이 프로토콜은 전체 고관절 치환술을 위한 전방 기반 근육 절약 접근법(약칭 ABMS)의 기술과 복잡성을 보여주고 강조합니다. ABMS 접근법을 통해 외과의는 후방 접근법과 직접 전방 접근법의 장점을 결합하여 측면 욕창 위치에서 전체 고관절 치환술을 효율적으로 수행 할 수 있습니다. EBMS 접근법으로 전환하는 외과의는 이 단계에서 비구와 대퇴골의 노출을 지시하므로 수정체 절개술 중 수정체 방출 정도에 익숙해져야 합니다.
수술 전에 수술 전 유지 부위에서 환자를 만나고 올바른 엉덩이면을 피부 마커로 표시하십시오. 근위 대퇴골의 전방 경계인 대척근(GT)의 근위 경계와 텐서 근막 라태 근육을 덮고 있는 근막보다 더 단단한 대둔근 또는 GM 근막의 전방 경계를 촉지하고 표시합니다. 수술된 엉덩이가 위를 향하도록 환자를 측면 욕창 위치에 배치한 후 멸균 준비 및 드레이핑을 수행하고 노출된 피부를 요오드 함침 접착제로 덮습니다.
조수 1의 허리에 멸균 탄성 붕대를 감아 벨트를 만들면 캥거루 가방과 같은 두 개의 비 관통 클램프로 벨트에 부착 된 멸균 Mayo 스탠드 커버를 고정하는 역할을합니다. 외과의를 환자 앞에 배치하고 조수 1과 조수 2를 환자 뒤에 배치합니다. 조수 1에게 엉덩이를 납치하도록 지시하십시오.
피부 표시를 따라 10번 칼날로 피부를 날카롭게 절개하고 칼로 근막까지 자르고 깨끗한 실험실 스폰지를 사용하여 근막을 노출시킵니다. 근막을 관통하는 천공 혈관을 식별하여 GM과 텐서 근막 라타 또는 TFL 사이의 간격을 찾습니다. 근막 섬유의 방향과 평행하게 근막을 원위적으로 열고 절개의 중간 부분에서 앞쪽으로 구부러져 천공 혈관의 뒤쪽에 머물러 있습니다.
전방의 TFL과 둔근 사이의 근육 평면을 해부하려면 GM을 따라 GT쪽으로 손가락을 움직이고 손가락을 GM과 TFL 사이의 공간으로 앞쪽으로 떨어 뜨립니다. 손가락이 공간에 있으면 대퇴골 경부와 대퇴골 경부의 뒤쪽 부분을 만져 대퇴골 경부와 대퇴골 경부의 뒤쪽 부분을 만져 대둔근과 최소를 뒤쪽으로 들어 올립니다. 보조 1이 납치된 엉덩이를 잡고 있는 동안 캡슐 외부의 뒤쪽 목 위에 구부러진 Hohmann 견인기를 놓아 글루테아 근육을 수축시킨 다음 캡슐 외부의 앞쪽 목 위, TFL 및 직근 대퇴 힘줄의 반사된 머리 위에 직선 Hohmann 견인기를 놓습니다.
조수 1에게 엉덩이를 약간 바깥쪽으로 돌리고 대퇴골 목을 따라 세로로 H의 막대로 전기 소작술을 사용하여 H 자형 캡슐 절개술을 만들도록 지시하십시오. H의 원위선이 GT의 끝과 목 주위의 내측을 연결하는 먼 측면에 있는지 확인하여 캡슐을 방출하고 trochanteric fossa와 intertrochanteric 융기를 청소하십시오. 전기 소작을 사용하여 전체 캡슐을 머리와 비구 테두리쪽으로 근위로 통과 시키며, 이는 전기 소작 팁이있는 단계로 느껴집니다.
비구 림에서 전기 소작기를 90도 돌리고 비구 림을 따라 캡슐을 내측 및 측면으로 놓습니다. 조수가 납치 상태에서 다리를 잡고 캡슐 아래에 견인기를 재배치하십시오. 보조 1이 외부 회전 및 확장을 증가시키면 대퇴골 경부를 근위부에서 원위부로 비스듬하게 절단하여 원위 대퇴골의 리프트를 용이하게 합니다.
전방 번호 7 견인기를 잡으십시오. 절골술 부위에 키 엘리베이터를 배치하여 대퇴골 경부를 수술 부위에 수평을 맞추고 보조 1은 고관절을 과도하게 확장하여 절골술을 제거합니다. 조수 1에게 다리를 캥거루 가방에 넣고 슬개골이 위쪽을 향하고 경골이 바닥에 수직이되도록 엉덩이를 바깥쪽으로 돌리도록 지시하십시오.
GT 위에 17번 견인기를 재배치하고 전기 소작을 사용하여 연조직에서 트로챈테릭 포사를 청소합니다. 조수 1에게 대퇴골 경부가 상처에서 더 많이 올라갈 수 있도록 고관절을 내전하도록 지시하십시오. 대퇴 목 절단을 수행하려면 trochanteric fossa의 원위 식물 수준에서 진동 톱을 사용하여 내측 목을 자르고 측면 목으로 진행하여 GT를 위반하지 않도록주의하십시오. 절골술로 대퇴골 경부의 자유 뼈 조각을 제거하고 잡으십시오.
Hohmann 견인기를 제거하고 보조 1에게 고관절 납치와 약간의 굴곡을 허용하기 위해 Mayo 스탠드의 중립 위치에 가방에서 다리를 꺼내도록 지시합니다. 후방 비구 위에 15번 또는 17번 견인기를 배치하고 전방 비구 위에 7번 견인기를 놓습니다. 스파이크로 캡슐을 밀어 넣습니다.
대퇴골 두를 제거하려면 머리의 아래쪽 부분을 밀어 더 잘 제거한 다음 그래퍼를 사용하여 머리를 제거하십시오. 긴 칼을 사용하여 음순을 제거하고 비구의 반구에있는 경우 하부 캡슐을 절개하십시오. 계획된 컵 직경보다 1mm 작게 시작하여 비구를 적절한 크기로 만듭니다. 그런 다음 최종 비구 성분을 40도 납치 및 10-15도 전향에 삽입합니다.
최종 폴리에틸렌 라이너를 비구 구성 요소 내에 수동으로 배치한 다음 비구 구성 요소의 라이너에 충격을 주어 잠금 장치를 작동시켜 삽입합니다. 어시스턴트 1이 캥거루 백에 다리를 넣고 엉덩이를 바깥쪽으로 90도 회전시키는 동안 대퇴골 목의 후측 측면 아래에 2 갈래 견인기를 놓고 GT 위에 17 번 견인기를 놓습니다. 그런 다음 조수 1에게 엉덩이를 확장하고 내전하도록 지시하십시오. 대퇴골을 상처 밖으로 전달하기 위해 GT의 앞쪽 부분을 따라 해제를 수행하십시오.
그런 다음 상자 커터와 운하 파인더로 근위 대퇴골을 엽니 다. 적절한 크기와 길이로 브로치를 만들고 템플릿 오프셋이 있는 최종 스템을 놓습니다. 시험 축소를 수행하려면 보조 1에게 약간의 견인력을 가하고 내부적으로 엉덩이를 회전하도록 지시하고 외과의는 헤드 푸셔를 사용하여 공을 소켓으로 안내합니다. 엉덩이의 전방 및 후방 안정성을 확인하려면 후방 비구 위에 숫자 17 견인기를 배치하여 엉덩이를 시각화합니다.
세로 및 측면 견인에서 셔크 테스트를 수행합니다. 엉덩이를 탈구하려면 목에 뼈 고리를 놓고 보조 1에게 견인 및 외부 회전을 적용하도록 지시하십시오. 시험 헤드를 제거하고 컵에 물을 대고 마지막 헤드를 삽입하고 엉덩이를 줄입니다.
캡슐 외부의 17번 견인기를 교체하십시오. 비 흡수성 봉합사로 캡슐을 다시 근사화하십시오. 다리가 약간의 외전 및 외부 회전에있는 동안 합성 편조 흡수성 봉합사로 둔근막을 수리하십시오.
멸균 된 피부 스테이플로 피부에 2-0 꼰 흡수성 봉합사로 피하 조직을 닫습니다. 전체 고관절 치환술 6주 후, 평균 옥스포드 고관절 점수는 전방 기반 근육 절약 또는 ABMS 접근 후 35점, 후방 접근 또는 PA 후 29점이었습니다. 고관절 장애 및 골관절염 결과 점수와 잊혀진 관절 점수는 두 접근법 사이에 6주 후에도 유의미한 차이가 없었습니다. 고관절 전치환술 후 6개월이 되었을 때 결과 점수의 차이는 관찰되지 않았다.
세 환자 그룹의 평균 수술 시간 차이는 수술 시간이 처음 10 명의 환자의 평균 113 분에서 수술 21-30 명의 평균 67 분으로 크게 감소한 것으로 나타 났으며, 이는 수술 효율성에 대한 학습 곡선을 나타냅니다. 6 주에 제시된 환자의 수술 후 엑스레이는 회복 된 다리 길이와 대퇴골 오프셋을 보여주었습니다. 대둔근막과 텐서 근막 라타의 경계에서 근막을 절개하면 불필요한 근육 손상을 피할 수 있으며 수정체 절개술 중 올바른 캡슐 방출은 비구와 대퇴골의 적절한 노출을 허용합니다.
일차 고관절 전치환술에 대한 ABMS 접근법에 익숙해지면 환자 선택에 대한 제한 없이 접근 방식을 활용할 수 있으며 전체 고관절 치환술로 확장할 수 있습니다.
