1 내림프 관 막힘(Endolymphatic duct blockage)2은 난치성 메니에르병(intractious Meniere's disease)을 앓고 있는 환자에게 효과적일 수 있는 새로운 수술법이다.3 4 이 기법5의 가장 큰 장점은 내이 기능(예: 균형 및 청력)6을 보존하면서 현기증 발작을 멈추게 한다는 점이다. 7 수술실에서 환자의 발 끝에 마취 유닛(8)을 배치하는 것으로 시작한다.
9 수술 중 신경 모니터링 시스템(11)의 제어판(10)을 환자의 머리에서 가능한 한 멀리 놓습니다. 12 메스로 환자를 위치시킨 후, 13 멸균된 귀의 귓바퀴 바로 뒤에 7 내지 8센티미터 길이의 14 후귀 절개 15를 만든다. 16 측두근이 두개골로 보일 때까지 피하층 17을 펼칩니다.
18 흉골을 U자형으로 절개하여 19 팔개 피판을 만듭니다. 20 한 쌍의 집게와 호흡기를 사용하여, 21 외이도가 보일 때까지 피질(22)에서 골막을 벗겨낸다. 23 조직층(24)에 두 개의 스프레더를 배치하여 연골(petrous bone)을 노출시킵니다.
25 : 삼각형을 형성하고 피질 (26)을 통해 파내어 유양 세포를 식별합니다. 27 coddle sigmoid sinus 28 및 cranial dura를 랜드마크로 식별합니다. 29 : 후방 포사 (posterior fossa) 30의 경막과 수평 전정관의 곡률을 확인하십시오.
31 다음으로, 후방 반고리관(posterior semi-circular canal)(32)과 후방포사(posterior fossa)의 경막(dura mater)을 찾는다. 도 33을 참조하면, 수평 반고리관(35)의 돌출부(34)를 식별하고, 도널드슨의 선(36)을 찾아 내림프낭의 위치를 근사화한다. 37 다이아몬드 버를 사용하여 자루와 경막 38 위의 뼈를 얇게 만들고 내도 림프 자루를 완전히 골격화합니다.
39 남아 있는 뼈를 제거하여 경막을 노출시킵니다. 40 엘리베이터를 사용하여 경막을 뇌 쪽으로 들어 올리고, 41 후관(42)의 정중벽을 노출시켜 내측 림프낭을 식별합니다. 43 엘리베이터를 사용하여 덕트를 클립하기 위해 기기의 팁을 삽입하는 사이트 44를 만듭니다.
도 45 올바른 클립 끼워맞춤을 결정한 후, 46 환자를 멸균 커버(47)로 덮고, 클립을 닫지 않고 CT 스캔을 수행한다. 48 20D 헤드 아래의 3 SDCT 헤드 마이크로, 49 프로토콜을 선택하고 활성화 스탠드 움직임을 따릅니다. 50 코들 두개골 방향 51로 설정된 두개골 베이스를 선택하고 필요한 3D 활성화 스탠드 이동 단계를 따릅니다.
52 스캔이 완료되면 53 사전 설정된 Dyna-CT 헤드 페트로사를 선택합니다. 54 이미지에 액세스하여 클립(55)이 올바르게 배치되었는지 확인합니다. 56 엘리베이터를 사용하여 클립을 제거합니다.
57 내측 림프관 위의 클립을 닫습니다. 58 70cm 길이의 흡수성 폴리필라멘트 봉합사(59)를 사용하여 팔바 플랩과 피하층을 닫습니다. 60 길이 70cm, 흡수성 모노필라멘트 봉합사 61을 사용하여 62 피부를 봉합하기 위해 피하 연속 봉합사를 적용합니다.
63 닫힌 피부와 머리를 석고와 붕대로 덮습니다. 64 연구에 참여한 26명의 환자 중 65명은 여성이 남성보다 약간 더 많았고, 66명은 왼쪽 귀가 가장 영향을 받았습니다. 67 림프관 폐색 후 68 주관적 불만의 결과가 여기에 나와 있습니다.
69 85%의 환자 70명은 시술 후 현기증 호소가 적었습니다. 71 자루 위의 뼈를 솎아내실 때는 최대한 주의하십시오. 72 뼈 아래의 경막은 일반적으로 매우 얇고 73 파열은 척수성 뇌액 누출을 초래합니다.
74 이 방법은 메니에르병에 효과적일 수 있음이 입증될 수 있다.75 내이의 기능은 보존하면서 말이다.
