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Harvard Medical School

Tufts University School of Medicine

&#x6211;&#x4EEC;&#x76EE;&#x524D;&#x75C5;&#x4EBA;&#x7EC8;&#x672B;&#x671F;&#x5FC3;&#x8870;&#x548C;&#x809D;&#x7D20;&#x8BF1;&#x5BFC;&#x8840;&#x5C0F;&#x677F;&#x51CF;&#x5C11;&#x5DE6;&#x5FC3;&#x5BA4;&#x91CD;&#x590D;&#x690D;&#x5165;&#x8FC7;&#x7A0B;&#x4E2D;&#x6240;&#x9700;&#x4F53;&#x5916;&#x5FAA;&#x73AF; &#xFF08;CPB&#xFF09; &#x7684;&#x7B2C;&#x4E8C;&#x7C7B;&#x8F85;&#x52A9;&#x88C5;&#x7F6E;&#x7684;&#x957F;&#x671F;&#x5FAA;&#x73AF;&#x652F;&#x6301;&#x3002;&#x4F10;&#x88AB;&#x6311;&#x9009;&#x6297;&#x51DD;&#x6CBB;&#x7597;&#x671F;&#x95F4;&#x4F53;&#x5916;&#x5FAA;&#x73AF;&#xFF0C;&#x4F34;&#x968F;&#x8F93;&#x6DB2;&#x7684;&#x6291;&#x80BD;&#x9176;&#xFF0C;&#x5728;&#x52AA;&#x529B;&#x6539;&#x5584;&#x5931;&#x8840;&#x3002;&#x5C3D;&#x7BA1;&#x5982;&#x6B64;&#xFF0C;CPB &#x540E;&#x5927;&#x91CF;&#x51FA;&#x8840;&#x9700;&#x8981;&#x5927;&#x91CF;&#x8F93;&#x8840;&#x7684;&#x888B;&#x88C5;&#x7684;&#x8840;&#x7EA2;&#x7EC6;&#x80DE;&#x3001; &#x591A;&#x4E2A;&#x7684;&#x51DD;&#x8840;&#x56E0;&#x5B50;&#x548C;&#x8840;&#x5C0F;&#x677F;&#x3002;&#x7531;&#x4E8E;&#x6301;&#x7EED;&#x51FA;&#x8840;&#xFF0C;&#x5355;&#x5242;&#x91CF;&#x7684;&#x91CD;&#x7EC4;&#x56E0;&#x5B50; VIIa (rFVIIa&#xFF0C;7.2 &#x6BEB;&#x514B;) &#x4F5C;&#x4E3A;&#x62A2;&#x6551;&#x6CBB;&#x7597;&#x7BA1;&#x7406;&#x3002;&#x5206;&#x949F;&#x5185;&#xFF0C;&#x5927;&#x578B;&#x7684;&#x5DE6;&#x5FC3;&#x623F;&#x8840;&#x6813;&#x7ECF;&#x98DF;&#x7BA1;&#x8D85;&#x58F0;&#x5FC3;&#x52A8;&#x56FE;&#x68C0;&#x6D4B;&#x5230;&#x3002;&#x6211;&#x4EEC;&#x8BA4;&#x4E3A;&#x8FD9;&#x662F;&#x6025;&#x6027;&#x5DE6;&#x5FC3;&#x623F;&#x8840;&#x6813;&#x5F62;&#x6210;&#x7684;&#x7B2C;&#x4E00;&#x4E2A;&#x6587;&#x4EF6;&#xFF0C;&#x5355;&#x4E00;&#x5242;&#x91CF;&#x7684;&#x91CD;&#x7EC4;&#x56E0;&#x5B50; VIIa &#x7BA1;&#x7406;&#x671F;&#x95F4;&#x5DE6;&#x5FC3;&#x5BA4;&#x534F;&#x52A9;&#x88C5;&#x7F6E;&#x690D;&#x5165;&#x672F;&#x540E;&#xFF0C;&#x7ACB;&#x5373;&#x3002;

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We present a patient with end-stage heart failure and heparin-induced thrombocytopenia Type II, who required cardiopulmonary bypass (CPB) during a repeat implantation of a left ventricular assist device for long-term circulatory support. Bivalirudin was selected for anticoagulation during CPB, with concomitant infusion of aprotinin, in an effort to ameliorate blood loss. Nonetheless, profuse bleeding after CPB required massive transfusion of packed red blood cells, multiple coagulation factors, and platelets. Because of persistent bleeding, a single dose of recombinant factor VIIa (rFVIIa, 7.2 mg) was administered as rescue therapy. Within minutes, a large left atrial thrombus was detected by transesophageal echocardiography. We believe this is the first documentation of acute left atrial thrombus formation immediately after a single dose of recombinant factor VIIa administration during a left ventricular assist device implantation.

Acute left atrial thrombus after recombinant factor VIIa administration during left ventricular assist device implantation in a patient with heparin-induced thrombocytopenia.

Nous pr&eacute;sentons un patient pr&eacute;sentant une insuffisance cardiaque terminale et dispositif d&#39;assistance circulatoire &agrave; long terme d&#39;assistance thrombop&eacute;nie induite par l&#39;h&eacute;parine de Type II, qui a demand&eacute; extra-corporelle (CEC) au cours d&#39;une r&eacute;p&eacute;tition implantation d&#39;un ventricule gauche. La bivalirudine fut s&eacute;lectionn&eacute;e pour l&#39;anticoagulation au cours de la DGPC, perfusion concomitante d&#39;aprotinine, dans un effort pour att&eacute;nuer les pertes de sang. N&eacute;anmoins, un saignement abondant apr&egrave;s CPB requis des transfusions massives de concentr&eacute; de globules rouges, plaquettes et plusieurs facteurs de coagulation. En raison de saignements persistants, une dose unique de facteur recombinant VIIa (rFVIIa, 7,2 mg) a &eacute;t&eacute; administr&eacute;e comme traitement de secours. En quelques minutes, un gros thrombus auriculaire gauche fut d&eacute;tect&eacute; par &eacute;chocardiographie transoesophagienne. Nous croyons que c&#39;est la premi&egrave;re documentation de formation aigu&euml; thrombus auriculaire gauche imm&eacute;diatement apr&egrave;s une dose unique de facteur recombinant VIIa administration pendant un ventricule gauche aider d&#39;implantation de l&#39;appareil.

Des thrombus auriculaire gauche aigu&euml; apr&egrave;s l&#39;administration de facteur recombinant VIIa pendant ventriculaire gauche aider implantation p&eacute;riph&eacute;rique chez un patient pr&eacute;sentant une thrombop&eacute;nie induite par l&#39;h&eacute;parine.

Pr&auml;sentieren wir Ihnen einen Patienten mit terminaler Herzinsuffizienz und Heparin-induzierte Thrombozytopenie Typ II, der Herz-Lungen-Maschine (CPB), w&auml;hrend eine wiederholte Implantation von links ventrikul&auml;ren ben&ouml;tigt assist Ger&auml;t f&uuml;r langfristige Kreislauf Unterst&uuml;tzung. Bivalirudin wurde f&uuml;r Antikoagulation w&auml;hrend CPB, mit gleichzeitigen Infusion von Aprotinin, in dem Bem&uuml;hen zur Besserung der Blutverlust ausgew&auml;hlt. Dennoch ben&ouml;tigt, profuse Blutungen nach CPB massive Transfusion verpackte Rote Blutzellen, mehrere Gerinnungsfaktoren und Thrombozyten. Wegen der anhaltenden Blutungen, wurde eine Einzeldosis von rekombinantem Faktor VIIa (rFVIIa, 7,2 mg) als Rettung Therapie verabreicht. Innerhalb von Minuten wurde ein gro&szlig;er linke Vorhof Thrombus mit trans&ouml;sophagealen Echokardiographie nachgewiesen. Wir glauben, dass dies ist die erste Dokumentation der akuten linken Vorhof Thrombus-Bildung, unmittelbar nachdem eine Einzeldosis rekombinante Faktor VIIa-Verwaltung w&auml;hrend eine linke ventrikul&auml;re assist Ger&auml;t Einpflanzung.

Akute linken Vorhof Thrombus nach rekombinanter Faktor VIIa Verabreichung w&auml;hrend links ventrikul&auml;ren assist Ger&auml;t Implantation bei einem Patienten mit Heparin-induzierte Thrombozytopenie.

Presentiamo un paziente con scompenso cardiaco end-stage e trombocitopenia indotta da eparina tipo II, che richiesto bypass cardiopolmonare (CPB) durante un ripetizione dell&#39;impianto di un ventricolo sinistro assistere dispositivo per sostegno circolatorio a lungo termine. La bivalirudina &egrave; stata selezionata per anticoagulazione durante CPB, con concomitante infusione di aprotinina, nel tentativo di migliorare la perdita di sangue. Ci&ograve; nonostante, profusa emorragia dopo CPB richiesto massicce trasfusioni di globuli rossi concentrati, pi&ugrave; fattori della coagulazione e le piastrine. A causa di sanguinamento persistente, una singola dose di fattore ricombinante VIIa (rFVIIa, 7,2 mg) &egrave; stata somministrata come terapia di salvataggio. In pochi minuti, &egrave; stato rilevato un trombo atriale sinistro di ecocardiografia transesofagea. Crediamo che questa &egrave; la prima documentazione di formazione di trombi atriale sinistra acuta subito dopo una singola dose di fattore ricombinante VIIa amministrazione durante una ventricolare sinistra assistere l&#39;impianto del dispositivo.

Acuta trombo atriale sinistra dopo la somministrazione di fattore ricombinante VIIa durante ventricolare sinistra assistere l&#39;impianto del dispositivo in un paziente con trombocitopenia indotta da eparina.

&#x6211;&#x3005; &#x306F;&#x7D42;&#x672B;&#x671F;&#x5FC3;&#x4E0D;&#x5168;&#x306E;&#x60A3;&#x8005;&#x3092;&#x63D0;&#x793A;&#x3057;&#x3001;&#x30D8;&#x30D1;&#x30EA;&#x30F3;&#x8D77;&#x56E0;&#x6027;&#x8840;&#x5C0F;&#x677F;&#x6E1B;&#x5C11;&#x75C7; II &#x578B;&#x306F;&#x3001;&#x5FC3;&#x80BA;&#x30D0;&#x30A4;&#x30D1;&#x30B9; (CPB) &#x5DE6;&#x306E;&#x5FC3;&#x5BA4;&#x306E;&#x30EA;&#x30D4;&#x30FC;&#x30C8;&#x6CE8;&#x5165;&#x4E2D;&#x306B;&#x5FC5;&#x8981;&#x306A;&#x30C7;&#x30D0;&#x30A4;&#x30B9;&#x306E;&#x9577;&#x671F;&#x7684;&#x306A;&#x5FAA;&#x74B0;&#x30B5;&#x30DD;&#x30FC;&#x30C8;&#x3092;&#x652F;&#x63F4;&#x3057;&#x307E;&#x3059;&#x3002;Bivalirudin &#x6297;&#x51DD;&#x56FA;&#x7642;&#x6CD5;&#x3092;&#x4F53;&#x5916;&#x5FAA;&#x74B0;&#x4E2D;&#x306B;&#x30A2;&#x30D7;&#x30ED;&#x30C1;&#x30CB;&#x30F3;&#x306E;&#x4F75;&#x7528;&#x6CE8;&#x5165;&#x3067;&#x8840;&#x6DB2;&#x306E;&#x640D;&#x5931;&#x3092;&#x6539;&#x5584;&#x3059;&#x308B;&#x305F;&#x3081;&#x306E;&#x52AA;&#x529B;&#x3067;&#x9078;&#x3070;&#x308C;&#x307E;&#x3057;&#x305F;&#x3002;&#x305D;&#x308C;&#x306B;&#x3082;&#x304B;&#x304B;&#x308F;&#x3089;&#x305A;&#x3001;&#x591A;&#x91CF;&#x306E;&#x51FA;&#x8840;&#x5F8C; CPB &#x8D64;&#x8840;&#x7403;&#x3001;&#x8907;&#x6570;&#x306E;&#x51DD;&#x56FA;&#x56E0;&#x5B50;&#x3068;&#x8840;&#x5C0F;&#x677F;&#x306E;&#x5927;&#x91CF;&#x8F38;&#x8840;&#x304C;&#x5FC5;&#x8981;&#x306A;&#x3002;&#x6C38;&#x7D9A;&#x7684;&#x306A;&#x51FA;&#x8840;&#x306E;&#x305F;&#x3081;&#x3001;&#x907A;&#x4F1D;&#x5B50;&#x7D44;&#x63DB;&#x3048;&#x56E0;&#x5B50; VIIa (rFVIIa&#x3001;7.2 mg&#xFF09; &#x306E;&#x5358;&#x56DE;&#x6295;&#x4E0E;&#x6551;&#x52A9;&#x7642;&#x6CD5;&#x3068;&#x3057;&#x3066;&#x6295;&#x4E0E;&#x3055;&#x308C;&#x307E;&#x3057;&#x305F;&#x3002;&#x5206;&#x4EE5;&#x5185;&#x3001;&#x5927;&#x304D;&#x306A;&#x5DE6;&#x623F;&#x5185;&#x8840;&#x6813;&#x306B;&#x3088;&#x308B;&#x7D4C;&#x98DF;&#x9053;&#x5FC3;&#x30A8;&#x30B3;&#x30FC;&#x304C;&#x691C;&#x51FA;&#x3055;&#x308C;&#x307E;&#x3057;&#x305F;&#x3002;&#x6211;&#x3005; &#x306F;&#x3001;&#x907A;&#x4F1D;&#x5B50;&#x7D44;&#x63DB;&#x3048;&#x56E0;&#x5B50; VIIa &#x653F;&#x6A29;&#x306E;&#x9593;&#x3001;&#x5DE6;&#x5FC3;&#x5BA4;&#x306E;&#x5358;&#x56DE;&#x6295;&#x4E0E;&#x3092;&#x76F4;&#x3061;&#x306B;&#x652F;&#x63F4;&#x5F8C;&#x30C7;&#x30D0;&#x30A4;&#x30B9;&#x6CE8;&#x5165;&#x6025;&#x6027;&#x5DE6;&#x623F;&#x5185;&#x8840;&#x6813;&#x5F62;&#x6210;&#x306E;&#x6700;&#x521D;&#x306E;&#x30C9;&#x30AD;&#x30E5;&#x30E1;&#x30F3;&#x30C8;&#x306F;&#x3053;&#x308C;&#x306F;&#x3002;

&#x907A;&#x4F1D;&#x5B50;&#x7D44;&#x63DB;&#x3048;&#x56E0;&#x5B50; VIIa &#x6295;&#x4E0E;&#x4E2D;&#x5DE6;&#x5FC3;&#x5BA4;&#x5F8C;&#x6025;&#x6027;&#x5DE6;&#x623F;&#x5185;&#x8840;&#x6813;&#x30C7;&#x30D0;&#x30A4;&#x30B9;&#x79FB;&#x690D;&#x60A3;&#x8005;&#x306B;&#x30D8;&#x30D1;&#x30EA;&#x30F3;&#x8D77;&#x56E0;&#x6027;&#x8840;&#x5C0F;&#x677F;&#x6E1B;&#x5C11;&#x75C7;&#x3092;&#x652F;&#x63F4;&#x3057;&#x307E;&#x3059;&#x3002;

&#xB9D0;&#xAE30; &#xC2EC;&#xC7A5; &#xB9C8;&#xBE44; &#xD658;&#xC790;&#xB97C; &#xC81C;&#xC2DC; &#xD558; &#xACE0; &#xD5E4; &#xD30C; &#xB9B0; &#xC720;&#xB3C4; &#xB41C; &#xD608;&#xC18C;&#xD310; &#xC720;&#xD615; II, &#xC2EC; &#xC2E4; &#xC67C;&#xCABD;&#xC758; &#xBC18;&#xBCF5; &#xC8FC;&#xC785; &#xD558;&#xB294; &#xB3D9;&#xC548; &#xC2EC;&#xD3D0; &#xBC14;&#xC774;&#xD328;&#xC2A4; (CPB) &#xD544;&#xC694;&#xD55C; &#xC7A5;&#xAE30; &#xC21C;&#xD658; &#xC9C0;&#xC6D0;&#xC5D0; &#xB300; &#xD55C; &#xC7A5;&#xCE58; &#xC9C0;&#xC6D0;. Bivalirudin&#xB294; &#xC120;&#xD0DD; anticoagulation CPB, aprotinin, &#xBD80;&#xC218;&#xC801;&#xC778; &#xC8FC;&#xC785; &#xD608;&#xC561; &#xC190;&#xC2E4;&#xC744; &#xAC1C;&#xB7C9; &#xD558;&#xAE30; &#xC704;&#xD574;. &#xADF8;&#xB7FC;&#xC5D0;&#xB3C4; &#xBD88;&#xAD6C; &#xD558; &#xACE0;, &#xC810;&#xC2EC;&#xB41C; &#xBD89;&#xC740; &#xD608;&#xC561; &#xC138;&#xD3EC;, &#xC5EC;&#xB7EC; &#xC751;&#xACE0; &#xC694;&#xC778; &#xBC0F; &#xD608;&#xC18C;&#xD310;&#xC758; &#xB300;&#xADDC;&#xBAA8; &#xC218;&#xD608; &#xD544;&#xC694;&#xD55C; &#xB118;&#xCE58;&#xB3C4;&#xB85D; CPB &#xD6C4; &#xCD9C;&#xD608;. &#xC9C0;&#xC18D;&#xC801;&#xC778; &#xCD9C;&#xD608; &#xB54C;&#xBB38;&#xC5D0; &#xC7AC;&#xC870;&#xD569; &#xC778;&#xC790; VIIa (rFVIIa, 7.2 mg)&#xC758; &#xB2E8; &#xD558;&#xB098;&#xC758; &#xBCF5;&#xC6A9;&#xB7C9; &#xAD6C;&#xC870; &#xCE58;&#xB8CC;&#xB85C; &#xAD00;&#xB9AC; &#xB418;&#xC5C8;&#xB2E4;. &#xBD84; &#xC774;&#xB0B4;&#xC5D0;, &#xD070; &#xC67C;&#xCABD;&#xB41C; &#xC2EC; &#xBC29; &#xD608;&#xC804; transesophageal &#xCD08;&#xC74C;&#xD30C;&#xC5D0; &#xC758;&#xD574; &#xBC1C;&#xACAC; &#xB418;&#xC5C8;&#xC2B5;&#xB2C8;&#xB2E4;. &#xC6B0;&#xB9AC; &#xBBFF;&#xACE0; &#xC7AC;&#xC870;&#xD569; &#xC778;&#xC790; VIIa &#xAD00;&#xB9AC; &#xC67C;&#xCABD; &#xC2EC; &#xC2E4; &#xC911;&#xC758; &#xB2E8; &#xD558;&#xB098;&#xC758; &#xBCF5;&#xC6A9;&#xB7C9; &#xC9C0;&#xC6D0; &#xC7A5;&#xCE58; &#xC774;&#xC2DD; &#xC9C1;&#xD6C4; &#xAE09;&#xC131; &#xC67C;&#xCABD;&#xB41C; &#xC2EC; &#xBC29; &#xD608;&#xC804; &#xD615;&#xC131;&#xC758; &#xCCAB; &#xBC88;&#xC9F8; &#xBB38;&#xC11C;&#xC785;&#xB2C8;&#xB2E4;.

&#xC67C;&#xCABD; &#xC2EC; &#xC2E4; &#xB3D9;&#xC548; &#xC7AC;&#xC870;&#xD569; &#xC778;&#xC790; VIIa &#xAD00;&#xB9AC; &#xD6C4; &#xAE09;&#xC131; &#xC67C;&#xCABD;&#xB41C; &#xC2EC; &#xBC29; &#xD608;&#xC804; &#xD5E4; &#xD30C; &#xB9B0; &#xC720;&#xB3C4; &#xB41C; &#xD608;&#xC18C;&#xD310;&#xC744; &#xD658;&#xC790;&#xC5D0; &#xC8FC;&#xC785; &#xC7A5;&#xCE58;&#xB97C; &#xC9C0;&#xC6D0; &#xD569;&#xB2C8;&#xB2E4;.

Presentamos a un paciente con insuficiencia card&iacute;aca final y trombocitopenia inducida por heparina tipo II, que requirieron extracorp&oacute;rea (CEC) durante una repetici&oacute;n implantaci&oacute;n de ventricular izquierda ayudar a dispositivo de soporte circulatorio a largo plazo. Bivalirudina fue seleccionado para la anticoagulaci&oacute;n durante CPB, con infusi&oacute;n concomitante de aprotinina, en un esfuerzo por mejorar la p&eacute;rdida de sangre. No obstante, sangrado profuso despu&eacute;s de CPB requiri&oacute; transfusi&oacute;n masiva de sangre eritrocitos, m&uacute;ltiples factores de coagulaci&oacute;n y plaquetas. Debido a sangrado persistente, se administr&oacute; una dosis &uacute;nica del factor recombinante VIIa (rFVIIa, 7.2 mg) como terapia de rescate. En cuesti&oacute;n de minutos, un gran trombo atrial izquierdo fue detectado por ecocardiograf&iacute;a transesof&aacute;gica. Creemos que esta es la primera documentaci&oacute;n de formaci&oacute;n de trombo auricular izquierdo agudo inmediatamente despu&eacute;s de una dosis &uacute;nica del factor recombinante VIIa administraci&oacute;n durante ventricular izquierda ayudar a la implantaci&oacute;n del dispositivo.

Trombo atrial izquierdo agudo despu&eacute;s de la administraci&oacute;n de factor recombinante VIIa durante ventricular izquierdo ayudar a implantaci&oacute;n del dispositivo en un paciente con trombocitopenia inducida por heparina.

ArticleTotal : 2	Year
Publication title Cited by 189	2009
Publication title Cited by 3	2016

Michael F. Sweeney

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