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요약

한의학 다림질 요법과 결합된 전기 침술은 환자의 변비 증상과 삶의 질을 효과적으로 개선할 수 있습니다. 여기에서는 기능적 변비를 위한 한의학 다림질 요법과 결합된 전기 침술의 치료 과정을 설명하는 프로토콜을 제시합니다.

초록

기능성 변비(FC)는 복잡한 배변, 불완전한 배변, 배변 빈도 감소, 건조하고 딱딱한 변 등의 주요 임상 증상이 나타나는 기능 장애 위장 질환으로, 환자의 삶의 질과 심리에 심각한 영향을 미칩니다. 전기침술은 장 연동 운동을 촉진하기 위해 신체의 특정 부위에 침술을 시행하여 변비를 개선합니다. 한약 다림질 요법(CMIT)은 경락을 따뜻하게 하고, 국소 혈액 순환을 촉진하고, 위장 역학을 촉진하고, 위 배출을 가속화할 수 있습니다. 본 연구는 기능적 변비를 위한 전기침술과 CMIT의 병용 방법과 단계에 대해 환자 선택, 재료 준비, 수술 절차, 수술 후 관리, 주의사항 등에 대해 설명하였다. 이 방법의 치료 효과도 평가하였다. 연구 결과, 치료 4주일 후 서양 의학만 사용한 경우와 비교했을 때, CMIT와 전기침술을 병용하면 골반성 환자의 자발적 배변 빈도, 변비 및 삶의 질을 개선할 수 있는 것으로 나타났습니다. 뚜렷한 부작용은 없었다.

서문

기능성 변비(functional conipation, FC)1는 환자의 삶의 질에 심각한 영향을 미치는 만성 소화기 질환으로, 주로 복잡한 배변, 낮은 배변 빈도, 딱딱하거나 덩어리진 변, 배변 긴장2 등으로 나타납니다. FC는 환자의 삶과 심리에 큰 영향을 미치며3 복통4, 수면장애5, 대장암6, 심혈관 질환7과 같은 심각한 질환을 유발하는 데 필수적인 요인이다. 연구에 따르면 전 세계 인구의 약 10%-15%가 FC8의 영향을 받습니다. FC는 만성적이고 제대로 치료되지 않고 있으며, 거의 50%의 환자가기존 치료법에 완전히 만족하지 못하며9 환자에게 상당한 재정적 부담을 주는 상당한 공중 보건 문제로10,11. FC에 대한 치료 조치에는 일반 치료(수분 섭취 증가, 식이 섬유 보충12,13 및 운동14)와 약물 치료(부피 완하제15, 삼투성 완하제16, 자극성 완하제17, 5-하이드록시트립타민 4 수용체 작용제18, 프로바이오틱스19,20,21)가 있습니다). 그러나 대부분의 약물은 약물 의존, 설사, 팽만감, 헛배부름, 장 경련 및 식도 폐색과 같은 부작용이 있습니다. 따라서 부작용이 거의 없는 FC에 대한 효과적인 치료법을 찾는 것이 임상의들의 관심을 끌었습니다.

침술은 고대 중국에서 유래한 치료법의 한 형태로, 다양한 소화기 질환을 치료하는 데 자주 사용된다. 침술을 기반으로 전기 침술은 부드럽고 지속적인 전기 자극을 가하여 바늘 감각을 강화하고 임상 효능을 향상시킵니다. 전기침술은 주간 완전 자발적 배변 운동(CSBMs)을 개선했고22 브리스톨 대변 형태 척도(BSFS) 점수를 높였다23. 이 메커니즘은 장 운동성을 촉진하고(24) 결장에서 5-하이드록시트립타민(5-hydroxytryptamine)과 트립토판 하이드록실라제(tryptophan hydroxylase)를 증가시키는 것과 관련이 있을 수 있다25. 일반적으로 전기침술은 FC 환자의 임상 증상을 효과적으로 개선할 수 있으며(26), 환자의 삶의 질과 치료 만족도를 향상시킬 수 있다23,27.

한약 다림질 요법(CMIT)은 한약 주머니(레이안 백이라고 함)를 가열하고 특정 지점에서 뒤로 옮기거나 회전시키는 것을 의미합니다. CMIT는 통각(유해) 신경의 흥분성을 감소시키고, 혈액 순환을 개선하며, 장 운동을 촉진하고, 약물과 체온의 물리적 효과를 통해 변비를 개선한다28. 일반적으로 회향이라고 불리는 Foeniculum vulgare Mill은 주로 CMIT에서 기를 촉진하고, 경락을 따뜻하게하고 , 비장과 위의 높이를 조절하여 정체를 제거하고, 대변을 통과하는 능력을 발휘하는 데 사용되었습니다29.

이 연구는 침술과 CMIT를 결합하고 FC 환자의 위장관 경혈점에 작용하여 변비 증상을 개선함으로써 FC 환자를 치료하기 위한 새롭고 효과적인 방법을 제공했습니다.

프로토콜

쯔궁제1인민병원의 기관검토위원회(Institutional Review Committee)는 임상 프로그램을 검토하고 승인했다. 본 연구에서는 치료 과정, 치료 원리 및 이상반응에 대해 환자에게 자세히 설명하였으며, 환자는 사전 동의서에 서명한 후 진행하였다.

1. 환자 평가

  1. 포함 기준:
    1. 기능적 변비에 대한 Rome IV 진단 기준을 충족하는 환자를 포함한다30.
    2. 성별에 관계없이 21세에서 69세 사이의 환자를 포함합니다.
    3. 치료 전(>14일)에는 변비 치료에 약물을 사용하지 않았는지 확인하십시오(응급 상황 제외).
    4. 진행 중인 다른 임상 연구에 참여하지 않은 환자를 포함합니다.
    5. 전자 대장내시경 검사로 확인된 기질적 장 질환이 없는 환자를 포함합니다.
    6. 자발적으로 연구에 참여하고 사전 동의서에 서명한 환자를 포함합니다.
  2. 제외 기준
    1. 다른 내분비, 대사, 신경 또는 수술 후 질환 또는 약물로 인한 변비가 있는 환자는 제외합니다.
    2. 과민성 대장 증후군, 염증성 장 질환 또는 기타 구조적 장 질환이 있는 환자는 제외합니다.
    3. 정신 질환, 인지 기능 장애 또는 실어증이 있는 환자는 제외합니다.
    4. 지난 4주 이내에 침 및 CMIT를 받은 환자는 제외합니다.
    5. 심장 박동기를 착용한 환자는 제외합니다.
  3. 개입 조치
    1. 무작위 비교표 방법을 사용하여 환자를 4개의 그룹으로 나눕니다.
      참고: 이 연구에 참여한 그룹은 대조군, 실험군 A(전기침술 그룹), 실험군 B(CMIT 그룹) 및 그룹 C(전기침술 + CMIT 그룹)입니다. 대조군은 '소아 및 성인의 기능적 변비 관리(Management of Functional Constipation in Children and Adults)31 '와 '기능적 변비 통합 중국 및 서양 의학 치료에 대한 합의 의견(Consensus Opinion on Integrated Chinese and Western Medicine Treatment of Functional Constipation)'(2017)32에 따라 표준화된 치료를 받았다.
    2. 모든 환자가 수분(하루 2000mL)과 식이섬유 섭취량(30g)을 늘리고, 배변 습관이 길어지고(하루 1회), 자전거 타기, 걷기 등의 규칙적인 운동(주 3회 30분)을 하도록 합니다.
    3. 대조군의 환자에게 락툴로스 경구용액을 하루 3회, 매번 15mL씩 4주 동안 식사 전에 투여한다33.
    4. 실험군 A의 환자를 대조군에 따라 4주일 동안 1주일에 5회씩 30분 동안 전기침술로 치료합니다.
    5. 대조군에 따라 4주 동안 매일 20분 동안 CMIT로 실험군 B의 환자를 치료합니다.
    6. 대조군에 따라 4주 동안 실험군 C의 환자를 전기침술(주 5회 30분)과 CMIT(매일 20분)로 치료합니다.
    7. 4주 후, 매주 완전 자발적 배변(CSBM)34, 클리블랜드 변비 채점 시스템(CSS)35 및 변비 삶의 질 척도(PAC-QOL)36 환자 평가를 통해 두 그룹의 치료 효과를 평가합니다.

2. 재료 준비

  1. 전기 침술 장비를 준비합니다(그림 1).
  2. 한약 다림질 요법에 필요한 일회용 멸균 천 가방, 회향 씨앗 및 일회용 멸균 장갑을 준비합니다(그림 2).

3. 처리 과정

  1. 전기침술 치료
    1. 신체 자세: 환자가 치료 침대에 누워 긴장을 풀고 편안하게 지낼 수 있도록 합니다.
    2. 경혈 찾기 및 선택:
      1. Quchi (LI11)는 팔꿈치 줄무늬의 측면 끝과 상완골의 외부 상완골37 사이의 선 중간에 위치합니다 (그림 3).
      2. Shangjuxu (ST37) 지점을 Dubi 아래 6cun (12cm38)의 앞쪽 다리에서 찾고, 경골37 의 앞쪽 가장자리에서 하나의 십자 손가락 (가운데 손가락)을 찾습니다 (그림 4).
        참고: 경락과 경혈39의 연구에 따라 점을 선택합니다. Cun은 TCM의 특수 측정 단위입니다. 원위 지절간 관절과 검지 손가락의 근위 지절간 관절 사이의 거리입니다. 문헌에 따르면 1촌은 약 2.0-2.2cm38,40입니다.
    3. 75% 알코올을 사용하여 작업자의 손과 영향을 받은 피부를 소독하여 감염을 방지합니다.
      참고: 전기 침술은 피부 손상, 결절 및 흉터를 피해야 합니다. 따뜻하게 지내고, 감정적으로 편안한 상태를 유지하세요.
    4. 환자 1촌(2cm38)의 양측 Quchi(LI11) 및 Shangjuxu(ST37) 지점에 바늘을 세로로 삽입하여 들어 올리기, 삽입, 비틀기, 돌리기 및 기타 조작을 통해 환자가 아프거나 무감각함을 느끼도록 합니다.
    5. 전기 침술기의 파형을 연속파41로, 주파수를 1.5Hz로, 전류 강도를 0.5mA로 설정합니다. (그림 5).
    6. 4주 동안 일주일에 5번, 한 번에 30분씩 침술을 시행합니다.
  2. 한약 다림질 요법
    1. 환자의 복부 다림질 부위에서 피부가 끊어지지 않았는지 검사합니다.
    2. 회향(300g)을 일회용 멸균 헝겊 가방(20cm×30cm)에 넣고 전자레인지에서 3분(온도 50∼70°C)으로 가열한 후 레이안 가방을 단단히 묶는다.
    3. 멸균 장갑을 착용하고 환자의 복부 피부를 노출시킨 후 Reyan 백을 Zhongwan(CV12), Shenque(CV8), Tianshu(ST25) 및 Guanyuan(CV4)에 적용합니다(그림 6).
      1. 환자의 배꼽을 중심으로 reyan 백을 시계 방향으로 누릅니다.
      2. 처음에는 더 가벼운 압력을 사용하고 약간 더 빠르게 움직입니다. 레이안 백의 온도가 낮아지면 약 5분 동안 더 무거운 압력을 천천히 사용하십시오.
      3. 타는 듯한 통증 없이 환자의 피부가 따뜻해지면 Reyan 백을 Zhongwan(CV12)에 바르고 온찜질을 계속합니다(그림 7). 각 경혈에 레이안 백을 5분 동안 바릅니다. 하루에 한 번씩 20분씩 4주간의 치료를 위해 수행하십시오.

4. 통계 분석

  1. 계량형 변수를 평균 ± 표준 편차로 표현합니다. 다중 그룹 비교에는 일원 분산 분석을 사용하고 그룹 간 쌍별 비교에는 LSD-t 검정을 사용합니다.
  2. 범주형 변수를 케이스(백분율)로 표현하고 카이제곱 검정을 사용하여 그룹을 비교합니다. 테스트 수준 α = 0.05(양측).

결과

본 연구는 2022년 8월부터 2022년 12월까지 쯔공 제1인민병원에 입원한 FC 환자 60명을 선별하고 포함시켰다. 난수표 방법을 사용하여 환자를 대조군, 실험군 A(전기침술군), 실험군 B군(CMIT 군), C군(전기침술 + CMIT 군)으로 각각 15명씩 나누었다. 4개 그룹 간에 성별, 연령 및 질병 기간에 대한 통계적 차이는 없었다( 표 1 참조).

치료 전후에 CSBM, C...

토론

FC의 일차적인 병태생리학적 근거는 교감신경 긴장과 부교감 신경 흥분성으로 인한 장 운동성의 감소입니다42. FC의 발병 기전은 장 신경전달물질 기능 장애, 산화 스트레스 지수 균형 붕괴, 아쿠아포린 발현 이상, 혈청 이온의 비정상적인 변화, 장내 세균총 장애, 결장 직장 감각 및 운동 기능 이상, 심리적 영향 등과 관련이 있을 수 있다43

공개

저자는 공개할 이해 상충이 없습니다.

감사의 말

이 연구는 쓰촨성 과학기술부의 핵심 연구 개발 계획(주요 과학 기술 특별 프로젝트)(번호: 2022YFS0392)과 쓰촨성 전통 중국 의약 관리국의 핵심 분야 건설 프로젝트(번호: 202072)의 지원을 받았습니다.

자료

NameCompanyCatalog NumberComments
75% alcohol disinfectantShandong Anjie Gaoke Disinfection Technology Co. LTDQ/371402AAJ008
Absorbent Cotton SwabZigong Jisheng Medical Equipment Co. LTDChuan machine registration 20162140199
Acupuncture needle (0.25 mm x 50 mm)Suzhou Medical Supplies Factory Co. LTDSu machine registration 20162270970
Disposable sterile cloth bagZigong first People's Hospital material departmentN/A
Disposable sterile glovesKefu Medical Technology Co. LTDXiang machine registration 20202140410
FennelHuazhou Huayi Chinese Medicine slices Co.LTDYue 20160614
G91-A type electronic needle therapy instrument and supporting electrode wireSuzhou Medical Supplies Factory Co. LTDSu machine registration 20172270675
Lactulose oral solutionAbbott Trading (Shanghai) Co. LTDH11022318

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