私たちのプロトコルは、NBCAとMSを使用して優れた伏在閉鎖を得るために、シンプルで簡単に入手できるデバイスを使用します。この技術の利点は、シンプルさ、スピード、および熟練したオペレーターのための使用の精度であり、手順がピエルルカベランディ-アルベルティであることを示すのに役立ちます。まず、部屋と手術台に必要な材料をすべて準備します。5%デキストロース溶液をボウルに入れ、3ミリリットルのシリンジ、10ミリリットルのシリンジ、18ゲージの針、およびNBCAとMS手術用接着剤を含む1ミリリットルまたは2ミリリットルのバイアルを浸します。
鼠径部から足まで治療する脚を完全に脱毛します。治療する脚を2%ジグルコン酸クロルヘキシジンのアルコール溶液で消毒します。次に、さまざまなプリセットを提供するメーカーのソフトウェアを介して機器を設定することにより、起立位置と静水圧の位置でエコカラードップラーを開始します。
オペレーターの正面の段差に患者を配置し、超音波プローブを通して静脈血管ツリー全体をマッピングします。ダーモグラフィーペンを使用して、皮膚の静脈不全の経路をマッピングします。GSVの場合は仰臥位、SSV治療の場合は腹臥位に患者を置いた状態で、前述のように脚を再度消毒し、外科用ドレープで無菌フィールドを準備します。
治療する静脈の長さと直径の超音波ガイド下研究を実行します。患者を陰核静的位に置き、超音波プローブを介して血管研究を行います。超音波で還流時間を評価し、端子弁の無能の程度を定義します。
Galeandro四分位数を評価して、重大度の分類を実行します。エコカラードップラーを使用して、GSVの治療のために心窩部静脈と末端前弁の間の接合部を特定します。関連する接合部の14〜16センチメートル下流でセルセルディンガー技術に従ってGSVまたはSSVの超音波ガイド下カテーテル検査を実行します。
ガイドワイヤーの助けを借りて、6フレンチ血管イントロデューサーを経皮的に血管に挿入します。超音波ガイド下で、GSV治療の場合は心窩部静脈と末端前弁の分岐部から2〜3センチメートル、SSV治療の場合は伏在膝窩接合部から2〜4センチメートル下にイントロデューサーの先端を置きます。直径8〜10ミリメートルの静脈用に、1ミリリットルのNBCAとMS外科用接着剤を1本の注射器に注入します。
直径10mmを超える静脈には、2ミリリットルのNBCAとMS外科用接着剤を使用します。次に、7〜10ミリリットルの5%デキストロース溶液を別のシリンジに吸い込みます。.2本のシリンジをイントロデューサーの洗浄カテーテルの活栓に接続します。
分岐部自体のすぐ下流の分岐部の高さで超音波プローブで脚を圧迫し、伏在静脈の血流を止めます。イントロデューサーのデッドボリュームを約2ミリリットルのデキストロース溶液で洗い流します。.活栓からデキストロース溶液の入口を閉じ、1ミリリットルのNBCAとMSサージカルグルーを注入します。
同様に、NBCA plus MS外科用接着剤の入口を活栓から閉じ、ブドウ糖溶液を注入して外科用接着剤を静脈に押し込みます。同時に、イントロデューサーが取り外されるまで後退させ、液体、接着剤、閉塞剤、および硬化剤の逆行性放出を実行する。挿入部位から始めて、静脈のコースに沿って3〜5分間、手のひらですぐに手動圧迫を行います。
同時に、超音波プローブによる圧縮は常に接合部のレベルに保ちます。圧迫が終わったら、手を上げて挿入部位からの出血がないことを確認します。エコカラードップラーを実行して、伏在静脈に血流がなくなり、GSVが約10センチメートルの長さで閉塞していることを確認します。
超音波ガイド下で、この治療の通常の統合臨床診療に従って、ポリドカノールフォームで直接穿刺することにより、静脈瘤側副静脈を閉塞します。.鼠径部から膝まで脚を包むラテックスストリップまたはガーゼのロールを使用して、伏在軸の偏心圧迫を実行します。患者がまだ陰血硬化姿勢にある状態で、つま先が開いたクラス2の圧迫ストッキングを適用します。
平均年齢59.8歳の90人の患者がこの観察研究のために選択されました。すべての患者の反射時間は10秒でした。60人が第2四分位数、24人が第3四分位数、6人が第4四分位数でした。
患者のうち、66.7%は血管を完全に満たすために2アンプルの接着剤を必要としました。残りの部分については、1つのバイアルで静脈の完全閉塞を得るのに十分でした。すべての患者は、治療直後に治療された静脈の完全な閉塞を得ました。.
6人の患者は、治療後1か月から1年の間に血管の再運河化を示しました。.しかし、直径の50%を超える血管の再運河化を示した患者はおらず、起立性姿勢で血液逆流を示した患者はいませんでした。.術後血栓症に罹患した患者はいなかった。
観察期間中、その他の有害事象は発生しませんでした。下肢痛の解消はすべての追跡期間にわたって維持され、70%の患者で下肢浮腫の顕著な減少が認められた。すべての患者は2日で通常の日常生活に戻り、治療後1週間以内にすべての仕事を再開しました。
この手順により、シンプルで効果的な方法論への道が開かれました。これは、迅速かつ正確な血管閉塞が必要な血管外科の他の領域に役立つ可能性があります。
