こんにちは、私はテキサス州ラボックのテキサス工科大学保健科学センターの外科医に通うキャサリン・ロナハン博士でした。こちらは私の主な住人、ヤナ・パケット博士です。本日はABRA動組織システムをご紹介します。
このシステムは、壊滅的な開いた腹部の正常な閉鎖を可能にする。再確立されたリニアアルバは、生体力学的に機能的な腹壁を復元する。この技術の主な利点は、大規模な切開ヘルニアの回避です。
最も複雑な開いた腹部でさえ、素晴らしい長期的な結果で閉じられています。このビデオシリーズは、ABRAの動組織システムのインストール技術、調整手順、および一連の3回の分割で一次筋膜閉鎖によるアンインストールを示します。患者は乳首領域から上腿に広く準備される。
前部および横腹部全体から、体がベッドと出会う場所まで。プラスチック内臓プロテクターが準備のために所定の位置に残っていることに注意してください。外青スポンジと真空ドレープテープのみが取り外されます。
また、クリップで広いタオルのドレープに注意してください, 切開の周りに狭い4タオルドレープが続きます.これは、ヨウ素含浸接着バリアが皮膚に確実に適用されることを保証する。目標は、患者の皮膚に直接ではなく、接着剤の障壁上の動的組織システムのすべての要素を持っている。
最初は、腹腔のドレープから粘着剤を取り除かないでください。プラスチック内臓プロテクターを取り外します。熱い0.9%の正常な生理学で徹底的な探査と大量のパラセンテシスを進める。
内臓の質量を非常に尊重してください。このビデオに見られるように、内臓質量がそれ自体に融合している場合は、腸ループを分離しようとしないでください。内臓質量が後筋膜に融合していないことを確認することが重要です。
それ以外の場合は、シリコーン内臓プロテクターから損傷を受けてしまう危険性があります。患者が腹壁動的組織システム候補とみなされた場合、ベースライン測定値を得る:MFG、または直腸筋の内側端間のセンチメートルの距離である筋軟筋のギャップ;VE、または内臓押出し、後部筋膜の上のセンチメートルの内臓の突出;およびL、近頭のセンチメートルの長さ。ドレープをカットして、前部および横腹部を広く露出する。
目標は、動的組織システムのすべての要素がバリア上にあり、患者の皮膚に直接ないように、ヨウ素含浸接着バリアを広く適用することです。皮膚に直接接触してはならない腹腔内スポンジで内臓塊を保護します。常にダブルグローブと手順を通じて必要に応じて変更します。
薬用接着剤スプレーで肌をたっぷり噴き出し、ヨウ素含浸接着バリアを設置期間中皮膚に接着します。このシートは、デバイスが取り付け解除され、主要なmyofascial閉鎖が達成されるまで、所定の位置に残ります。粘着バリアの適用は、手術外科医の側で開始する必要があります。
外科医の向こう側の助手は、接着障壁の反対側の端を保持し、配置のために手術外科医のリードに従う。第三者は、手術外科医の指示でバッキングを取り除きます。接着バリアで覆われた皮膚の大きな領域に注意してください。
ゆっくりとスムーズに適用することが重要です。また、皮膚のせん断損傷を避けるために接着バリアを適用するため、過度の張力が存在しない点に注意してください。ヨウ素含浸接着バリアは、野外から除去される腹腔切除スポンジの周りに切断されます。
接着バリアがスキンエッジに接着する方法に注意してください, いくつかの領域で, 実際にオーバーラップ, 必要に応じて後でトリミングすることができます.重要な点は、バリアが皮膚の縁に密に付着し、粘着バリアと皮膚の間の流体の追跡を妨げ、皮膚損傷を引き起こすことです。動的組織システムの要素を示す。
これらは、動的組織システムの主要なコンポーネントです。各筋膜縁に対して5センチメートルの横方向を測定する。距離が実際には皮膚の縁ではなく筋膜端から5センチメートルであることを確認するために、手術外科医が筋膜単位をグラフ化し、深い筋膜端から測定することをお勧めします。
手術外科医は中指の端に15センチメートルの定規を置き、腹壁を通って触診する。この領域はマークされ、最終的にはここで見られる楕円が作成されます。エラストマーは、心筋ギャップに沿って3センチメートルごとに配置する必要があります。
無傷の腹壁の下にエラストマーを置かないでください。だから、筋膜のギャップのセファラードと尾の側面に注意してください。直感的に、ボタンは幅が3センチメートルです。
したがって、オストミーが存在しない場合は、ボタンを並べて配置し、楕円と交差する U 字形スリットの底面をマークします。最初に頭筋の最もマークで筋膜隙を横切ってエラストマーを配置することにより、エラストマー挿入部位の反対側をマッシュ。次に、ボタンの配置を並べて、反対側のエラストマー挿入部位を対称化します。
これはカニューエーターです。それは腹部壁を通してぶっきらぼうに解剖することを意味する装置であるが、間違いなく内臓を傷つける可能性があるので、注意してください。11番ナイフブレードを使用して、片側にのみ表面的だが完全な厚さのダーモトミを作ります。
真皮はカニューレーターのために十分な大きさであることを確認してください。深い刺し切開を避ける場合、出血は最小限に抑えられます。遭遇した場合、それは簡単にバイマニュアル圧力で制御されます。
皮膚に対する刃の平行な位置に注意してください。カニューエーターは絶対90度の角度で腹壁を通って置かれる。内臓リテーナーで内臓質量を保護します。
もう一方の手で多くのカウンタートラクションを適用します。これは安全で、制御されたcannulationを可能にする。エラストマーを挿入し、カニューレーターの端に向かってスライドさせて、カニューレーターが腹壁を通って引き出されるので、エラストマーを固定します。
小さな止止めでエラストマーの両端を固定します。反対側では、表面的なダーモミーから始めて、各ステップを繰り返します。筋膜間を横切って位置付けたら、ヘモスタットをエラストマーの反対側に適用することを忘れないでください。
示されているように、常に腹部の長い軸でシリコーン内臓プロテクターを向けます。スクロールします。エラストマーの下に置きます。
慎重にそれを展開し、内臓質量をカバーしています。シリコーン内臓プロテクターをトリミングする必要はほとんどありません。代わりに、パラコリック側溝と骨盤のつばで必要に応じてそれ自体でそれを折ります。
ボタンでエラストマーを固定し、止まり止めを取り除きます。まだ筋膜の隙間を越えてエラストマーを緊張しないでください。ボタンベースでエラストマーをつまむ。
エラストマー蒸留液を伸ばしてクリートに固定します。黒い張力の印が見えるようにエラストマーを向ける。この時点で、2つの領域オステオパシーの操縦を開始し、ケースの残りの部分のために断続的に継続する。
各移動は約60秒続くはずです。あなたはあまりにも多くの動きを行うことはできません。ダイナミック組織システムのすべての要素に手の横の位置に注意してください。
デバイスが設置されている間、およびインストール解除後 5 日以上、1 日に少なくとも 3 回この移動を続けます。エラストマーリテーナーを切開の長さよりわずかに小さくトリミングします。エラストマーを適切なスロットに挿入します。
必要に応じて、1つのスロットに2つのエラストマーを持つことは完全に許容されます。骨膜間の適切な動的緊張が達成されるまで、オステオパシーの操縦が散在するエラストマー調整を開始します。これは、筋膜間の黒い張力マーキングの1.5〜2倍のストレッチとして定義されています。
操作ノートのドキュメントの進捗状況を記録します。ヨウ素含浸接着剤バリアに医療用接着剤スプレーをスプレーします。ボタンの背面をそっと持ち上げます。
ボタンテールの裏を折り、金属ハンガーを露出させます。金属ハンガーをボタンテールロックに直角に置き、吊りハンガーが狭いスロット内に置かされてロックされていることを確認します。すべてのボタンの尾が所定の位置に入ったら、余分なエラストマーの長さをトリミングします。
ボタンの尾にエラストマートリムマークが付いています。黒いスポンジを細い長い部分に切り、図のように塗ります。ヨウ素含浸接着剤バリア内側に、ボタンに追加の接着剤スプレーを寛大に塗布します。
真空ドレープテープシートをストリップに切ります。目標は腹壁のすべての要素の内側に入れ子であるため、真空ドレープテープストリップを内側に重ねて適用します。標準の方法でトラックパッドを適用します。
負圧を20~75ミリの水銀に設定し、連続的な高強度にします。排水を制御するために、できるだけ低い負圧を使用してください。余分な真空ドレープテープは、ボタンの下に転がされるべきです。
ボタンが完全に生地の上に座って、皮膚を出るときにエラストマーを完全に囲むように実証したように、抗菌銀と水分ウィッキング生地の二重層を適用します。これはエラストマーに沿って追跡する腹腔内から任意の水分を捕獲する。患者を病院のベッドに置いたままにしておきます。
患者をORテーブルに移動しないでください。手術外科医は慎重に黒スポンジを取り外す必要があります。真空ドレープ テープの最小量が削除されることに注意してください。
ヨウ素含浸接着バリアが内側皮膚の縁に付着している場合は、それを破壊しないでください。内側のスキンエッジから分離した領域でのみバリアをトリムします。露出した皮膚は、真空ドレープテープで手順の最後に覆われます。
無傷のヨウ素含浸接着バリアの上に真空ドレープテープの層を持つことは一般的です。新しいベースライン測定値を取得します。通常、セファラッドと尾頭筋の縁は最初に正中線に移動するので、MFAの長さも文書化します。
手術外科医は、クロルヘキシジングルコン酸を使用して患者を準備する必要があります.ずさんな濡れた準備を避けてください。調整手順を通して、少なくとも2つの領域オステオパシーの操縦を行う。
実行回数が多すぎることはできません。大量のパラセンテシスで徹底的な再探索を完了します。シリコーン内臓プロテクターを取り外したり、エラストマーを放出したりする必要はありません。
内臓プロテクターが滑ったり、中空や固体内臓に衝突していないことを確認してください。最も重要なことは、エラストマーがデバイスが完全にインストールされ、エラストマーが緊張している場合、内臓と直接接触しないようにしてください。これらのステップが完了したら、適切な場合は、筋膜間のエラストマー張力マーキングに基づいてエラストマーを調整します。
真ん中のエラストマーが常に最後に緊張するように、双方向の方法でそうしてください。緊張を超えないでください。通常、テンションマーキングが1.5倍のストレッチの場合に調整が行われます。
耳筋隙を横切る張力の印に関係なく、エラストマーの感触に非常に敏感であり、抵抗が感じらなるとすぐに調整を終了します。典型的には、骨腫性の操縦が散在するマイクロ調節は最もよい働く。負圧創傷治療装置を設置してエラストマーを調整しないでください。
筋膜の隙間を横切る緊張のマーキングは見えません。調整手順の完了時に測定を取得し、操作ノートに記録します。実演したように黒スポンジデバイスを適用します。
患者はX線カセットを収容するためにライザーが付くORテーブルに移動される。繰り返しますが、手術外科医は、負圧創傷治療装置スポンジを取り除き、クロルヘキシジングルコン酸塩で皮膚の準備を完了する必要があります。これは、非ずさんな広い準備でなければなりません。
設置用に記載された広くて狭い4タオルのドレープ構成もここで使用されています。ミソファシアの縁から少なくとも2センチ戻って皮下フラップを上げることが重要です。ベースラインピーク吸気圧読み取りを取得します。
これは、主要な筋膜閉鎖を通じて監視する必要があります。装置はエラストマーの保持器から始まる段階で取除かれる。標準的な探査と大量のパラセンテシスが完了しました。
X線は、保持された異物を除外するために得られる。主要な筋膜閉鎖は、遠く近くにあるスミード・ジョーンズ技術を使用して、TP-1針のナンバー2 Vicrylと双方向で完了します。縫合糸は、双方向の方法で、再び、所定の位置に結ばれています。
その後、エラストマーは実証されているように切断されます。これは閉鎖の間の継続の動的緊張を可能にする。最終的には、エラストマーと切開の中間部分が切断されると、シリコーン内臓プロテクターは慎重に腹腔から取り除かれ、残りの縫合糸が所定の位置に結ばれ、一次筋膜閉鎖が完了する。
これで、ドレープは、ダイナミック組織システム全体を露出させるためにカットされています。ヨウ素含浸接着バリア、ボタン、ボタンテール、カットエラストマーは、表皮のせん断損傷を避けるために皮膚から慎重に除去されます。循環看護師は、動的組織システムのすべての要素を検査し、カウントします。
典型的な異種移植片の要件には、1グラムの地上の豚の尿膀胱マトリックスと10〜15センチメートルの2層創傷シートが含まれる。少なくとも3〜5分間実証されるように、無菌灌漑液で創傷シートを元の包装に含めて水和します。ブタ尿膀胱マトリックスの移植前に、エラストマー出口部位は、ハイドロファイバー創傷包帯で覆われている。
周囲の皮膚がたっぷりと薬用接着剤スプレーでスプリッツされた後。これらは真空のドレープテープのストリップと所定の位置に固定されている。根の豚の尿膀胱マトリックスは、筋膜閉鎖に振りかける。
この剥離した2層の創傷シートは、筋膜および皮下組織が異種移植片に曝されるような創傷に位置する。皮膚の縁は、医療用接着剤スプレーで皮膚のリベラルなスプリッツ後の真空ドレープテープのストリップと反対です。これは、皮膚の縁が真空ドレープテープのストリップと対向している縫合なしの皮膚閉鎖の一例である。
この例では、垂直汎直膜術と、第一次筋膜閉鎖およびPUBM移植を組み合わせたものである。垂直のパンニクレクトミーおよび皮下フラップ上昇後の層状縫合線の閉鎖である。各層が閉じられると、PUBMが埋め込まれます。
これは、約3週間のポストップの腹部閉鎖の出現です。概説されている手順のガイドラインに従って、ABRAの動かティッシュシステムの取付けは作動の時間の2から3時間の間で容易に完了することができる。ABRAの動かティッシュ システムが取付けられると、手術室でなく、ベッドサイドで少なくとも1日3回、2領域の骨病的な操縦を行うことが重要である。
一度に少なくとも60秒間、操縦を行うことをお勧めします。装置が取り出され、主要な筋形閉鎖が達成されると、2領域の骨腫の操縦は少なくとも5日間、1日3回術後に続けられる。進行中の研究プロジェクトは数多くあります。
私たちのチームは、私たちの機関でこの技術が導入される前と以来、生活の質の結果、腸内および腸内大気中の瘻率を探求し続けています。さらに、大腹部手術に伴う切開ヘルニア、腸閉塞、その他の後遺症の発症に対して、患者を注意深く監視し続けます。だから、このビデオを見た後、 ABRAの動的組織システムを利用して最も複雑な開いた腹部を閉じるために必要なすべてのツールを理解するでしょう。
