성인의 위 현장 진료 초음파: 이미지 획득 및 해석

요약

이 프로토콜은 위 초음파에서 이미지 획득을 위한 두 가지 방법을 소개합니다. 또한 의학적 의사 결정에 도움이 되도록 이 정보를 해석하기 위한 팁이 제공됩니다.

초록

지난 20년 동안 진단 현장 진료 초음파(POCUS)는 위 내용물과 관련된 임상 문의를 해결하기 위한 신속하고 비침습적인 병상 도구로 부상했습니다. 진정제 및/또는 기관내 삽관을 앞둔 환자와 관련하여 새롭게 떠오르는 한 가지 우려 사항은 환자의 위 내용물로 인한 흡인 위험 증가입니다. 위 내용물이 폐로 흡인되면 심각하고 잠재적으로 생명을 위협하는 합병증이 발생합니다. 이는 위가 "꽉 찼다"고 간주될 때 더 자주 발생하며 기도 관리에 사용되는 기술의 영향을 받을 수 있으므로 잠재적으로 예방할 수 있습니다. 시술 전후 흡인의 위험을 완화하기 위해 두 개의 별개의 의료 전문 분야(마취학 및 중환자 의학)는 "만위" 예방 조치가 필요한 환자를 식별하기 위해 초음파를 활용하는 기술을 독립적으로 개발했습니다. 이러한 개별 전문 분야로 인해 각 그룹의 작업은 해당 분야 밖에서 상대적으로 익숙하지 않습니다. 이 기사에서는 위 초음파에 대한 두 가지 기술에 대해 설명합니다. 또한 이러한 접근 방식 중 하나가 부족할 때 서로를 보완할 수 있는 방법을 설명합니다. 이미지 획득과 관련하여 이 기사에서는 적응증 및 금기 사항, 적절한 프로브 선택, 환자 위치 지정 및 문제 해결과 같은 주제를 다룹니다. 이 기사에서는 또한 예제 이미지와 함께 이미지 해석에 대해 자세히 설명합니다. 또한 두 가지 기술 중 하나를 사용하여 위액 부피를 추정하는 방법을 보여줍니다. 마지막으로, 이 기사는 이 검사의 결과에 근거한 의학적 의사 결정에 대해 간략하게 논의합니다.

서문

위 내용물의 폐흡인은 폐렴, 폐렴, 심지어 사망까지 유발할 수 있다¹. 더 많은 부피, 미립자 물질의 존재 및 흡인의 더 높은 산도는 이 시나리오의 심각성을 증가시키는 것으로 나타났습니다. 임상의가 위 배출 시간을 늦출 수 있는 동반 질환, 기계적 위장관 폐쇄 및 마지막 경구 섭취 시기를 포함하여 흡인의 위험을 평가하는 데 도움이 되는 수많은 요인이 있습니다. 역사적으로 후자는 환자의 병력에 대한 평가에만 의존하므로 신뢰할 수 없고 부정확할 수 있습니다. 또한, 임상의의 판단력은 배가 부른 것으로 진단하는 데 있어 공정하지 못한 것으로 나타났다².

2011년 미국마취학회(ASA)가 임명한 특별 태스크포스가 수술 전 단식에 대한 지침을 처음 발표했으며, 2017년 ^3,4에 업데이트되었습니다. ASA 단식 지침이 도움이 되기는 하지만, 인구 집단을 기반으로 하며 특정 임상 상황에 맞게 조정되지 않았으며, 위 배출 지연이나 장폐색과 같은 병리학적 변화가 있는 환자에 대한 추가 고려를 권장합니다. 더욱이, 이 가이드라인은 정확한 병력 청취자이며 마지막 경구 복용....

프로토콜

인간 참가자를 대상으로 한 이 연구에서 수행된 모든 절차는 기관 및/또는 국가 연구 위원회의 윤리 기준과 1964년 헬싱키 선언 및 이후 개정 또는 이에 준하는 윤리 기준에 따랐습니다. 검사는 초음파 검사자의 선호도에 따라 섹터 배열(구어체로 "위상 배열"이라고도 함) 또는 저주파 곡선 변환기를 사용하여 수행할 수 있습니다. 그림과 스캔의 경우 곡선 프로브가 전방 시상 보기에 사용되었으며 섹터 어레이 프로브는 위체 스캔에 사용되었습니다. 프로브의 상업적 세부 사항은 재료 표에 나와 있습니다.

1. Subxiphoid sagittal gastric antrum views (일명 "Subxiphoid Views")

1. 수파인 뷰
   1. 환자 자세: 환자를 앙와위 자세로 눕힙니다. 환자가 완전히 누운 상태를 견딜 수 없는 경우 최대 30도까지 머리를 위로 올리는 것이 허용되는 대안입니다.
   2. 프로브 선택: 저주파 프로브(예: 곡선 또는 섹터 배열)를 선택합니다( 재료 표 참조).
   3. 모드 선택: 사전 설정을 복부 모드로 설정합니다.
   4. 프로브 배치
      1. 시상면에 있는 환자의 아시푸이드....

토론

앞서 언급했듯이 위 초음파의 주요 목적은 기도 관리 또는 절차적 진정 전에 위 내용물을 평가하고 위험을 평가하는 것입니다. 제공된 프로토콜은 위 안트럼과 신체의 이미지를 캡처하는 두 가지 주요 방법을 간략하게 설명하여 이러한 위험 평가를 지원합니다. 또한 대표 결과 섹션을 검토하면 위 초음파 검사자가 이미지 해석 기술을 개발하는 데 도움이 됩니다. 의학적 의사 결정에 대한 포괄적?.......

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
High Frequency Ultrasound Probe (HFL38xp)	SonoSite (FujiFilm)	P16038
Low Frequency Ultrasound Probe (C35xp)	SonoSite (FujiFilm)	P19617
SonoSite X-porte Ultrasound	SonoSite (FujiFilm)	P19220
Ultrasound Gel	AquaSonic	PLI 01-08