국소적으로 진행된 흑색종 및 사지 육종을 위한 최소 침습적 격리 사지 관류. 흑색종은 고위험 초기 흑색종 환자의 약 3-5%에서 발생합니다. 그들은 피부 또는 피하 조직에 종양 침착으로 나타납니다.
가설은 ITM이 피부 림프관에 갇힌 종양 세포 색전에서 유래한다는 것이지만 근본적인 병태 생리학은 완전히 이해되지 않았습니다. 최소 침습적 고립 사지 관류는 국소 진행성 흑색종 및 사지 육종 환자를 위한 치료 옵션입니다. 이것은 고립된 사지 관류의 최소 침습적 대응물입니다.
병든 사지는 전신 순환계에서 격리되어 심폐 기계에 연결된 다음 고용량의 화학 요법으로 국소 관류됩니다. 이 비디오에서는 왼쪽 다리에 광범위한 흑색종 전이가 있는 환자를 치료하고 있으며, 처음에는 면역 요법으로 치료했지만 진행 중입니다. 다리 부피는 원뿔의 부피를 계산하는 5cm마다 원주 측정의 합계로 계산됩니다.
상지의 경우 리터당 13mg의 용량으로 멜팔란을 투여하고 하지의 경우 리터당 10mg의 용량으로 멜팔란을 투여합니다. 섬광 프로브는 환자의 심장 위에 배치되어 고립된 팔다리에서 환자에게 방사성 테크네튬이 누출되는 것을 감지할 수 있습니다. 누출 모니터링 시스템을 보정하기 위해 알부민에 결합된 소량의 10 테크네튬을 주변부에 주입합니다.
생물학적 하프타임을 계산하기 위해 그런 다음 최소 20분 동안 활동을 측정합니다. 한편, 대퇴 동맥과 정맥에 접근하는 데 필요한 모든 중재적 방사선 도구는 별도의 멸균 테이블에 준비됩니다. 체중 1kg당 100단위의 헤파린 1회 투여가 전신적으로 투여됩니다.
표재성 대퇴 정맥은 초음파를 사용하여 국소화하고 서혜부 인대 아래 약 15cm에서 12cm 20 측정 지리 바늘로 구멍을 뚫습니다. 정맥에 구멍을 뚫은 후 0.018인치 도입기 가이드와이어를 배치합니다. 바늘이 제거됩니다.
10cm 길이의 4 프렌치 미니 액세스 인듀셔가 와이어 위에 배치되어 있습니다. 그런 다음 가이드와이어와 도입기의 내부 확장기를 제거합니다. 혈관 접근은 주입기를 통한 혈액 흡인과 형광 투시 하에 소량의 요오드화 조영제를 손으로 주입하여 확인합니다.
0.035인치 교환 가이드와이어가 4 French introducer를 통해 도입되고 형광 투시로 위치가 확인됩니다. 진입로의 적절한 predilation은 교환 와이어 위에 여러 개의 확장기로 수행됩니다. 충분한 포식 후, 12-14 프랑스 Bio-Medicus NextGen 정맥 캐뉼라를 교환 와이어 위에 놓습니다.
캐뉼라는 에틸론 봉합사로 고정됩니다. 정맥 카테터는 헤파린 식염수로 세척됩니다. 정맥 카테터를 고정한 후 유사한 방식으로 초음파를 사용하여 표재성 대퇴 동맥을 확인합니다.
동맥은 20게이지 혈관 조영 바늘로 구멍을 뚫습니다. 동맥에 구멍을 뚫은 후 0.018인치 도입기 가이드와이어를 배치합니다. 바늘이 제거됩니다.
길이 10cm, 프렌치 미니 액세스 도입기 4개가 와이어 위에 배치되어 있습니다. 그런 다음 가이드와이어와 도입기의 내부 확장기를 제거합니다. 혈관 접근은 주입기를 통한 혈액 흡인과 형광 투시 하에 소량의 요오드화 조영제를 손으로 주입하여 확인합니다.
0.035인치 교환 가이드와이어가 4 French introducer를 통해 도입되고 형광 투시로 위치를 다시 확인합니다. 이 후 도입기는 제거되지만 교환 와이어는 남아 있습니다. 대구경 동맥 카테터가 필요하기 때문에 캐뉼라를 도입하기 전에 봉합사 매개 폐쇄 장치에 의해 촉진되는 사전 폐쇄 기술이 수행됩니다.
교환 와이어를 통해 두 개의 Perclose ProGlide 폐쇄 장치가 동맥에 순차적으로 주입됩니다. 예비 봉합사는 10시 방향과 2시 방향에 배치됩니다. 배치된 봉합사는 아직 조여지지 않았지만 봉합사 팔다리는 고정되어 천자 부위에서 약간 떨어진 곳에 배치됩니다.
그 후, 10-12 프랑스의 Bio-Medicus NextGen 동맥 캐뉼러를 가이드와이어를 통해 표재성 대퇴 동맥으로 삽입합니다. 팔다리를 관류 시스템에 연결하기 전에 모든 기포가 튜브 밖으로 나왔는지 확인합니다. 그런 다음 카테터 삽입 부위에 근접한 두 개의 Esmarch 지혈대를 배치하여 사지를 격리합니다.
선택적으로 카테터 위에 놓을 수도 있습니다. 클램프는 동맥 및 정맥 캐뉼라에서 션트로 이동하고 관류가 시작됩니다. 체온 모니터링을 위한 3개의 서미스터가 삽입되는데, 하나는 유입 캐뉼라에, 두 번째는 무릎 관절 위 15cm, 세 번째는 무릎 관절 아래 15cm에 삽입됩니다.
발에 종양이 없는 경우, 수술 후 발바닥의 독성을 최소화하기 위해 다른 Esmarch 붕대로 발을 감쌉니다. 마지막으로 멸균 드레이프를 다리를 감싸 팔다리 온도를 유지하고 들어오는 혈액의 온도를 섭씨 39도로 설정합니다. 꾸준한 관류가 대략 501의 흐름율로 설치될 때, 분 당 000 밀리리터, 100 technetium의 과다 복용은 관류 회로에 사지에서 조직 순환에 어떤 누설든지 검출하기 위하여 추가됩니다.
누출의 징후가 없으면 하지의 경우 리터당 10mg, 상지의 경우 리터당 13mg의 용량으로 멜팔란을 10분 주입하기 시작합니다. 수술이 불가능한 육종이 있는 환자의 경우 또는 흑색종 환자를 위한 반복적인 ILP 절차를 위해 TNF-1에서 4 밀리그램을 멜팔란 주입 10 - 15분 전에 보너스 용량으로 투여할 수 있습니다. 멜팔란 주입 후, 관류는 사지의 잠재적인 누출, 출혈, 유속 및 온도 발달에 특별한 주의를 기울여 추가로 45분 동안 계속됩니다.
멜팔란으로 총 55분의 관류 시간을 가진 후, 다리를 3리터의 링거 아세테이트로 헹구고 다리를 마사지하여 정맥 저장소를 비우는 데 도움을 줍니다. 그런 다음 클램프를 션트에서 동맥 및 정맥 캐뉼라로 이동하고 Esmarch 밴드를 제거하고 다리를 관류 시스템에서 분리합니다. 동맥 흐름이 먼저 다시 확립되어 동맥 카테터를 제거하고 두 개의 Perclose ProGlide 봉합사의 팔다리를 당기고 조입니다.
그런 다음 Perclose ProGlide 시스템의 스네어 매듭 푸셔를 사용하여 봉합사의 매듭을 잠급니다. 정맥 카테터를 제거하고 총 5분에서 10분 동안 사타구니에 압력을 가하고 출혈이 확인되지 않습니다. 시술이 끝나면 혈관 초음파를 사용하여 발로 가는 정상적인 혈류를 조절합니다.
Steri-Strips는 카테터 삽입 위치에 배치됩니다. 꿰맬 필요가 없습니다. 발관 후 환자는 수술 후 치료실에서 4-6시간 동안 모니터링한 후 일반 외과 병동으로 이송됩니다.
고립된 사지 유합술과 최소 침습적 고립된 사지 관류를 비교하면 경피적 접근의 장점이 있어 개방성 수술 상처의 위험을 피할 수 있습니다. 개방형 ILP에 비해 수술 시간이 짧고 조기 반응률이 비슷합니다. 결론적으로, 최소 침습적 고립 사지 관류는 최소 침습적 혈관 접근이라는 장점과 함께 개방 ILP와 동일한 치료 특성을 가진 안전하고 실현 가능한 치료법입니다.
