13.2 : 진통제 및 통증 관리

통증은 다양한 임상 병리에 중요하며, 효과적인 관리에 대한 시급한 필요성을 유발합니다. 급성이든 만성이든 통증은 복잡한 신경화학적 과정입니다. 통증의 완화는 유형에 따라 달라지며, 비오피오이드 진통제는 근골격계 또는 염증성 통증과 같은 경미하거나 중간 정도의 통증에 효과적인 반면, 신경병성 통증은 항경련제, 삼환계 항우울제 또는 세로토닌/노르에피네프린 재흡수 억제제에 가장 잘 반응합니다. 심각한 급성 또는 만성 통증의 경우 오피오이드를 신중하게 선택할 수 있습니다. 기분을 좋게 하는 특성으로 인해 오용될 가능성이 있음에도 불구하고 오피오이드는 강렬한 통증 완화에 여전히 필수적입니다. 전통적으로 오피오이드는 급성 통증 완화에 핵심적이었지만 오용 및 중독에 대한 우려로 인해 NSAID, 항경련제 및 항우울제와 같은 대안에 대한 탐구가 촉진되었습니다. 아편제, 양귀비 식물(Papaver somniferum)에서 추출한 제품, 그리고 β-엔돌핀과 같은 아편 수용체에 자연적으로 발생하는 리간드인 내인성 아편유사제는 진통제를 이해하는 데 중요합니다. 급성 및 만성 아편 수용체 활성화는 둔감화, 내성, 의존성 및 중독으로 이어질 수 있습니다. 내성 발달은 생리적 반응에 따라 다르며, 일부는 반응이 감소(진통, 진정)하고 다른 일부는 영향을 받지 않습니다(동공 수축). 수용체 배열, 세포 내 신호 전달 적응 및 시스템 수준의 역적응은 만성 내성 및 의존성에 영향을 미칩니다. 아편 수용체는 이온 채널, Ca2+ 배열 및 단백질 인산화에 영향을 미치는 G 단백질 결합 단백질입니다. 이들은 주로 μ-아편 수용체에서 작용하지만 모르핀과 같은 약물은 δ 및 κ 수용체와도 상호 작용합니다. 부작용을 완화하기 위해 수용체 선택적 작용제, 편향 작용제 및 말초 아편 수용체를 표적으로 하는 조합이 개발되었습니다. 또한, μ 오피오이드(MOR)와 비오피오이드 수용체(예: NOP) 간의 이종 이합체화는 부작용을 줄이면서 상당한 진통 효과를 낼 수 있습니다.

오피오이드는 여러 부위에서 작용하여 진통 효과를 높입니다. 통증 전달 뉴런을 직접 억제하고, 하행 억제 뉴런을 활성화하고, 통증 신호를 조절합니다. 감각 뉴런의 말초 μ 수용체가 이 효과에 기여합니다. 오피오이드의 빈번한 치료적 복용량으로 인해 내성과 신체적 의존성이 발생하며, μ 수용체의 지속적인 활성화가 유도 및 유지에 중요한 역할을 합니다. 오피오이드 내성과 의존성의 발달을 이해하는 것은 여전히 ​​어려운 일입니다.