시작하려면 왼손으로 내시경을 잡고 왼손 엄지손가락으로 스티어링 레버를 잡습니다. 내시경의 말단부 끝을 오른손으로 잡습니다. 비강 또는 구강을 통해 기관으로 들어갑니다.
성대가 시각화되면 화면의 해당 버튼을 눌러 2% 리도카인 2mL를 두 번 투여하고 성대를 조심스럽게 통과시킵니다. 2%의 리도카인을 기관과 오른쪽 및 왼쪽 주요 기관지에 각각 2mL씩 추가로 투여합니다. 기관지를 검사한 후 기관지 내시경을 접고 EBUS 내시경으로 변경합니다.
초음파 변환기를 켜서 6개의 해부학적 EBUS 랜드마크를 찾습니다. 랜드마크 1에서 내시경을 기관에서 시계 반대 방향으로 돌려 대동맥 아치와 왼쪽 폐동맥 사이의 스테이션 4L을 찾습니다. 랜드마크 2에서 스테이션 7을 찾으려면 내시경을 오른쪽 또는 왼쪽 주 기관지에 놓고 내시경을 내측을 향하게 돌립니다.
오른쪽 폐동맥과 카리나 아래 왼쪽 심방 사이에 스테이션 7을 찾습니다. 랜드마크 3에서 내시경을 왼쪽 주 기관지 또는 왼쪽 상엽에 놓고 시야를 위쪽으로 향하게 합니다. 왼쪽 상엽의 왼쪽 주 기관지 두개골에 인접한 스테이션 10L을 찾습니다.
랜드마크 4에서 내시경을 오른쪽 주 기관지 또는 오른쪽 상엽 기관지에 놓고 시야를 위쪽으로 향하게 합니다. 오른쪽 메인 기관지의 측벽에 스테이션 10R을 찾습니다. azygos 정맥의 아래쪽 경계에 코들링하십시오.
랜드마크 5에서 azygos 정맥을 찾기 위해 내시경을 두개골 쪽으로 약간 접고 기관에서 변환기를 시계 방향으로 돌려 대정맥으로 배출되는 azygos 정맥을 시각화합니다. 랜드마크 6에서 스테이션 4R을 찾으려면 내시경을 azygos 정맥에서 두개골로 더 집어넣고 기관에서 변환기를 시계 방향으로 돌립니다. 스테이션 4R과 스테이션 10R 사이의 경계를 표시하는 azygos 정맥의 아래쪽 경계 위의 기관 오른쪽 또는 앞에 있는 스테이션 4R을 식별합니다.
관련 림프절이 시각화되면 보조자로부터 생검 장비를 가져와 바늘을 작업 채널에 삽입하고 내시경 손상을 방지하기 위해 스티어링 레버를 중립 위치에 유지합니다. 그런 다음 내시경 끝에서 볼 수 있도록 덮개를 조정합니다. 림프절이 초음파 사진의 왼쪽에 시각화되도록 변환기를 기관지 벽 쪽으로 향하게 합니다.
바늘로 림프절에 구멍을 뚫은 후 탐침을 제거하고 화면의 해당 버튼을 눌러 바늘에 흡입을 적용합니다. 바늘이 앞뒤로 여러 번 움직이는지 확인하십시오. 흡입을 풀고 칼집 안에 있는 동안 바늘 끝을 집어넣어 내시경의 말단 끝이 구부러지지 않고 중립 위치를 유지하도록 합니다.
최종 생검 후 백색광 보기를 사용하여 생검 부위에 출혈이 있는지 검사합니다. 출혈이 관찰되지 않으면 내시경을 집어넣으십시오. PET-CT에 의한 표적 EBUS와 전신 EBUS TBNA 접근법을 비교한 데이터가 여기에 나와 있습니다.
107명의 환자를 대상으로 체계적인 병기 결정과 표적 병기를 비교한 결과, 체계적인 EBUS TBNA 샘플링은 표적 EBUS에 비해 14건에서 추가적인 중요한 임상 정보를 제공하는 것으로 나타났다. 다른 연구에서도 유사한 결과가 보고되었는데, PET-CT 표적 EBUS만 사용하는 것보다 체계적인 EBUS가 더 우수하다는 것을 보여주었습니다.
