먼저, 환자에게 액체 식단을 투여하여 식도에서 영향을 받은 음식물을 제거합니다. 시술 당일에는 환자를 누운 자세로 눕힙니다. 그런 다음 식도를 막기 위해 갑상선 연골에 수동 압력을 가하여 갑상선 압력을 가합니다.
삽관 중 흡인 위험을 줄이기 위해 갑상선 압력을 가하면서 신속한 시퀀스 유도를 통해 전신 기관내 마취를 투여합니다. 기관내 삽관에 성공한 후 식도 위십이지장경을 시행하여 이완불능증의 중증도 수준을 평가합니다. 내시경이 깨끗하고 비디오 모니터와 광원에 제대로 연결되어 있는지 확인하십시오.
물 및 공기 채널이 올바르게 작동하는지 확인하십시오. 내시경의 말단부에 윤활유를 바른 다음 환자의 입을 통해 식도로 부드럽게 삽입하여 직접 시각화합니다. 내시경을 위장에 두어 근육 절개술 절차 동안 식도 내에 역압을 제공하도록 합니다.
포트 배치를 위해 먼저 피부를 소독하고 소독액을 바릅니다. 그런 다음 칼날을 사용하여 각 투관침 삽입 부위에 1cm의 피부 절개를 수행합니다. 0도 5mm 복강경과 광학 접근 투관침 시각화 기술을 사용하여 첫 번째 항구 위치를 xiphoid process에서 15cm 아래, 복부 정중선에서 왼쪽으로 1-2cm 떨어진 곳에 배치합니다.
이산화탄소 가스 주입물을 부착하고 복부를 수은 15mm로 팽창시킵니다. 0도 스코프를 다시 삽입하고 복부에 투관침 부상 가능성이 있는 부위가 있는지 검사합니다. 그런 다음 복강경을 30도로 변경합니다.
다음으로, 직접 시야 아래에서 8mm 로봇 투관침을 대략 왼쪽 전방 겨드랑이 선, 왼쪽 쇄골 중앙선 및 오른쪽 쇄골 중간 선에서 첫 번째 포트 높이의 횡선에 배치합니다. 배꼽 높이 바로 위의 오른쪽 전방 겨드랑이 라인 높이의 오른쪽 측면에 추가 보조 투관침을 배치합니다. 다음으로 xiphoid 영역에 Nathanson 간 견인기를 배치합니다.
간의 왼쪽 측엽을 들어 올리고 틈새를 노출시키려면 로봇을 도킹합니다. 고급 양극성 에너지 장치, 심장 집게, 창틀 양극성 및 후크 소작을 포함한 기구를 준비합니다. 양극성 에너지 장치를 사용하여 위인대를 나누어 오른쪽 크러스와 골격식도막을 노출시킵니다.
그런 다음 골격 식도막을 나누어 식도의 세로 근육 섬유를 노출시킵니다. 골격 식도 인대를 나눈 후 식도와 종격동 사이의 혈관면을 오른쪽 크러스에서 왼쪽 크러스로 확장하고 절개하여 식도의 전방 표면을 노출시킵니다. 전방 미주 신경을 식별하고 신경 아래의 완전한 근절제술을 보장하기 위해 신경을 들어 올리고 보존합니다.
그런 다음 전기 소작 후크를 사용하여 위 높이에서 앞쪽 표면의 위식도 지방 패드를 절개합니다. 위식도 접합부를 노출시킨 후 원위 지방 패드에서 절개를 시작합니다. 전기 소작 후크를 사용하여 절개를 왼쪽 crus로 근접하게 확장한 다음 오른쪽 crus를 향해 내측으로 절개하여 전방 미주를 보호합니다.
근절개술을 시행하기 전에 식도의 원위 부분과 근위 위의 앞쪽 부분을 완전히 노출시킵니다. 식도 측면의 위식도 접합부에 근접한 근절개술을 시작합니다. 로봇 고급 양극 기기를 로봇 후크로 교체합니다.
로봇 훅으로 소작 에너지를 잠시 적용합니다. 로봇 후크를 전방 복벽을 향해 당기는 힘을 사용하여 식도 점막이 시각화될 때까지 식도 근육 섬유를 조심스럽게 나눕니다. 그런 다음 후크의 견인 동작을 반복하여 식도 근섬유를 식도에 근접하게 찢습니다.
시야가 가려질 때까지 또는 추가 수리가 어려운 지점까지 최소 6cm 동안 해부를 계속하십시오. 근위 근육 절개술을 완료한 후 위 쪽에 절개를 계속합니다. 근육 절개술 후 위식도 접합부를 평가하기 위해 식도 십이지장 내시경을 수행합니다.
내시경이 심장을 쉽게 통과하는지 확인하고 열 손상이 있는지 육안으로 검사합니다. 식도와 위를 공기로 부풀리고 물에 담그는 누출 테스트를 수행합니다. 누출을 나타내는 가스 기포가 있는지 평가하십시오.
절차가 완료되면 내시경, 간 견인기 및 포트를 제거합니다. 이 프로토콜을 사용하여 제2형 이완불능증을 앓고 있는 67세 환자에게 Heller 근절개술을 시행했습니다. 수술은 합병증 없이 진행되었으며 수혈도 필요하지 않았습니다.
환자는 수술 후 즉시 음주 능력과 삼킴곤란 완화를 보였으며 수술 후 첫 날에 퇴원했습니다. 수술 전후에 상부 위장관 계열에 대한 방사선 검사에서 누출 없이 협착이 효과적으로 제거되었음을 확인했습니다.
