir bir canaloplasty6olmadan bir özel endoskopik transcanal yaklaşım kullanarak. Yeni yapılan bir çalışmada zaman mikroskobik tekniği7' ye göre endoskop kullanarak tüm orta kulak bölmeler üstün görünürlüğünü gösterdi. Açılı endoskop (30° ile 45°) kullanımı daha fazla görünürlük artırır ve orta kulak en gizli alanlar manzaralı diseksiyon sağlar.
İkinci el genellikle endoskop tutar olarak ancak, endoskopik kulak ameliyatı (EES) bir tek el cerrahi tekniktir. Bu sorun ve dar alan EAC içinde güvenli bir şekilde hastalarda tekniği uygulamak için cerrahın becerilerini geliştirmek eğitim gerektirir. Genel olarak, cerrahi eğitim için altın standart kadavra diseksiyonu olarak kabul edilir. Kadavra örnekler veya yerel etik sorunlar kullanılamamasıdır durumlarda endoskopik kulak cerrahisi eğitim için bir hayvan modeli son zamanlarda açıklanan8oldu. Cerrahi eğitim bir roman tekniği9kursiyerlerin eğitimde önemli bir faktör olarak kabul edilir.
Cerrahi eğitim önem rağmen kadavra diseksiyonu gerçekleştirme konusunda önemli hususlar, özlü açıklamasını hala literatürde bulunmamaktadır. Bu makalenin amacı sadece endoskopik kadavra orta kulak diseksiyon metodolojisi tarif etmektir. Ayrıca, biz endoskopik orta kulak anatomisi için kapsamlı bir rehber sağlamayı amaçlamaktadır.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Endoscopes: 3mm diameter, 15cm length, 0&#176; and 45&#176;</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Otologic dissectors, round knifes, hooks, curette, microscissors (Bellucci) and microforceps (Hartmann)</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Straight and curved suction tubes</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Flexible hook</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scissors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Video Equipment 
			- HD-scree 
			- 3-CCD camera 
			- Xenon light source</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cadaveric Head</td>
			<td>-</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vacuum matress</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aspirator</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Consumables 
			- Water to rinse 
			- Antifog solution 
			- Cotton pads 
			- Cottonoid pledges 
			- Gown 
			- Gloves 
			- Mask</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

discovering middle ear anatomy by transcanal endoscopic ear surgery: a dissection manual

Orta kulak temporal kemik merkezinde yer alan ve son derece karmaşık bir anatomi taşımaktadır. Son zamanlarda tanıtılan sadece endoskopik transcanal yaklaşım için orta kulak, orta kulak dış işitme kanal erişilen beri kemik ve mastoid kemiğe doğru patladı, mukoza tutumlu minimal invaziv bir tekniktir. Ortaya çıkan bu yöntem orta kulak anatomisi, yaklaşım ve küçük yapılar büyütmek imkanı ve etrafa olasılığı geniş açı panoramik gibi geleneksel (mikroskobik) yaklaşımlar birçok avantajı vardır açılı endoskoplar kullanarak köşe.
Burada sunulan kadavra diseksiyonu yöntem teknik şartlar ve adım adım bir protokol kesin bir tanımı orta kulak anatomisi keşfetmek için genel bir bakış içerir. Her adım ve anatomik yapısı dikkatle endoskopik kulak anatomisi için kapsamlı bir rehber sunmak için açıklanmıştır. Bize göre bu gibi anatomik bilgi sağlar ve cerrahi becerilerini geliştirmek özellikle endoskopik kulak ameliyatı herhangi bir acemi için önemlidir.

Toplam beş bütün kafa numune ve 12 temporal kemik örnekleri disseke (n = 22 taraf) açıklanan yönergeleri kullanarak. TC farklı bölgelerinde fotografik belgelenmiş ve daha fazla analiz. Tüm bölgeler 0 ° ile 45 ° endoskoplar kullanarak keşfedilmeyi. Biz tüm anatomik bölgeler tam bir keşif yürütülen ve tüm bahsedilen anatomik yerler belirlendi.
Anatomik yapıları diseksiyon ilerleme göre gösterilmiştir. Şekil 2 anatomisini tam TMF yükseltme sonra gösterir, ancak şekil 1 malleol bağ ve Prussak alanı gösterilmektedir. Geniş açılı görünümü Mezo - ve hypotympanum yanı sıra, epi-, retro- ve protympanum parçalar görselleştirme sağlar. Cerrah masanın karşı tarafında ayakta iken bir 45 ° endoskop göründüğü gibi şekil 3' te, üstün retrotympanum gösterilir. Şekil 4 protympanum dehiscent ICA ile ayrıntılı olarak gösterilmiştir. OC ve transcanal atticotomy kaldırdıktan sonra epitympanum lateral semisirküler kanal ve şekil 5' te gösterildiği gibi test kadar denetlenir.
Hiçbir örnek canaloplasty kulak boşluğuna tam keşfi gerçekleştirmek için gerekli. Anatomik yapıları tanımlaması 0 ° ile 45 ° kapsamı kullanan tüm numuneler mümkündü. Ancak, retrotympanum, özellikle yüz ara ve sinüs tympani tam keşfi olguların % 27 mümkün değildi (n = 6), kemikli bu koylar tamamen keşfedilmeyi çok derin yaşından beri.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56390/56390fig1.jpg"> Şekil 1. Sol kulak, 0° endoskop: görünümü çekiç çevreleyen ligamental kıvrımları ve Prussak alan. TM: kulak zarı, bir: halka, u: umbo, sp: kısa çekiç, amf süreci: anterior malleol kat, lmf: lateral malleol kat, plm: çekiç, posterior bağ ct: chorda tympani, *: Prussak alanı <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56390/56390fig1large.jpg" target="_blank">burayı tıklayın bunları daha büyük bir sürümünü görüntülemek için şekil.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56390/56390fig2.jpg"> Şekil 2. Sol kulak, 0° endoskop: kulak boşluğuna tympano meatal flep yükselmesine sonra görünümünü. Mezo - ve hypotympanum gibi parçalar, epi-, retro ve protympanum görüntülenir. PR: burun, jn: Jacobson sinir, hy: hypotympanum, fi: finiculus, sst: sinüs subtympanicus, se: styloid Hazretleri, pe: piramit Hazretleri, st: stapedial tendon, öyle: incudostapedial ortak, fn: yüz sinir, u: umbo, m: ağız sapı, sp: kısa süreç, n: boyun çekiç, ttm: tansör tympani kas, ttf: tansör tympani kat, ICA. Şahdamarını <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56390/56390fig2large.jpg" target="_blank">Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56390/56390fig3.jpg"> Şekil 3. Sağ kulak, 45° endoskop, cerrah kontralateral konum: üstün retrotympanum açılı bir endoskop kullanılarak gösterilmiştir. FN: yüz sinir, s: üzengi, st: stapedial tendon, ps: posterior sinüs, fp: tabanla, po: ponticulus, pe: piramit Hazretleri, sit: sinüs tympani, sub, subiculum, se: styloid Hazretleri, sst: sinüs subtympanicus, ap: ön ayağı, iki yaşındaki kuzu: tegmen, pp: posterior ayağı, rw: yuvarlak pencere, fu: fustis, tu: subcochlear tünel <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56390/56390fig3large.jpg" target="_blank">Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56390/56390fig4.jpg"> Şekil 4. Sol kulak, 45° endoskop: ayrıntılı görünümünü protympanum. Dehiscent Şah damarı unutmayın. et: Östaki borusu, ICA: iç Karotis arter, pro: protiniculus, co: koklea, ttm: tansör tympani kas <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56390/56390fig4large.jpg" target="_blank">Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56390/56390fig5.jpg"> Şekil 5. Sol kulak, 0° endoskop: örs ve fibula ve kalkan kürtaj sonra tegmen tympani ve test geniş bir bakış burada gösterilmektedir. Lateral semisirküler kanal ve yüz sinir kapısı ile bir satırda olmak tansör tympani kas unutmayın. iki yaşındaki kuzu: tegmen, dişli: COG veya transvers sorguç, gg: geniculate gangliyon, cp: cochleariform işlemi, ttm: tansör tympani kas, lsc: lateral semisirküler kanal, fn: yüz sinir, s: üzengi, co tympanic segment: koklea, ICA: şahdamarını <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56390/56390fig5large.jpg" style="font-size: 14px;" target="_blank">lütfen Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için burayı tıklatın.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Discovering Middle Ear Anatomy by Transcanal Endoscopic Ear Surgery: A Dissection Manual at JoVE.com

Discovering Middle Ear Anatomy by Transcanal Endoscopic Ear Surgery: A Dissection Manual

Bu makalenin amacı sadece endoskopik kadavra orta kulak diseksiyon metodolojisi tarif etmektir. Ayrıca, biz endoskopik orta kulak anatomisi için kapsamlı bir rehber sağlamayı amaçlamaktadır.

Transcanal endoskopik kulak cerrahi ile orta kulak anatomisi keşfetmek: diseksiyon el kitabı

The middle ear is located in the center of the temporal bone and bears a highly complex anatomy. The recently introduced exclusively endoscopic transcanal ...

discovering-middle-ear-anatomy-transcanal-endoscopic-ear-surgery

Research

JoVE Journal

Medicine

64.0K Görüntüleme.  University of Bern. Bu makalenin amacı sadece endoskopik kadavra orta kulak diseksiyon metodolojisi tarif etmektir. Ayrıca, biz endoskopik orta kulak anatomisi için kapsamlı bir rehber sağlamayı amaçlamaktadır.

Video: Discovering Middle Ear Anatomy by Transcanal Endoscopic Ear Surgery: A Dissection Manual

Development of an Audio-based Virtual Gaming Environment to Assist with Navigation Skills in the Blind

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind. Using only audio based cues and set within the context of a video game metaphor, users gather relevant spatial information regarding a building's layout. This allows the user to develop an accurate spatial cognitive map of a large-scale three-dimensional space that can be manipulated for the purposes of a real indoor navigation task. After game play, participants are then assessed on their ability to navigate within the target physical building represented in the game. Preliminary results suggest that early blind users were able to acquire relevant information regarding the spatial layout of a previously unfamiliar building as indexed by their performance on a series of navigation tasks. These tasks included path finding through the virtual and physical building, as well as a series of drop off tasks. We find that the immersive and highly interactive nature of the AbES software appears to greatly engage the blind user to actively explore the virtual environment. Applications of this approach may extend to larger populations of visually impaired individuals.

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind.

Ses tabanlı Sanal Oyun Ortamı Geliştirilmesi Kör Navigasyon Becerileri ile Yrd etmek

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind. Using only audio ...

Tıp

Retinal Detachment Model in Rodents by Subretinal Injection of Sodium Hyaluronate

Subretinal injection of sodium hyaluronate is a widely accepted method of inducing retinal detachment (RD). However, the height and duration of RD or the occurrence of subretinal hemorrhage can affect photoreceptor cell death in the detached retina. Hence, it is advantageous to create reproducible RDs without subretinal hemorrhage for evaluating photoreceptor cell death. We modified a previously reported method to create bullous and persistent RDs in a reproducible location with rare occurrence of subretinal hemorrhage. The critical step of this modified method is the creation of a self-sealing scleral incision, which can prevent leakage of sodium hyaluronate after injection into the subretinal space. To make the self-sealing scleral incision, a scleral tunnel is created, followed by scleral penetration into the choroid with a 30 G needle. Although choroidal hemorrhage may occur during this step, astriction with a surgical spear reduces the rate of choroidal hemorrhage. This method allows a more reproducible and reliable model of photoreceptor death in diseases that involve RD such as rhegmatogenous RD, retinopathy of prematurity, diabetic retinopathy, central serous chorioretinopathy, and age-related macular degeneration (AMD).

Creating experimental retinal detachments with a reproducible and sustained height of detachment, and without subretinal hemorrhage, is important for studying the pathophysiology of photoreceptor cell loss in retinal disease and evaluating potential therapeutic interventions. Here, we report such a method in detail.

Sodyum Hyaluronat subretinal Enjeksiyon Kemirgenler Retina Dekolmanı Modeli

Subretinal injection of sodium hyaluronate is a widely accepted method of inducing retinal detachment (RD). However, the height and duration of RD or the ...

Heterotopic Mucosal Engrafting Procedure for Direct Drug Delivery to the Brain in Mice

Delivery of therapeutics into the brain is impeded by the presence of the blood-brain barrier (BBB) which restricts the passage of polar and high molecular weight compounds from the bloodstream and into brain tissue. Some direct delivery success in humans has been achieved via implantation of transcranial catheters; however this method is highly invasive and associated with numerous complications. A less invasive alternative would be to dose the brain through a surgically implanted, semipermeable membrane such as the nasal mucosa that is used to repair skull base defects following endoscopic transnasal tumor removal surgery in humans. Drug transfer though this membrane would effectively bypass the BBB and diffuse directly into the brain and cerebrospinal fluid. Inspired by this approach, a surgical approach in mice was developed that uses a donor septal mucosal membrane engrafted over an extracranial surgical BBB defect. This model has been shown to effectively allow the passage of high molecular weight compounds into the brain. Since numerous drug candidates are incapable of crossing the BBB, this model is valuable for performing preclinical testing of novel therapies for neurological and psychiatric diseases.

A mouse model of human endoscopic skull base reconstruction has been developed that creates a semipermeable interface between the brain and nose using nasal mucosal grafts. This method allows researchers to study delivery to the central nervous system of high molecular weight therapeutics which are otherwise excluded by the blood-brain barrier when administered systemically.

Farelerde Beyin Doğrudan İlaç Teslim heterotopik mukozal aşılanması Prosedürü

Delivery of therapeutics into the brain is impeded by the presence of the blood-brain barrier (BBB) which restricts the passage of polar and high ...

Inducing Ischemia-reperfusion Injury in the Mouse Ear Skin for Intravital Multiphoton Imaging of Immune Responses

Ischemia-reperfusion injury (IRI) occurs when there is transient hypoxia due to the obstruction of blood flow (ischemia) followed by a subsequent re-oxygenation of the tissues (reperfusion). In the skin, ischemia-reperfusion (IR) is the main contributing factor to the pathophysiology of pressure ulcers. While the cascade of events leading up to the inflammatory response has been well studied, the spatial and temporal responses of the different subsets of immune cells to an IR injury are not well understood. Existing models of IR using the clamping technique on the skin flank are highly invasive and unsuitable for studying immune responses to injury, while similar non-invasive magnet clamping studies in the skin flank are less-than-ideal for intravital imaging studies. In this protocol, we describe a robust model of non-invasive IR developed on mouse ear skin, where we aim to visualize in real-time the cellular response of immune cells after reperfusion via multiphoton intravital imaging (MP-IVM).

This protocol describes the induction of an ischemia-reperfusion (IR) model on mouse ear skin using magnet clamping. Using a custom-built intravital imaging model, we study in vivo inflammatory responses post-reperfusion. The rationale behind the development of this technique is to extend the understanding of how leukocytes respond to skin IR injury.

Bağışıklık Yanıtları intravital multiphoton Görüntüleme Fare Kulak Skin uyaran İskemi-reperfüzyon yaralanması

Ischemia-reperfusion injury (IRI) occurs when there is transient hypoxia due to the obstruction of blood flow (ischemia) followed by a subsequent ...

A Surgical Procedure for the Administration of Drugs to the Inner Ear in a Non-Human Primate Common Marmoset (Callithrix jacchus)

Hearing research has long been facilitated by rodent models, although in some diseases, human symptoms cannot be recapitulated. The common marmoset (Callithrix jacchus) is a small, easy-to-handle New World monkey which has a similar anatomy of the temporal bone, including the middle ear ossicular chains and inner ear to humans, than in comparison with that of rodents. Here, we report a reproducible, safe, and rational surgical approach to the cochlear round window niche for the drug delivery to the inner ear of the common marmoset. We adopted posterior tympanotomy, a procedure used clinically in human surgery, to avoid manipulation of the tympanic membrane that may cause conductive hearing loss. This surgical procedure did not lead to any significant hearing loss. This approach was possible due to the large bulla structure of the common marmoset, although the lateral semicircular canal and vertical portion of the facial nerve should be carefully considered. This surgical method allows us to perform the safe and accurate administration of drugs without hearing loss, which is of great importance in obtaining pre-clinical proof of concept for translational research.

A Surgical Procedure for the Administration of Drugs to the Inner Ear in a Non-Human Primate Common Marmoset Callithrix jacchus

We report a surgical method to administrate drugs to the inner ear of a non-human primate, the common marmoset (Callithrix jacchus), via the round window membrane.

Bir insan olmayan primatların ortak Marmoset (Callithrix jacchus) iç kulak ilaçlara Yönetim için bir cerrahi prosedür

Hearing research has long been facilitated by rodent models, although in some diseases, human symptoms cannot be recapitulated. The common marmoset ...

Posterior Semicircular Canal Approach for Inner Ear Gene Delivery in Neonatal Mouse

Inner ear gene therapy offers great promise as a potential treatment for hearing loss and dizziness. One of the critical determinants of the success of inner ear gene therapy is to find a delivery method which results in consistent transduction efficiency of targeted cell types while minimizing hearing loss. In this study, we describe the posterior semicircular canal approach as a viable method for inner ear gene delivery in neonatal mice. We show that gene delivery through the posterior semicircular canal is able to perfuse the entire inner ear. The easy anatomic identification of the posterior semicircular canal, as well as minimal manipulation of the temporal bone required, make this surgical approach an attractive option for inner ear gene delivery.

In this study, we describe the posterior semicircular canal approach as a reliable method for inner ear gene delivery in neonatal mice. We show that gene delivery through the posterior semicircular canal is able to perfuse the entire inner ear.

İç kulak gen teslim yenidoğan Mouse için posterior semisirküler kanal yaklaşım

Inner ear gene therapy offers great promise as a potential treatment for hearing loss and dizziness. One of the critical determinants of the success of ...

Endoscopic Septoplasty with Limited Two-line Resection: Minimally Invasive Surgery for Septal Deviation

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal deviation. It has a long history with multiple variations. In this article, a modified endoscopic septoplasty procedure using the limited two-line resection (2LoRs) technique at the posterior and inferior junction of the cartilaginous and bony septum is presented based on embryologic and anatomic knowledge of the nasal septum and the biomechanics of cartilaginous behavior. With this procedure, the quadrangular cartilage can be preserved as much as possible, which is helpful in retaining the supporting framework and rigidness of the septum. 2LoRs has been proven effective and sound for the correction of nasal septal deviation with rare complications. This modified procedure can be applied to correct the deviated nasal septum in the absence of any external nasal deformity to improve nasal patency or to improve access to the middle meatus or to the axillary region of the middle turbinate. It may also be used to expand the indications of septoplasty to children and adolescents because of its minimally invasive approach.

Endoscopic septoplasty is a time-honored surgical procedure with multiple variations. This paper focuses on a step-by-step surgical approach to perform a modified septoplasty procedure known as limited two-line resection. This surgical technique can be applied to correct a deviated nasal septum in the absence of an external nasal deformity.

Sınırlı iki satırlık rezeksiyon ile endoskopik septoplasti: Septal sapma için minimal invaziv cerrahi

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal ...

Learning Modern Laryngeal Surgery in a Dissection Laboratory

Surgery for laryngeal malignancies requires millimetric accuracy from the different endoscopic and open techniques available. Practice of this surgery is almost completely reserved to a few referral centers that deal with a large proportion of this pathology. Practice on human specimens is not always possible for ethical, economic, or availability reasons. The aim of this study is to provide a reproducible method for the organization of a laryngeal laboratory on ex vivo animal models where it is possible to approach, learn, and refine laryngeal techniques. Porcine and ovine larynges are ideal, affordable, models to simulate laryngeal surgery given their similarity to the human larynx in their anatomical layout and tissue composition. Herein, the surgical steps of transoral laser surgery, open partial horizontal laryngectomy, and total laryngectomy are reported. The merging of endoscopic and exoscopic views guarantees an inside-out perspective, which is vital for the comprehension of the complex laryngeal anatomy. The method was successfully adopted during three sessions of a dissection course &#34;Lary-Gym&#34;. Further perspectives on robotic surgical training are described.

The purpose of this paper is to illustrate how to organize a reproducible laboratory for laryngeal surgery on affordable and closely similar animal laryngeal models in order to improve anatomical and surgical knowledge and skills.

Diseksiyon Laboratuvarında Modern Laringeal Cerrahi Öğrenme

Surgery for laryngeal malignancies requires millimetric accuracy from the different endoscopic and open techniques available. Practice of this surgery is ...

Using an Automated Hirschberg Test App to Evaluate Ocular Alignment

A smartphone app has been developed to perform the automated photographic Hirschberg test for objective measurement of ocular misalignment. By computing the difference in corneal reflection generated by the phone camera flash relative to the iris center based on high resolution images, the app can measure misalignment with a much higher precision than the naked eye performing the Hirschberg test. It has been validated in a previous clinical evaluation study by comparing to the clinical gold standard-prism and alternate cover test. The goal of this article is to describe the testing techniques regarding how to use the app to measure ocular alignment for different fixation distances, without or with cover to break fusion, as well as angle kappa, so that users can use the app to perform equivalent tests typically done in clinic using prisms.

We present a protocol of using a smartphone app to perform Hirschberg test for measuring manifest and intermittent ocular misalignment (strabismus) under near and far fixation conditions.

Oküler Hizalama değerlendirmek için Otomatik Hirschberg Test Uygulaması kullanma

A smartphone app has been developed to perform the automated photographic Hirschberg test for objective measurement of ocular misalignment. By computing ...

The Microscopic Transcanal Approach in Stapes Surgery Revisited

The microscopic transcanal (aka transmeatal) surgical approach was first described in the 60s, offering a minimally invasive means of reaching the external auditory canal, the middle ear, and epitympanon. Such an approach avoids a retroauricular or endaural skin incision; however, working through a narrow space needs angled microsurgical instruments and specific training in otologic surgery. The transcanal approach restricts the working space; however, it offers a binocular microscopic vision into the middle ear without extended skin incisions and thus, reducing post-operative pain and bleeding. In addition, this minimally invasive approach avoids scar tissue complications, hypoesthesia of the auricle, and potential protrusion of the pinna. Despite its numerous advantages, this method is still not routinely performed by otologic surgeons. Since this minimally invasive technique is more challenging, there is a need for extensive training in order for it to be widely adopted by otologic surgeons. This article provides step-by-step surgical instructions for stapes surgery and reports possible indications, pitfalls, and limitations using this microscopic transcanal technique.

This article describes the microscopic transcanal technique for stapes surgery, providing step-by-step surgical instructions for familiarizing surgeons with this approach.