솔리드 장기 손상/외상에서 Hemostasis에 대 한 부겸으로 식염수/양극성 무선 주파수 에너지 장치

요약

이 출판물의 목표는 돼지 모델에서 시뮬레이션 된 고체 장기 부상을 사용하여 새로운 장치의 잠재적 인 적용을 입증하는 것입니다.

초록

고체 기관 (간, 비장 및 신장) 출혈은 종종 생명을 위협하고 중증 아픈 환자에서 중지하기 어려울 수 있습니다. 이 지속적인 출혈을 체포하기위한 전통적인 기술은 고전압 전기 카운터리에 의한 응고, 국소 용혈성 응용 프로그램 및 점화 된 아르곤 가스의 전달을 포함합니다. 이 연구/비디오의 목표는 지속적인 고체 장기 출혈을 체포하기위한 새로운 에너지 장치의 효능을 입증하는 것이었습니다. 간단한 핸드피스에서 떨어지는 식염수를 점화/끓이는 역할을 하는 양극성 무선 주파수(RF) 에너지를 활용한 새로운 기기가 사용되어 돼지 모델의 고체 장기 부상으로 인한 지속적인 출혈을 체포합니다. 이 기기는 선택적 간 절제술 내의 경험에서 추정됩니다. 돼지 모델 내의 고체 장기에 대한 부상의 에스컬레이션 시리즈가 생성됩니다. 이것은 순차적으로이 새로운 에너지 장치와 출혈을 체포 에 의해 다음될 것입니다. 표준 흡입 장치도 사용됩니다. 이 간단한 식염수/RF 에너지 기기는 지속적인 고체 기관 표면/캡큘러 출혈뿐만 아니라 깊은 열상과 관련된 적당한 출혈을 체포 할 수있는 잠재력을 가지고 있습니다.

서문

단단한 장기 상해 때문에 통제되지 않는 출혈은 무딘 과 관통 외상¹둘 다에 있는 이환율 그리고 사망의 주요한 원인 남아 있습니다. 효과적인 피해 통제 소생술 전략의 출현으로 복부 외상에 대한 비수술적 관리 비율은^{계속 증가하고 있다 2.} 그 결과, 수술 관리를 필요로 하는 환자는 점점 더 복잡한 상해 및 관련된 생리학 혼란이 있습니다. 이 환자에서 출혈의 조기 제어는 효과적인 손상 제어 소생술 및 바람직한 결과의 필수적인 구성 요소입니다.

고체 장기 상해의 외과 관리는 외상, 급성 배려 및 일반 외과 의사를 위한 중요한 역량남아 있습니다. 이러한 부상에 대한 다양한 수술 기술과 혈전 성 외래가^3에설명되어 있다. 고체 기관 출혈을 치료하기위한 전통적인 기술은 고전압 전기 코터리에 의한 응고, 국소 혈전성 제제의 적용, 봉제 수리 및 부분 또는 총 장기 절제를 포함합니다. 아르곤 빔 응고도^4로기술되었다. 이러한 각 기술은 hemostasis를 달성하는 데 중요한 역할을 하지만 보편적으로 적용 가능하거나 성공한 기술은 없습니다.

많은 새로운 도구와 혈전 성 치료는 선택 외과 환경에서 설명되었습니다. 이것은 간증 수술 5의 영역에서 특히^{사실이다.} 이러한 도구에 대한 친숙함이 증가함에 따라, 그들 중 많은 사람들이 외상성 부상의 외과 적 관리에 대한 약속을 보여주었습니다. 이러한 장치 중 하나는 발화식염수와 양극성 무선 주파수 에너지의 조합을 사용하여 출혈을 체포합니다. 또한, 간⁶내의 중소형 담관을 동시에 밀봉할 수 있다. 고체 장기 부상의 관리에이 도구와 긍정적 인 경험은 이전에 설명되었다^6,,7,,8.

이 출판물의 목표는 돼지 모델에서 시뮬레이션 된 고체 장기 부상을 사용하여이 새로운 장치의 잠재적 인 적용을 입증하는 것입니다.

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프로토콜

동물 과목과 관련된 절차는 캘거리 대학의 동물 관리위원회에 의해 승인되었으며 캐나다 동물 관리 위원회가 정한 지침을 따릅니다. 위원회는 연구가 윤리적이며 동물이 인도적으로 대우받을 수 있도록 보장합니다.

1. 모델 준비

1. 수술 전 1주일 동안 동물 보호 시설에 50kg의 성인 수컷 돼지를 보관하여 동물을 주거 조건과 취급자에게 적응시보도록 합니다. 마취가 시작되기 전에 최소 6 시간 동안 모델을 빠르게 합니다.
2. 케타민(33 mg/kg), 아트로핀(0.04 mg/kg), 부프레노르핀(0.05 mg/kg) 및 흡입이 흡입된 이소플루란(5%)^9의근육 주사를 이용하여 모델을 마취시켰다.
3. 모델을 supine 위치로 이동하여 리도카인으로 성대를 분사하십시오(1%) 후두경련을 방지하기 위해. 6.5 Fr 커프드 내트라큐리 튜브를 사용하여 직접 내트라큐레이션 삽관을 수행합니다. 카포노그래피를 사용하여 내막관의 올바른 위치를 확인합니다.
4. 한계 귀 정맥에 18G IV를 삽입하고 200 mL /h의 속도로 링거의 젖산의 주입을 시작합니다.
5. 모델의 꼬리에 적용된 맥박 산소계를 사용하여 모델의 심박수와 산소 포화도를 모니터링합니다. 기계식 인공호흡기와 5-10mL/kg의 조수 부피를 사용하여 14-16호흡/분 사이의 모델을 환기시한다. 2에서 2.5 사이의 이소플루란의 최소 폐포 농도 (MAC)를 대상으로 적절한 마취를 유지합니다.
6. 수술이 시작되기 전에 뒷다리 발가락 핀치로 통증 반사 신경을 테스트하여 마취의 적절한 깊이를 확인하십시오. 수술 내내 정기적으로 통증 반사 신경을 재평가하십시오.

2. 장치 준비

1. 점화된 식염수/양극성 무선 주파수(SBRF) 준비; 그림 1) 제조업체의 사양에 따라 장치.
   1. 핸드피스(6.0 양극성 밀봉 팁)를 열고 발전기에 연결합니다.
   2. 식염수 유량 설정을 낮게설정합니다. 최대 에너지 전도에 0.9% 식염수식을 사용하십시오.
   3. 무선 주파수 전원 설정을 160W로 설정합니다.

3. 수술: 복강경

1. 시피스테넘에서 음모까지 연장되고 복벽의 모든 층을 통과하는 #10 메스를 사용하여 긴 열린 미드라인 복강경 절개를 수행하십시오.
2. 관심의 고체 장기의 적절 한 노출을 설정(예를 들어.,간, 비장, 신장), 다른 구조를 동원 하 고 필요에 따라 re트랙터를 삽입.
   참고: 단순성으로 간은 이 프로토콜의 나머지 부분에 대한 관심의 고체 기관이라고 합니다. 이 프로토콜은 또한 신장과 비장 내에서 유사한 등급의 부상을 만드는 것을 포함할 것입니다.

4. 수술: 고체 장기 부상 시뮬레이션

참고: 아래에 설명된 부상은 부상의 위계질서가 악화되는 것을 나타냅니다. 부상은 전문 외상 외과 의사에 의해 생성되며 hemostasis는 다른 외과 의사에 의해 얻을 것이다.

1. #10 메스 블레이드를 사용하여, 캡슐 출혈을 유도하기 위해 연마성 (앞뒤로) 힘을 간 캡슐에 적용합니다. 부상은 피상적(즉,1 - 2mm) 및^{2cm 2} 크기여야합니다. 그런 다음 운전자의 재량에 따라 부상 크기를 1cm^2로 늘릴 수 있습니다.
2. 메스의 직접 적용을 사용하여 심각도 증가의 고체 기관 열상을 만듭니다. 열상의 길이는 장기의 전체 길이를 5cm에서 연장할 수 있습니다. 열상 깊이는 1cm이어야 하며 작업자의 재량에 따라 1cm 단위로 증가해야 합니다.
3. 찌르는 동작을 사용하여 켈리 클램프와 같은 무딘 장치로 관통하는 부상을 만듭니다. 이들은 부분 두께(즉,장기의 50 %)또는 전체 두께(즉,장기를 통해 완전히 통과)일 수 있습니다.

5화 최면

1. 핸드피스의 버튼을 누르면 식염수의 동시 흐름과 양극성 무선 주파수 에너지전달을 시동시합니다. 식염수는 응용 프로그램의 사이트에서 끓어 것입니다.
2. 장치의 팁을 간 원시 표면에 직접 적용하거나, 출혈의 피상적 영역에, 또는 간 자체의 결함 내에서. 끝 이펙터로 장기를 찌르지 마십시오.
3. 가열된 식염수와 에너지를 지속적인 출혈 부위에 직접 전달하기 위해 필요에 따라 표준 수술 용 빨판에서 동시 흡입을 적용하십시오. 이것은 또한 진행 중인 출혈의 정확한 위치를 시각화하는 데 도움이됩니다.
4. 조직을 약 100°C(큰 탄화 없이 열응응)로 가열하여 부드러운 앞뒤로 움직입니다. 청각 '팝'은 3-5 s 후에 발생하고 화상이 완료된다는 것을 의미합니다. 그런 다음 사용자는 계측기를 다음 대상 사이트로 이동할 수 있습니다.
5. 필요한 경우, 혈종증을 얻기 위해 SBRF 및 흡입 장치의 적용과 함께 정확하게 지시된 고전압 전기 카우터리를 적용하십시오. 이것은 가장 크고 가장 격렬한 출혈을 위해 필요할 수 있습니다.

6. 중형 담관 밀봉

1. 위에서 설명한 것과 동일한 방법을 사용하여, 간 녹체종의 절단/부상당한 가장자리에 걸쳐 계측기 팁을 적용하여 중형 담관에 작은 담관을 밀봉합니다.

7. 모델 안락사

1. 실험이 완료되면 기관의 동물 관리 지침에 따라 exsanguination을 통해 마취 모델을 안락사시하십시오.

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결과

본 원에 기재된 SBRF 장치는 다양한 고체 장기 손상에 대한 효과적인 배후증을 제공한다. 돼지 모델에서 SBRF 장치의 효능은 이전에 설명되었다^8. 이 연구의 결과는 저자의 허가와 함께 여기에 다시 게시됩니다.

돼지 모델을 사용하여, 증가 심각도의 부상은 네 개의 별도 모델에 적용되었다. 부상은 표면 표충, ?...

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토론

출혈의 신속하고 효과적인 제어는 현대 손상 제어 소생술^10의필수 구성 요소입니다. 다양한 수술 및 겸임 기법이 고체 장기 손상^3에서출혈을 체포할 수 있다. 이러한 기술 중 어느 것도 전도를 달성하는 데 보편적으로 적용 가능하거나 성공한 것으로 입증되지 않았습니다. 여기에 설명된 SBRF 장치에 대한 초기 경험은 양성^6,,

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자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
Aquamantys pump generator	Medtronic	40-402-1
Aquamantys 6.0 bipolar sealer	Medtronic	23-112-1
Electrosurgical pencil with tip	Megadyne	0039
Porcine animal
Porcine ventilator/induction and anesthetic medications
2 x 1 liter bags of 0.9% normal saline
2 x scalpels (#10)
Belfour abdominal retractor
Suction tubing
Suction tip
Suction device/wall connector
Suction canister
Debakey forceps
Metz scissors
Curved Mayo scissors
Closing suture (1-0 Nylon)
20 x Laparotomy sponges
2 x Kelley clamps
2 x snap clamps