전통적인 광자 방사선 요법을 통해 특정 암 치료를 위한 양성자 방사선 요법의 잠재력과 진화하는 역할을 이해하는 것이 중요합니다. 중요한 과제는 양성자 방사선 요법에 특히 적합하고 유익할 수 있는 암 질병 상태를 확인하고 이해하는 것입니다. 다른 형태의 외부 빔 방사선 요법과 마찬가지로 양성자 치료는 환자 주위를 이동하는 외부 로봇 장치를 사용하여 비침습적 방식으로 전달됩니다.
양성자 치료 빔이 신체 내에서 종료되는 위치는 높은 수준의 정밀도로 제어될 수 있다. 중요한 건강한 장기에 인접한 종양에 이상적입니다. 시뮬레이션을 시작하기 전에 확장된 테이블 상단을 처리 테이블에 삽입하고 잠겨 있는지 확인합니다.
테이블 상단에 팽창 된 고정 쿠션과 환자의 무릎 수준에서 다리 금형의 인덱싱 바를 놓습니다. 단단한 머리 받침대를 테이블 상단에 놓고 환자가 예정된 스캔 시간 45분 전에 16-24 온스의 액체를 마시어 전체 방광 과정을 완료했는지 확인합니다. 환자를 컴퓨터 단층 촬영 또는 CT 환자 등록 시스템에 등록한 후 3mm두께의 전립선 스캐닝 프로토콜을 선택합니다.
환자에게 테이블에 앉아서 환자를 척추, 헤드 퍼스트 위치로 도와달라고 부탁하십시오. 곰팡이가 다리의 측면을 감싸고 다리 사이의 장벽을 만들고 환자의 팔을 가슴에 배치 할 수 있도록 환자의 다리를 팽창 고정 쿠션에 놓습니다. 레이저 시스템과 환자의 정렬을 확인하고 이중 진공 펌프를 고정 쿠션의 노즐에 연결합니다.
환자가 유지 관리 가능한 위치에 있으면 Qfix 듀얼 진공 펌프를 사용하여 고정 쿠션에서 공기를 제거하여 다리와 발 주위에 단단한 금형을 형성합니다. 레이저 십자선이 엉덩이의 수준과 엉덩이와 복부의 중간라인에 엉덩이 관절의 수준에서 되도록 치료 테이블을 수동으로 조정합니다. 마킹 펜을 사용하여 십자선의 위치를 나타내고 국소화 마커를 마크에 배치하여 방사선 전달 중에 검증 시뮬레이션의 시작점을 지정합니다.
L3 척추에서 중간 대퇴골에 골반 영역을 포함하는 적절한 CT 스캐닝 매개변수를 설정합니다. 그런 다음 전립선 스캐닝 프로토콜을 사용하여 환자를 스캔하고 대칭을 알리기 전에 디지털 스캔 파일을 치료 계획 소프트웨어로 내보냅니다. 방사선 치료 계획의 경우, 처리 계획 시스템 컨투어링 도구를 사용하여 획득된 CT 이미지를 기반으로 관련된 모든 기하학적 볼륨을 정의합니다.
전립선, 정액 소포 및 관련 림프절을 포함하는 최초의 임상 목표 볼륨, 또는 CTV1을 윤곽. CTV1은 45개의 회색을 처방받게 되며 축 이미지에 U자형 구조가 나타납니다. 작은 창자, 직장 및 방광 정상 조직은 U 자형 표적 부피 안에 상주할 것입니다.
전립선 및 정액 소포를 포함 하는 CTV2 윤곽. CTV2는 총 34.2 그레이의 투여량을 처방받게 됩니다. CTV1 부피처리를 위해 90도, 180도, 270도의 갠트리 각도에서 3개의 빔을 선택합니다.
그리고 CTV2 치료를 위한 90도 및 270도 빔 각도만 선택한다. 이온화 챔버 어레이를 사용하여 계획된 용량의 정확성을 확인하고 이차 독립적인 용량 계산 소프트웨어를 사용하여 투여량 계산의 정확성을 검증하기 위한 측정. 계획 및 투여량 분포가 허용된 투여 량 제약 지침 및 견고성을 충족하는 경우, 환자 치료를 위한 치료 전달 시스템에 모든 치료 계획 데이터를 수출하기 전에 의사의 승인을 얻습니다.
치료 당일 CT 시뮬레이션 중에 사용되는 환자 설정을 재현하기 위해 치료실을 준비합니다. 고정 쿠션 라벨이 환자 ID와 일치하고 올바른 인덱싱과 테이블의 머리에 적절한 헤드 레스트와 함께 치료 테이블에 쿠션을 배치해야합니다. 환자가 전체 방광 과정을 완료하고 환자를 치료실로 호위했는지 확인합니다.
환자가 고정 쿠션의 가슴과 다리를 가로질러 손을 잡고 치료 테이블에 척추 위치로 밀어 넣는 데 도움이됩니다. 전자적으로 치료 테이블을 부하 위치에서 isocenter쪽으로 이동하여 시뮬레이션 중에 배치된 마크에 환자를 정렬합니다. 필요에 따라 환자 포지셔닝의 총 오류를 수정하기 위해 테이블을 조정합니다.
환자가 시뮬레이션 마크에 적절하게 정렬되면 시작 위치에서 dosimetric 치료 계획 과정에서 결정된 위치로 의 교대를 완료하여 환자를 원하는 치료 isocenter에 정렬합니다. 전립선 내 비뇨기과에 의해 이전에 배치 된 골반 뼈와 fiducial 마커에 적절한 내부 환자 정렬을 보장하기 위해 직교 킬로전압 이미징을 수행합니다. 획득한 킬로전압 이미지를 계획 CT 시뮬레이션 스캔에서 디지털 재구성된 방사선 사진에 오버레이하여 위치 조정이 필요한지 확인하고 정렬을 보장하기 위해 필요한 교대근무를 적용합니다.
킬로볼트 이미지가 과도한 장가스를 입증하는 경우 환자에게 가능한 경우 치료 테이블에 누워 있는 동안 공기를 추방하고 재정렬및 재이미지를 다시 정렬하고 다시 이미지화하도록 요청하십시오. 허용 가능한 킬로전압 이미지를 획득하고 확인하면, 필요에 따라 스캔에 따라 추가 환자 위치 조정을 적용 방광 및 직장 충전을 평가하기 위해 콘 빔 ct스캔을 수행합니다. 그런 다음 갠트리 각도의 두 치료사 들 사이의 가청 검증을 시작, 모니터 단위, 스캔 반점 및 층의 수, 각 치료 각도에 대한 눈 위치, 매일 정렬을위한 치료 동위 센터를 표시하고 치료 후 마크를 제거.
유방암 방사선 도중 표적으로 한 넓은 지역 때문에, 광자 기지를 둔 방사선 처리 기술은 폐, 심혼 및 금단 유방을 포함하여 흉부 구조물에 상당한 조사 노출귀착됩니다. 이 지역은 양성자 치료로 과잉 방사선에서 절약 될 수있다. 광자 치료 기반 두개척추 조사를 위해서는 여러 가지 조사 필드가 필요합니다.
두개골 척추 조사를 위한 표적 CTV에는 뇌 정점에서 척추 운하까지 S2, S3 척추 접합의 수준에서 카우나 에퀴다를 통해 전체 뇌척수액 공간이 포함되기 때문에. 두개통 치료를 위한 양성자 치료를 사용하는 이점은, 치료가 종양 치료의 동시에 광자 기반 치료로 경험한 투여량의 면적에 비해 척수에 흉부 복부 구조 전방에 방사선량을 실질적으로 제한한다는 것이다. 모든 환자가 CT 시뮬레이션 중에 편안한 위치에 놓이는 것이 중요합니다.
모든 방사선 세션에 대해 동일한 위치를 재현할 수 있습니다. 양성자 치료는 선형 에너지 전달의 변화와 같은 양성자의 독특한 방사선 학적 특성을 활용하거나 양성자를 다른 치료 양식과 결합함으로써 철저히 개선 될 수 있습니다. 도전은 양성자 치료에서 가장 유익할 환자를 선택하고 전립선암 처리를 절약하는 4개의 컬럼을 전달하기 위하여 양성자를 이용하는 방법을 포함합니다.
