이 작품은 건강의 국가 학회 [1TL1TR001997-01, 2016-2017]에 의해 지원 되었다.

이 프로토콜은 기관 검토 위원회 및 인간 주제 연구 프로토콜의 켄터키의 대학에 의해 명시 하는 지침을 따릅니다.
1. 이미지 뷰어 열기
<ol><li>연구를 실시 되는 교육 기관에서 사용 하는 이미지 뷰어를 엽니다. 뷰어를 열려면 바탕 화면 아이콘을 더블 클릭 합니다.</li>
	<li>기관 사용자 이름 및 암호를 사용 하 여 로그인 합니다.</li>
</ol>2. 적절 한 환자 식별
<ol><li>도구 모음에서 연구 목록 아이콘을 클릭 합니다.</li>
	<li>검색 조건 목록에서 함께 환자 ID 동일을표시 하는 옵션을 선택 합니다.</li>
	<li>환자의 병원 id 번호를 입력 합니다.</li>
	<li>형식에서 모든 형식 은 모든 이미징 형식 선택을 취소 하려면를 클릭 합니다.<ol>
<li>CT 이 적임을 선택 하려면 클릭 하십시오.</li>
	</ol>
</li>
	<li>본문 영역에서 모든 신체 영역에 기본을 둡니다.</li>
	<li>그런 다음, 찾을에 마우스로 클릭 합니다.</li>
</ol>3. 최적의 연구 식별
<ol><li>연구의 날짜까지 목록 구성 하 에 수행 을 클릭 합니다.</li>
	<li>관심의 연구 다음, 클릭 하십시오. 참고: 최적의 연구는 CT 가슴 (와 함께 또는 없이 대비). 여러 연구를 사용할 수 있는 사용 (회고전 데이터 분석)에 대 한 인덱스 시간 포인트에 가장 가까운 전체 관상 트리 시각화 수 CT 검사 또는 가장 최근의 CT 검사 (임상 목적).</li>
</ol>4. 식별 최적의 이미지 시리즈
<ol><li>화면의 오른쪽 상단 모서리에 있는 타일 아이콘에 마우스를 클릭 하 고 단일 타일을 강조. 단일 창 화면을 클릭 합니다.</li>
	<li>3mm 슬라이스 두께 (또는 가장 가까운 3 m m) 시리즈를 식별 하기 위해 이미지의 맨 위 행에 시리즈 아이콘을 가리키면 됩니다.</li>
	<li>클릭 하 고 마우스 왼쪽된 버튼을 누른 상태, 보기 스크린의 중심에이 아이콘을 드래그 하 고 왼쪽된 마우스 단추를 놓습니다.</li>
	<li>센터 마우스 스크롤 막대를 사용 하 여 (또는, 또는, 왼쪽 마우스 단추 끌어서 오른쪽에 개최) 하 고 관상 동맥 나무의 적절 한 시각화 이미지를 스크롤할.</li>
</ol>5. 석 회화를 강조 하기 위해 이미지 최적화
<ol><li>어디 관상 동맥 중 하나는 시각 이미지까지 이미지를 스크롤하십시오.</li>
	<li>마우스 오른쪽 단추로 클릭 하 고 창/수준 옵션을 선택 합니다.</li>
	<li>인터랙티브 W/L을 클릭 하십시오.</li>
	<li>시작 지점으로 500 W (창) 필드에에서 입력 합니다.</li>
	<li>시작 점으로 150 L (수준) 필드에 입력 합니다. 참고: 창 및 수준 설정을 조정의 목표 epicardial 지방 [보통 최저 Hounsfield 단위 (HU) 심장 실루엣에서], 심장 챔버와 석 회화 또는 금속 구조 (일반적으로 가장 높은 후)을 최적화 하는. CT 검사 대비 낮은 kV를 자주 사용 하는 가장 높은 수준 (종종 > 250 HU)와 큰 창 (종종 > 1000 HU) 필요 합니다. "낮은 복용량" CT 검사 (낮은 가구) 대비 없이 사용 하는 것 약간 낮은 수준 (0-150 호).</li>
	<li>수동으로 조정할 창 가로 슬라이드 바에 마우스 왼쪽된 버튼을 누른 하 고 오른쪽과 왼쪽 (오른쪽 스크롤 막대 증가 창 이동) 이동.</li>
	<li>수동으로 수직 슬라이드 막대에 마우스 왼쪽된 버튼을 누른 하 고 (막대를 이동 하면 스크롤 증가 수준) 위아래로 이동 하 여 수준을 조정 합니다. 참고: 목표는 창 및 다음을 달성 하기 위해 레벨 조정: epicardial 지방를 포함 하 여 지방 어두운 회색 검정;으로 해야 합니다. 심근은 약간 밝은 회색; 이어야 한다 그리고 칼슘과 금속 흰색 이어야 한다.</li>
	<li>창 고 수준 상자를 닫고 이미지를 보기 시작할 닫습니다 클릭 하십시오.</li>
</ol>6. 관상 동맥 석 회화를 식별
<ol><li>마우스에 가운데 스크롤 볼을 사용 하 여 일련의 이미지를 한 번에 하나의 관상 보면 위아래로 스크롤.</li>
	<li>마크 (에 별도 문서, 스프레드 시트, 등) 제시를 관상 동맥 석 회화 인지 또는 4 개의 주요 epicardial 관상 동맥 (그림 1)의 각각에서 결 석. 참고: CAC는으로 간주 왼쪽된 앞쪽 하강 동맥 (젊은이), 왼쪽된 곡절 동맥 (LCx), 또는 오른쪽 관상동맥 (RCA)에 경우에 선박 자체 또는 그것의 분 지에서 볼 수 있다.</li>
</ol>7. 석 회화의 미묘한 영역을 식별 하기 위한 기법
<ol><li>의심 스러운 관상 동맥 석 회화의 영역을 식별 합니다.</li>
	<li>메뉴 화면에서 마우스 오른쪽 단추로.</li>
	<li>주석을클릭 합니다.</li>
	<li>그런 다음, 타원형 ROI에 클릭.</li>
	<li>클릭 하 고 석 회화의 영역에 마우스 왼쪽된 버튼을 누르고 아래로 이동 오른쪽으로 석 회화의 영역을 커버 하는 원 또는 타원 충분히 만들. 참고: 관심 (ROI) 영역 충분히 큰 잠재적인 석 회화 및 일부 epicardial 지방, 그러나 충분히 작은 (특히 그 대비) 다른 챔버를 포함 하지 않도록의 전체 영역을 커버 있는지 확인 합니다. 소프트웨어 제공 하는 최소, 최대, 그리고 HU 관심 영역 없이 지역에서 평균 것입니다.<ol>
<li>클릭 하 고 필요한 경우 그것을 이동 하는 관심의 영역 중심에서 마우스 왼쪽된 버튼을 개최.</li>
		<li>클릭 하 고 필요한 경우 크기를 조정 하려면 관심 영역의 모서리에 마우스 왼쪽된 버튼을 개최.</li>
	</ol>
</li>
	<li>7.5.2 영역을 만드는 또 다른 흉 골에 대 한 관심, 밝은 뼈 구조는 화면 상단에 7.5-단계 반복 합니다.</li>
	<li>7.5.2 영역을 만드는 또 다른 관심의 오름차순 대동맥에 7.5-단계 반복 합니다.</li>
	<li>오름차순 대동맥과 흉 골에서 최대 후에 잠재적인 석 회화의 영역에서 최대 HU를 비교 합니다. 참고: 경우 오름차순 대동맥에서 최대 HU에서 2 개 이상 표준 편차 이다 관상 동맥 석 회화로 영역을 분류. 관상 동맥 석 회화는 오름차순 대동맥 (그림 2)에서 최대 HU 보다 흉 골에 최대 후에 최대 HU 가까이 있어야 합니다.</li>
</ol>8. 석 회화의 다른 소스에서 관상 동맥 석 회화를 구별
<ol><li>후 처리 소프트웨어를 열려면 왼쪽 윈도우의 시작 버튼 누르고 후 처리 소프트웨어에서을 클릭 합니다. 자, 기관 사용자 이름 및 암호를 사용 하 여 로그인 합니다.</li>
	<li>연구 및 시리즈를 열려면 환자 ID 또는 상단에 있는 검색 옵션에 적절 한 필드에 환자 이름 입력 화면의 오른쪽. 그런 다음 날짜 1을 선택을 취소 합니다.<ol>
<li>지금, 연구 목록 업데이트 클릭 하 고 다음 맨 결과 목록에서 원하는 연구에서 한 번의 클릭을 수행 화면의 왼쪽.</li>
		<li>아래 시리즈 목록 에서 레이블에 3mm 슬라이스 두께 가진 시리즈를 클릭 합니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>클릭 하 고 이미지 중 하나에 센터 마우스 스크롤 막대를 잡고 동맥 잘 구상 될 수 있다 그래서 확대까지 마우스를 이동.</li>
	<li>클릭 하 고 질문에 석 회화의 지역 센터를 통해 이동 십자선의 각각의 센터에 마우스 왼쪽된 버튼을 길게.</li>
	<li>클릭 하 고 다른 두 이미지를 회전 수 십자선에 표식에 마우스 왼쪽된 버튼을 개최. 관심의 인접 구조 시각화 잘 때까지 다른 두 이미지를 보고 계속. 참고: 관상 동맥 석 회화에 대 한 가장 자주 혼동 된다 3 영역 포함 RCA 또는 왼쪽된 주요 동맥 (LM) 석 회화, mitral 고리 모양의 석 회화 (LCx 석 회화에 대 한 오해) 또는 tricuspid 고리 모양의 석 회화 (대동맥 벽의 석 회화 RCA 석 회화에 대 한 오해), 그리고 pericardial 석 회화. 관상 동맥이 다른 인접 한 구조 되지 않습니다 반면 epicardial 지방에 의해 포위 된다.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Douglas, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcomes+of+anatomical+versus+function+testing+for+coronary+artery+disease.">Outcomes of anatomical versus function testing for coronary artery disease.</a> The New England Journal of Medicine. 372 (14), 1291-1300 (2015).</li><li>Detrano, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+calcium+as+a+predictor+of+coronary+events+in+four+racial+or+ethnic+groups.">Coronary calcium as a predictor of coronary events in four racial or ethnic groups.</a> The New England Journal of Medicine. 358, 1336-1345 (2008).</li><li>Sarma, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radiation+and+chest+CT+scan+examinations:+what+do+we+know.">Radiation and chest CT scan examinations: what do we know.</a> CHEST. 142, 750-760 (2012).</li><li>Winkler, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Identification+of+coronary+artery+calcification+and+diagnosis+of+coronary+artery+disease+by+abdominal+CT:+A+resident+education+continuous+quality+improvement+project.">Identification of coronary artery calcification and diagnosis of coronary artery disease by abdominal CT: A resident education continuous quality improvement project.</a> Academic Radiology. 22 (6), 704-707 (2015).</li><li>Budoff, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+artery+and+thoracic+calcium+on+noncontrast+thoracic+CT+scans:+comparison+of+ungated+and+gated+examinations+in+patients+from+the+COPD+Gene+cohort.">Coronary artery and thoracic calcium on noncontrast thoracic CT scans: comparison of ungated and gated examinations in patients from the COPD Gene cohort.</a> Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 5, 113-118 (2011).</li><li>Einstein, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Agreement+of+visual+estimation+of+coronary+artery+calcium+from+low-dose+CT+attenuation+correction+scans+in+hybrid+PET/+CT+and+SPECT/CT+with+standard+Agatston+score.">Agreement of visual estimation of coronary artery calcium from low-dose CT attenuation correction scans in hybrid PET/ CT and SPECT/CT with standard Agatston score.</a> JACC: Journal of the American College of Cardiology. 56, 1914-1921 (2010).</li><li>Kim, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+calcium+screening+using+low-dose+lung+cancer+screening:+effectiveness+of+MDCT+with+retrospective+reconstruction.">Coronary calcium screening using low-dose lung cancer screening: effectiveness of MDCT with retrospective reconstruction.</a> AJR. American Journal of Roentgenology. 190, 917-922 (2008).</li><li>Kirsch, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Detection+of+coronary+calcium+during+standard+chest+computed+tomography+correlates+with+multi-detector+computed+tomography+coronary+artery+calcium+score.">Detection of coronary calcium during standard chest computed tomography correlates with multi-detector computed tomography coronary artery calcium score.</a> The International Journal of Cardiovascular Imaging. 28, 1249-1256 (2012).</li><li>Wu, M. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+arterial+calcification+on+low-dose+ungated+MDCT+for+lung+cancer+screening:+concordance+study+with+dedicated+cardiac+CT.">Coronary arterial calcification on low-dose ungated MDCT for lung cancer screening: concordance study with dedicated cardiac CT.</a> AJR. American Journal of Roentgenology. 190, 923-928 (2008).</li><li>Xie, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Validation+and+prognosis+of+coronary+artery+calcium+scoring+in+non-triggered+thoracic+computed+tomography:+systematic+review+and+meta-analysis.">Validation and prognosis of coronary artery calcium scoring in non-triggered thoracic computed tomography: systematic review and meta-analysis.</a> Circulation: Cardiovascular Imaging. 6, 514-521 (2013).</li><li>Itani, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+artery+calcification+detected+by+a+mobile+helical+computed+tomography+unit+and+future+cardiovascular+death:+4-year+follow-up+of+6120+asymptomatic+Japanese.">Coronary artery calcification detected by a mobile helical computed tomography unit and future cardiovascular death: 4-year follow-up of 6120 asymptomatic Japanese.</a> Heart and Vessels. 19, 161-163 (2004).</li><li>Hughes-Austin, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Relationship+of+coronary+calcium+on+standard+chest+CT+scans+with+mortality.">Relationship of coronary calcium on standard chest CT scans with mortality.</a> JACC: Cardiovascular Imaging. 9, 152-159 (2016).</li><li>Shemesh, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ordinal+scoring+of+coronary+artery+calcifications+on+low-dose+CT+scans+of+the+chest+is+predictive+of+death+from+cardiovascular+disease.">Ordinal scoring of coronary artery calcifications on low-dose CT scans of the chest is predictive of death from cardiovascular disease.</a> Radiology. 257, 541-548 (2010).</li><li>Sarwar, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+and+prognostic+value+of+absence+of+coronary+artery+calcification.">Diagnostic and prognostic value of absence of coronary artery calcification.</a> JACC: Cardiovascular Imaging. 2, 675-688 (2009).</li><li>Gupta, V. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+artery+calcification+predicts+cardiovascular+complications+after+sepsis.">Coronary artery calcification predicts cardiovascular complications after sepsis.</a> Journal of Critical Care. 44, 261-266 (2017).</li><li>Takx, R. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Automated+coronary+artery+calcification+scoring+in+non-gated+chest+CT:+agreement+and+reliability.">Automated coronary artery calcification scoring in non-gated chest CT: agreement and reliability.</a> PLoS One. 9 (3), 91239 (2014).</li><li>Hecht, H. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2016+SCCT/STR+guidelines+for+coronary+artery+calcium+scoring+of+noncontrast+noncardiac+chest+CT+scans:+A+report+of+the+Society+of+Cardiovascular+Computed+Tomography+and+Society+of+Thoracic+Radiology.">2016 SCCT/STR guidelines for coronary artery calcium scoring of noncontrast noncardiac chest CT scans: A report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography and Society of Thoracic Radiology.</a> Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 11 (1), 74-84 (2016).</li><li>Erbel, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Progression+of+coronary+artery+calcification+seems+to+be+inevitable,+but+predictable+-+results+of+the+Heinz+Nixdorf+recall+(HNR)+study.">Progression of coronary artery calcification seems to be inevitable, but predictable - results of the Heinz Nixdorf recall (HNR) study.</a> European Heart Journal. 35 (42), 2960-2971 (2014).</li><li>Blaha, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Improving+the+CAC+score+by+addition+of+regional+measures+of+calcium+distribution.">Improving the CAC score by addition of regional measures of calcium distribution.</a> JACC: Cardiovascular Imaging. 9, 1407-1416 (2016).</li></ol>

저자는 공개 없다.

CAC의 식별은 다양 한 임상 시나리오에서 그것의 사용을 지 원하는 문학의 성장 시체와 함께 매우 강력한 전조 도구. 문학의 대부분 초점에, CAC의 식별을 위한 심장 CT 검사 문이 하지만 문이 아닌 CT 스캔, CAC의 두 상관 관계 뿐만 아니라이의 전조 능력의 강력한 증거가 있다. 이미 인수 CT 스캔에서 CAC 정보를 추출 하는 기능 추가 가치를 제공 것 방사선 노출에 대 한 적 성장 우려로 미국, CT 검사 사?...

관상 동맥 질환 주요 불리 한 심장 혈관 사건의 예언자 이다. CT 스캔에 CAC 관상 동맥 질환의 객관적인 증거를 제공 하 고 이전 undiagnosed 환자를 식별할 수 있습니다. 또한, CAC는 중요 한 전조 뜻한다. 게이트 심장 CT 스캔에서 CAC의 부재 환자, 심장 증상으로, 물론 무 증상을 제시 환자를 포함 하 여 많은 다른 하위 집합에서 후속 심장 혈관 사건에 대 한 낮은 위험을 가진 환자 인구를 식별 하는 특히, 환자1,2. ~ 70 백만 CT 검사는 미국에 사용 상승 수행 그리고 그 스캔 되 고 CT의 백만 11-12 약 가슴의 검사, 환자의 많은 수에서 CAC의 식별을 위해 잠재력 높은3남아. 그러나, 분석 하지 않습니다 그를 수행 하는 가슴의 CT 검사의 대부분 심장 CT 검사 전용. 슬라이스 두께, 수집 프로토콜, electrocardiographic (ECG) 심장의 움직임을 최소화 하기 위해 게이팅 및 재건 프로토콜 전용된 심장 CT 검사 표준화 했습니다. 또한 문이 심장 CT Agatston 점수를 사용 하 여 검색에 대 한 표준화 된 정량이입니다. 잘 확인 하 고 관련 된 임상 결과1,2Agatston 시스템을 채 점 되었습니다.
CAC는 쉽게 될 수 있는 이러한 비 개폐에 CT 검사 이지만 종종 간과4. 문이 아닌 CT 스캔에서 CAC와 Agatston 점수 문이 CT 검사 (풀링된 분석에서 > 90%)5,6,7,8,9에서에서 얻은 좋은 상관 관계 입증 되었습니다. ,10. 문이 아닌 CT 검사, CAC의 존재는 더 임상 결과;와 연결 되어 반면, 병 적 상태와 사망률에 부재 연결 혜택10,11,12,13,,1415.
문이 아닌 연구에 CAC의 예 후, 다른 연구 보고 하는 동안 CAC를 식별 하는 최선의 방법에 게시 된 데이터를 제한 하고있다 합니다. 낮은 복용량 CT 가슴 검사 폐암 검사 목적;에 대 한 수행에 CAC의 식별 자동화 된 접근을 식별 하는 시도 되었습니다. 그러나, 다른 연구 프로토콜에 이것의 번역은 매우 제한 된16. 차동 CT 스캐너, 프로토콜, 및 대비 (타이밍 및 금액)의 도입이 자동화 된 접근의 응용 프로그램을 제한합니다. 시도 모든 CT 가슴에 CAC의 표준 보고를 홍보 하는 협회의 심장 혈관 단층 촬영 및 흉부 방사선학의 사회에 의해 혼합된 결과17와 만난 되었습니다. 이 지침 문서에는 일반적인 프레임 워크를 제공, 특히 정기적으로 관상 동맥 해부학을 시각화 하지 않는 공급자에 대 한 관상 동맥 석 회화의 식별의 구체적인 제한 됩니다. 또한, 전략 복 부 CT 검사, 대조 연구 및 관련 adjudicating 어려운 경우는 다루지 않습니다. 많은 연구 게시; 사용 하는 프로토콜에 대 한 그들의 자신의 간 및 내부-관측 재현성 그러나, 다른 연구에서 사용 되는 표준 접근 하지입니다.
일관 되 고 안정적으로이 문이 아닌 CT 스캔에 CAC를 식별 수 많은 다른 조건에서 심장 혈관 결과 예측에 CAC의 회고전 및 예비 관측 조사 수 있습니다. 그러나, 거기 임상 연습에 도움이 훈련에 일관성, 결과의 재현성을 보장 하기 위해 문이 아닌 CT 스캔에 CAC를 식별로 이동 하는 표준 접근 될 필요가 있다.

<table><tbody><tr><td>Microsoft Windows Server 2012 R2 Standard</td><td>PowerEdge R730</td><td>8F8KFB2</td><td>Server specifications for post-processing software: Intel(R) Xeon(R) CPU E5-2609 v3 @ 1.90GHz Intel(R) Xeon&amp;reg;CPU E5-2609 v3 @ 1.90GHz</td></tr><tr><td>Intuition</td><td>Terarecon</td><td>4.4.12.xxx</td><td>Post-processing software</td></tr><tr><td>McKesson Radiology Viewing Station</td><td>McKesson</td><td>Station Lite Version 1.0.0.182</td><td>IP version 8.0.31.0</td></tr><tr><td>Computer Desktop and Monitor: Optiplex 9030 AIO</td><td>Dell</td><td>Optiplex 9030 AIO</td><td>Processor: Intel&amp;nbsp; Core i5-4590S CPU @ 3.00 GHz, 3001Mhz, 4 Cores, 4 Logical Processors</td></tr></tbody></table>

identifying coronary artery calcification on non-gated computed tomography scans

관상 동맥 석 회화 (CAC) 관상 동맥 질환의 객관적인 측정을 제공 하 고 문이 심장 CT 검사와 높은 상관 관계와 함께 문이 아닌 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 검사에 쉽게 확인 될 수 있다. 이 표준화 된 프로토콜 뿐만 아니라 석 회화의 식별에 대 한 이미지 최적화 뿐만 아니라 심장 실루엣에 석 회화의 다른 일반적인 원인은에서 CAC를 구별 하는 단계별 접근 방식을 걸립니다. 문이 아닌 CT에 CAC의 인식 치료 내정간섭 또는 게이트 심장 검사를 하지 않고도 다운스트림 진단 테스트에 영향을 미칠 수 있는 매우 강력한 전조 요소를 식별 하는 데 도움이 검색 합니다. 이러한 문이 아닌 CT 검사는 종종 환자 들 루틴의 일환으로 취득 하 고이 데이터는 이온화 방사선의 다른 복용량 없이 쉽게 사용할 수 있습니다. 이 프로토콜 회고전 데이터 분석 임상 연구 연구 뿐만 아니라 임상 평가 목적 및 환자 관리에 대 한이 데이터의 정확 하 고 정확한 추출에 대 한 수 있습니다.

관상 동맥 해부학은 위에서 설명한 것 처럼 대부분의 환자에서 비교적 예측 가능한. 이러한 혈관을 평가 하는 일반적인 위치는 대부분의 환자 (그림 1)에서 또한 쉽게 식별 됩니다. 설명된 하는 방법론을 사용 하 여, CAC의 유무 수 안정적으로 식별할 수 단일 일대 (317 가능한 환자 267)15에 환자의 84%에서. 제외 환자의 대부분 지정 된 ?...

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Identifying Coronary Artery Calcification on Non-gated Computed Tomography Scans

여기, 우리 가슴 또는 복 부의 문이 아닌 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔에 안정적이 고 체계적으로 관상 동맥 석 회화 (CAC)를 식별 하는 프로토콜을 제시. CAC는 연구 및 임상 목적을 위해 관상 동맥 질환의 객관적인 측정을 제공합니다.

단층 촬영 검사 계산 문이 비에 관상 동맥 석 회화를 식별

Coronary artery calcification (CAC) provides an objective measure of coronary artery disease and can readily be identified on non-gated computed ...

identifying-coronary-artery-calcification-on-non-gated-computed

Research

JoVE Journal

Medicine

15.0K 조회수.  University of Kentucky. 여기, 우리 가슴 또는 복 부의 문이 아닌 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔에 안정적이 고 체계적으로 관상 동맥 석 회화 (CAC)를 식별 하는 프로토콜을 제시. CAC는 연구 및 임상 목적을 위해 관상 동맥 질환의 객관적인 측정을 제공합니다.

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Use of a Hanging Weight System for Coronary Artery Occlusion in Mice

Murine studies of acute injury are an area of intense investigation, as knockout mice for different genes are becoming increasingly available 1-38. Cardioprotection by ischemic preconditioning (IP) remains an area of intense investigation. To further elucidate its molecular basis, the use of knockout mouse studies is particularly important 7, 14, 30, 39. Despite the fact that previous studies have already successfully performed cardiac ischemia and reperfusion in mice, this model is technically very challenging. Particularly, visual identification of the coronary artery, placement of the suture around the vessel and coronary occlusion by tying off the vessel with a supported knot is technically difficult. In addition, re-opening the knot for intermittent reperfusion of the coronary artery during IP without causing surgical trauma adds additional challenge. Moreover, if the knot is not tied down strong enough, inadvertent reperfusion due to imperfect occlusion of the coronary may affect the results. In fact, this can easily occur due to the movement of the beating heart.
Based on potential problems associated with using a knotted coronary occlusion system, we adopted a previously published model of chronic cardiomyopathy based on a hanging weight system for intermittent coronary artery occlusion during IP 39. In fact, coronary artery occlusion can thus be achieved without having to occlude the coronary by a knot. Moreover, reperfusion of the vessel can be easily achieved by supporting the hanging weights which are in a remote localization from cardiac tissues.
We tested this system systematically, including variation of ischemia and reperfusion times, preconditioning regiments, body temperature and genetic backgrounds39. In addition to infarct staining, we tested cardiac troponin I (cTnI)
as a marker of myocardial infarction in this model. In fact, plasma levels of cTnI correlated with infarct sizes (R2=0.8). Finally, we could show in several studies that this technique yields highly reproducible infarct sizes during murine IP and myocardial infarction6, 8, 30, 40, 41. Therefore, this technique may be helpful for researchers who pursue molecular mechanisms involved in cardioprotection by IP using a genetic approach in mice with targeted gene deletion. Further studies on cardiac IP using transgenic mice may consider this technique.

A murine model for myocardial ischemia and ischemic preconditioning is an important tool study cardioprotective mechanisms in vivo. Here, we report an easy applicable in situ model for cardiac IP using a hanging-weight system for coronary artery occlusion.

마우스의 관상 동맥 폐색에 대한 한깅 무게 시스템의 사용

Murine studies of acute injury are an area of intense investigation, as knockout mice for different genes are becoming increasingly available 1-38. ...

연구

의학

Coronary Artery Ligation and Intramyocardial Injection in a Murine Model of Infarction

Mouse models are a valuable tool for studying acute injury and chronic remodeling of the myocardium in vivo. With the advent of genetic modifications to the whole organism or the myocardium and an array of biological and/or synthetic materials, there is great potential for any combination of these to assuage the extent of acute ischemic injury and impede the onset of heart failure pursuant to myocardial remodeling. 
Here we present the methods and materials used to reliably perform this microsurgery and the modifications involved for temporary (with reperfusion) or permanent coronary artery occlusion studies as well as intramyocardial injections. The effects on the heart that can be seen during the procedure and at the termination of the experiment in addition to histological evaluation will verify efficacy. 
Briefly, surgical preparation involves anesthetizing the mice, removing the fur on the chest, and then disinfecting the surgical area. Intratracheal intubation is achieved by transesophageal illumination using a fiber optic light. The tubing is then connected to a ventilator. An incision made on the chest exposes the pectoral muscles which will be cut to view the ribs. For ischemia/reperfusion studies, a 1 cm piece of PE tubing placed over the heart is used to tie the ligature to so that occlusion/reperfusion can be customized. For intramyocardial injections, a Hamilton syringe with sterile 30gauge beveled needle is used. When the myocardial manipulations are complete, the rib cage, the pectoral muscles, and the skin are closed sequentially. Line block analgesia is effected by 0.25% marcaine in sterile saline which is applied to muscle layer prior to closure of the skin. The mice are given a subcutaneous injection of saline and placed in a warming chamber until they are sternally recumbent. They are then returned to the vivarium and housed under standard conditions until the time of tissue collection. At the time of sacrifice, the mice are anesthetized, the heart is arrested in diastole with KCl or BDM, rinsed with saline, and immersed in fixative. Subsequently, routine procedures for processing, embedding, sectioning, and histological staining are performed. 
Nonsurgical intubation of a mouse and the microsurgical manipulations described make this a technically challenging model to learn and achieve reproducibility. These procedures, combined with the difficulty in performing consistent manipulations of the ligature for timed occlusion(s) and reperfusion or intramyocardial injections, can also affect the survival rate so optimization and consistency are critical.

Numerous genetic manipulations and/or intramyocardial injections of genes, proteins, cells, and/or biomaterials are superimposed upon the dimension of time in studies of acute ischemia/ reperfusion injury and chronic remodeling in mice. This video illustrates the microsurgical procedures for ischemia/reperfusion, permanent coronary artery ligation, and intramyocardial injection studies.

경색의 Murine 모델에서 관상 동맥 내고과 Intramyocardial 사출

Mouse models are a valuable tool for studying acute injury and chronic remodeling of the myocardium in vivo.  With the advent of genetic modifications to ...

Modified Technique for Coronary Artery Ligation in Mice

Myocardial infarction (MI) is one of the most important causes of mortality in humans1-3. In order to improve morbidity and mortality in patients with MI we need better knowledge about pathophysiology of myocardial ischemia. This knowledge may be valuable to define new therapeutic targets for innovative cardiovascular therapies4. Experimental MI model in mice is an increasingly popular small-animal model in preclinical research in which MI is induced by means of permanent or temporary ligation of left coronary artery (LCA)5. In this video, we describe the step-by-step method of how to induce experimental MI in mice.
The animal is first anesthetized with 2% isoflurane. The unconscious mouse is then intubated and connected to a ventilator for artificial ventilation. The left chest is shaved and 1.5 cm incision along mid-axillary line is made in the skin. The left pectoralis major muscle is bluntly dissociated until the ribs are exposed. The muscle layers are pulled aside and fixed with an eyelid-retractor. After these preparations, left thoracotomy is performed between the third and fourth ribs in order to visualize the anterior surface of the heart and left lung. The proximal segment of LCA artery is then ligated with a 7-0 ethilon suture which typically induces an infarct size ~40% of left ventricle. At the end, the chest is closed and the animals receive postoperative analgesia (Temgesic, 0.3 mg/50 ml, ip). The animals are kept in a warm cage until spontaneous recovery.

The surgical procedure used to induce experimental myocardial infarction in mice begins with left thoracotomy between the third and the fourth ribs in order to visualize the anterior surface of the heart and left lung. The left coronary artery is ligated, the chest is closed and the mouse is allowed to recover spontaneously.

마우스의 관상 동맥 결합에 대한 수정 기술

Myocardial infarction (MI) is one of the most important causes of mortality in humans1-3. In order to improve morbidity and mortality in patients with MI ...

Retrograde Perfusion and Filling of Mouse Coronary Vasculature as Preparation for Micro Computed Tomography Imaging

Visualization of the vasculature is becoming increasingly important for understanding many different disease states. While several techniques exist for imaging vasculature, few are able to visualize the vascular network as a whole while extending to a resolution that includes the smaller vessels1,2. Additionally, many vascular casting techniques destroy the surrounding tissue, preventing further analysis of the sample3-5. One method which circumvents these issues is micro-Computed Tomography (&mu;CT). &mu;CT imaging can scan at resolutions &lt;10 microns, is capable of producing 3D reconstructions of the vascular network, and leaves the tissue intact for subsequent analysis (e.g., histology and morphometry)6-11. However, imaging vessels by ex vivo &mu;CT methods requires that the vessels be filled with a radiopaque compound. As such, the accurate representation of vasculature produced by &mu;CT imaging is contingent upon reliable and complete filling of the vessels. In this protocol, we describe a technique for filling mouse coronary vessels in preparation for &mu;CT imaging.
Two predominate techniques exist for filling the coronary vasculature: in vivo via cannulation and retrograde perfusion of the aorta (or a branch off the aortic arch) 12-14, or ex vivo via a Langendorff perfusion system 15-17. Here we describe an in vivo aortic cannulation method which has been specifically designed to ensure filling of all vessels. We use a low viscosity radiopaque compound called Microfil which can perfuse through the smallest vessels to fill all the capillaries, as well as both the arterial and venous sides of the vascular network. Vessels are perfused with buffer using a pressurized perfusion system, and then filled with Microfil. To ensure that Microfil fills the small higher resistance vessels, we ligate the large branches emanating from the aorta, which diverts the Microfil into the coronaries. Once filling is complete, to prevent the elastic nature of cardiac tissue from squeezing Microfil out of some vessels, we ligate accessible major vascular exit points immediately after filling. Therefore, our technique is optimized for complete filling and maximum retention of the filling agent, enabling visualization of the complete coronary vascular network &#x2013; arteries, capillaries, and veins alike.

Visualization of the coronary vessels is critical to advancing our understanding of cardiovascular diseases. Here we describe a method for perfusing murine coronary vasculature with a radiopaque silicone rubber (Microfil), in preparation for micro-Computed Tomography (&mu;CT) imaging.

마이크로 계산된 Tomography 이미징을위한 준비로서 역행 관류 및 마우스 관상 Vasculature의 작성

Visualization of the vasculature is becoming increasingly important for understanding many different disease states. While several techniques exist for ...

Quantification of Atherosclerotic Plaque Activity and Vascular Inflammation using [18-F] Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/Computed Tomography (FDG-PET/CT)

Conventional non-invasive imaging modalities of atherosclerosis such as coronary artery calcium (CAC)1 and carotid intimal medial thickness (C-IMT)2 provide information about the burden of disease. However, despite multiple validation studies of CAC3-5, and C-IMT2,6, these modalities do not accurately assess plaque characteristics7,8, and the composition and inflammatory state of the plaque determine its stability and, therefore, the risk of clinical events9-13.
[18F]-2-fluoro-2-deoxy-D-glucose (FDG) imaging using positron-emission tomography (PET)/computed tomography (CT) has been extensively studied in oncologic metabolism14,15. Studies using animal models and immunohistochemistry in humans show that FDG-PET/CT is exquisitely sensitive for detecting macrophage activity16, an important source of cellular inflammation in vessel walls. More recently, we17,18 and others have shown that FDG-PET/CT enables highly precise, novel measurements of inflammatory activity of activity of atherosclerotic plaques in large and medium-sized arteries9,16,19,20. FDG-PET/CT studies have many advantages over other imaging modalities: 1) high contrast resolution; 2) quantification of plaque volume and metabolic activity allowing for multi-modal atherosclerotic plaque quantification; 3) dynamic, real-time, in vivo imaging; 4) minimal operator dependence. Finally, vascular inflammation detected by FDG-PET/CT has been shown to predict cardiovascular (CV) events independent of traditional risk factors21,22 and is also highly associated with overall burden of atherosclerosis23. Plaque activity by FDG-PET/CT is modulated by known beneficial CV interventions such as short term (12 week) statin therapy24 as well as longer term therapeutic lifestyle changes (16 months)25.
The current methodology for quantification of FDG uptake in atherosclerotic plaque involves measurement of the standardized uptake value (SUV) of an artery of interest and of the venous blood pool in order to calculate a target to background ratio (TBR), which is calculated by dividing the arterial SUV by the venous blood pool SUV. This method has shown to represent a stable, reproducible phenotype over time, has a high sensitivity for detection of vascular inflammation, and also has high inter-and intra-reader reliability26. Here we present our methodology for patient preparation, image acquisition, and quantification of atherosclerotic plaque activity and vascular inflammation using SUV, TBR, and a global parameter called the metabolic volumetric product (MVP). These approaches may be applied to assess vascular inflammation in various study samples of interest in a consistent fashion as we have shown in several prior publications.9,20,27,28

Quantification of Atherosclerotic Plaque Activity and Vascular Inflammation using [18-F] Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/Computed Tomography FDG-PET/CT

There is great need to identify atherosclerosis non-invasively, and here we demonstrate how FDG-PET/CT can be used to detect and quantify atherosclerotic plaque activity and vascular inflammation.

Atherosclerotic 플라크 현황 및 혈관 염증의 부량 사용하여 [을 18-F] Fluorodeoxyglucose 양전자 방출 Tomography / 계산된 Tomography (FDG-PET/CT)

Conventional non-invasive imaging modalities of atherosclerosis such as coronary artery calcium (CAC)1 and carotid intimal medial thickness (C-IMT)2 ...

A Semi-Automated and Reproducible Biological-Based Method to Quantify Calcium Deposition In Vitro

Vascular calcification involves a series of degenerative pathologies, including inflammation, changes to cellular phenotype, cell death, and the absence of calcification inhibitors, that concomitantly lead to a loss of vessel elasticity and function. Vascular calcification is an important contributor to morbidity and mortality in many pathologies, including chronic kidney disease, diabetes mellitus, and atherosclerosis. Current research models to study vascular calcification are limited and are only viable at the late stages of calcification development in vivo. In vitro tools for studying vascular calcification use end-point measurements, increasing the demands on biological material and risking the introduction of variability to research studies. We demonstrate the application of a novel fluorescently labeled probe that binds to in vitro calcification development on human vascular smooth muscle cells and determines the real-time development of in vitro calcification. In this protocol, we describe the application of our newly developed calcification assay, a novel tool in disease modeling that has potential translational applications. We envisage this assay to be relevant in a broader spectrum of mineral deposition research, including applications in bone, cartilage, or dental research.

A Semi-Automated and Reproducible Biological-Based Method to Quantify Calcium Deposition In Vitro

Cardiovascular disease is the leading cause of death worldwide. Vascular calcification contributes substantially to the burden of cardiovascular morbidity and mortality. This protocol describes a simple method to quantify vascular smooth muscle cell-mediated calcium precipitation in vitro by fluorescent imaging.

시험관 내에서 칼슘 침착을 정량화하기 위한 반자동화되고 재현 가능한 생물학적 기반 방법

Vascular calcification involves a series of degenerative pathologies, including inflammation, changes to cellular phenotype, cell death, and the absence ...

생화학

SWCS 도구를 사용한 관상동맥 석회화 평가 개선

Semi-Automatic Graphical Tool for Measuring Coronary Artery Spatially Weighted Calcium Score from Gated Cardiac Computed Tomography Images

The current standard for measuring coronary artery calcification to determine the extent of atherosclerosis is by calculating the Agatston score from computed tomography (CT). However, the Agatston score disregards pixel values less than 130 Hounsfield Units (HU) and calcium regions less than 1 mm2. Due to this thresholding, the score is not sensitive to small, weakly attenuating regions of calcium deposition and may not detect nascent micro-calcification. A recently proposed metric called the spatially weighted calcium score (SWCS) also utilizes CT but does not include a threshold for HU and does not require elevated signals in contiguous pixels. Thus, the SWCS is sensitive to weakly attenuating, smaller calcium deposits and may improve the measurement of coronary heart disease risk. Currently, the SWCS is underutilized owing to the added computational complexity. To promote translation of the SWCS into clinical research and reliable, repeatable computation of the score, the aim of this study was to develop a semi-automatic graphical tool that calculates both the SWCS and the Agatston score. The program requires gated cardiac CT scans with a calcium hydroxyapatite phantom in the field of view. The phantom allows for deriving a weighting function, from which each pixel&#39;s weight is adjusted, allowing for the mitigation of signal variations and variability between scans. With all three anatomical views visible simultaneously, the user traces the course of the four main coronary arteries by placing points or regions of interest. Features such as scroll-to-zoom, double-click to delete, and brightness/contrast adjustment, along with written guidance at every step, make the program user-friendly and easy to use. Once tracing the arteries is complete, the program generates reports, which include the scores and snapshots of any visible calcium. The SWCS may reveal the presence of subclinical disease, which may be used for early intervention and lifestyle changes.

저자 스포트라이트: Advancing Cardiovascular Imaging - Introducing the Spatially Weighted Calcium Score for Early Disease Detection (심혈관 영상의 발전 - 조기 질병 발견을 위한 공간 가중 칼슘 점수 소개) 

This video demonstrates the use of a novel graphical tool for measuring the spatially weighted calcium score (SWCS), an alternative to the Agatston score, for quantifying coronary artery calcification. The graphical tool computes SWCS based on image data from gated cardiac computed tomography and user-defined paths of the coronary arteries.

관상동맥 공간 가중 칼슘 점수를 Gated Cardiac Computed Tomography 이미지에서 측정하기 위한 반자동 그래픽 도구

The current standard for measuring coronary artery calcification to determine the extent of atherosclerosis is by calculating the Agatston score from ...

생체공학

<meta charset="utf8"></head><body>관상동맥 질환 평가를 위한 비침습적 현장 진료 검사

Signal Acquisition, Score Interpretation, and Economics of a Non-Invasive Point-of-Care Test for Coronary Artery Disease

A point-of-care non-invasive test for Coronary Artery Disease (CAD) (POC-CAD) has been previously developed and validated. The test requires the simultaneous acquisition of orthogonal voltage gradient (OVG) and photoplethysmogram signals, which is the primary methodology described in this paper. The acquisition of the OVG, a biopotential signal, necessitates the placement of electrodes on the prepared skin of the patient&#39;s thorax (arranged similarly to the Frank lead configuration, comprising six bipolar electrodes and a reference electrode) and a hemodynamic sensor on the finger (using a standard transmission modality). The signal is uploaded to a cloud-based system, where engineered features are extracted from the signal and supplied to a machine-learned algorithm to yield the CAD Score. The physician must then interpret the value of the CAD Score in the context of their patient&#39;s pre-test probability of CAD, resulting in a post-test probability of CAD. This interpretation can be performed at the level of test positivity and test negativity or at a finer level of granularity; methodologies for each are proposed here based on likelihood ratios. Using the post-test probability, the physician must determine the appropriate next step in the treatment of their patient; several scenarios are used to illustrate this process. Test adoption is only feasible if economically viable; a discussion of the integration of the test into the CAD diagnostic flow and the resultant cost savings to the healthcare system is provided. The economic model demonstrates that cost savings to the healthcare system can be achieved by preventing delayed treatment, which, if left unaddressed, results in disease progression requiring more advanced (and expensive) care.

<meta charset="utf8"></head><body>관상동맥 질환에 대한 비침습적 현장 진료 검사의 신호 수집, 점수 해석 및 경제성

The methodology to acquire the physiological signal for a Coronary Artery Disease (CAD) test is presented. A method is proposed to interpret the CAD score concerning test positivity and negativity, including the granularities of each. The economics of the test are discussed in the context of the current standard of care.

단층 촬영 검사 계산 문이 비에 관상 동맥 석 회화를 식별

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마우스의 관상 동맥 폐색에 대한 한깅 무게 시스템의 사용

경색의 Murine 모델에서 관상 동맥 내고과 Intramyocardial 사출

마우스의 관상 동맥 결합에 대한 수정 기술

마이크로 계산된 Tomography 이미징을위한 준비로서 역행 관류 및 마우스 관상 Vasculature의 작성

Atherosclerotic 플라크 현황 및 혈관 염증의 부량 사용하여 [을 18-F] Fluorodeoxyglucose 양전자 방출 Tomography / 계산된 Tomography (FDG-PET/CT)

시험관 내에서 칼슘 침착을 정량화하기 위한 반자동화되고 재현 가능한 생물학적 기반 방법

관상동맥 공간 가중 칼슘 점수를 Gated Cardiac Computed Tomography 이미지에서 측정하기 위한 반자동 그래픽 도구

관상동맥 공간 가중 칼슘 점수를 Gated Cardiac Computed Tomography 이미지에서 측정하기 위한 반자동 그래픽 도구

관상동맥 공간 가중 칼슘 점수를 Gated Cardiac Computed Tomography 이미지에서 측정하기 위한 반자동 그래픽 도구

관상동맥 질환에 대한 비침습적 현장 진료 검사의 신호 수집, 점수 해석 및 경제성