10.3 : Leki antyarytmiczne: środki klasy I jako blokery kanałów sodowych

Leki antyarytmiczne klasy I stosuje się w leczeniu różnych typów arytmii lub nieregularnych rytmów serca. Leki te blokują kanały sodowe (Na+) w komórkach serca, wpływając w ten sposób na przepływ impulsów elektrycznych w sercu. Leki antyarytmiczne klasy I dzielą się na trzy podgrupy: klasa IA, klasa IB i klasa IC, każda z nich ma inny mechanizm działania i wpływ na serce.

Leki antyarytmiczne klasy IA: Leki te działają poprzez umiarkowane blokowanie kanałów sodowych, wydłużanie czasu trwania potencjału czynnościowego i spowalnianie prędkości przewodzenia w sercu. Do tej grupy należą leki takie jak chinidyna, prokainamid i dyzopiramid. Leki klasy IA mogą również wykazywać pewne działanie antycholinergiczne, powodując zmniejszenie napięcia nerwu błędnego i zwiększenie częstości akcji serca. Potencjalne skutki uboczne leków klasy IA obejmują zawroty głowy, niewyraźne widzenie i zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Lekarze powinni uważnie monitorować pacjentów pod kątem objawów tocznia polekowego lub wydłużenia odstępu QT, które mogą prowadzić do zagrażających życiu zaburzeń rytmu. Dawkę należy dostosować w zależności od czynności wątroby i nerek pacjenta, aby zminimalizować potencjalne szkody.

Leki antyarytmiczne klasy IB: Leki klasy IB, takie jak lidokaina i meksyletyna, łagodnie blokują kanały sodowe. Działają preferencyjnie na tkanki niedokrwione lub zdepolaryzowane, skracając czas trwania potencjału czynnościowego i przyspieszając fazę repolaryzacji. Leki klasy IB mają minimalny wpływ na zdrową tkankę serca, co czyni je szczególnie przydatnymi w leczeniu komorowych zaburzeń rytmu związanych z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Częste działania niepożądane obejmują senność, zawroty głowy i drżenie. Należy zachować ostrożność u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek; może być konieczne dostosowanie dawkowania w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia działań niepożądanych.

Leki antyarytmiczne klasy IC: Leki klasy IC, takie jak flekainid i propafenon, mają silne działanie blokujące kanały sodowe. Znacząco spowalniają prędkość przewodzenia, nie wpływając na czas trwania potencjału czynnościowego ani fazę repolaryzacji. Niektóre leki klasy IC, takie jak propafenon, wykazują dodatkowe właściwości beta-adrenolityczne, które mogą pomóc w kontrolowaniu częstości akcji serca w przypadku niektórych arytmii. Potencjalne działania niepożądane obejmują zawroty głowy, zaburzenia widzenia i zaostrzenie niewydolności serca. Leki klasy IC należy stosować ostrożnie u pacjentów ze strukturalną chorobą serca lub po zawale mięśnia sercowego w wywiadzie ze względu na potencjalne działanie proarytmiczne. U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek konieczne jest dostosowanie dawkowania.