10.3 : Medicamentos Antiarrítmicos: Agentes de Classe I como Bloqueadores dos Canais de Sódio

Os medicamentos antiarrítmicos de classe I são usados para tratar vários tipos de arritmias ou ritmos cardíacos irregulares. Esses medicamentos bloqueiam os canais de sódio (Na+) nas células cardíacas, afetando assim o movimento dos impulsos elétricos através do coração. Os medicamentos antiarrítmicos de Classe I são divididos em três subgrupos: Classe IA, Classe IB e Classe IC, cada um com mecanismos de ação e efeitos distintos no coração.

Medicamentos antiarrítmicos da classe IA: Esses medicamentos atuam bloqueando moderadamente os canais de sódio, prolongando a duração do potencial de ação e diminuindo a velocidade de condução no coração. Este grupo inclui medicamentos como quinidina, procainamida e disopiramida. Os medicamentos da classe IA também podem apresentar alguns efeitos anticolinérgicos, resultando na diminuição do tônus vagal e no aumento da frequência cardíaca. Os potenciais efeitos colaterais dos medicamentos da Classe IA incluem tontura, visão turva e distúrbios gastrointestinais. Os médicos devem monitorar cuidadosamente os pacientes quanto a sinais de lúpus induzido por medicamentos ou prolongamento do intervalo QT, que pode levar a arritmias potencialmente fatais. A dosagem deve ser ajustada de acordo com a função hepática e renal do paciente para minimizar danos potenciais.

Medicamentos antiarrítmicos da classe IB: Os medicamentos da classe IB, como lidocaína e mexiletina, bloqueiam levemente os canais de sódio. Atingem preferencialmente tecidos isquêmicos ou despolarizados, diminuindo a duração do potencial de ação e acelerando a fase de repolarização. Os medicamentos da classe IB têm efeitos mínimos no tecido cardíaco saudável, tornando-os particularmente úteis no tratamento de arritmias ventriculares associadas ao infarto agudo do miocárdio. Os efeitos colaterais comuns incluem sonolência, tontura e tremores. Deve-se ter cautela em pacientes com disfunção hepática ou renal; ajustes de dosagem podem ser necessários para reduzir o risco de efeitos adversos.

Medicamentos antiarrítmicos da classe IC: Os medicamentos da classe IC, como flecainida e propafenona, têm um potente efeito bloqueador dos canais de sódio. Eles diminuem significativamente a velocidade de condução sem afetar a duração do potencial de ação ou a fase de repolarização. Alguns medicamentos da Classe IC, como a propafenona, apresentam propriedades betabloqueadoras adicionais, que podem ajudar a controlar a frequência cardíaca em certas arritmias. Os possíveis efeitos colaterais incluem tontura, distúrbios visuais e exacerbação da insuficiência cardíaca. Os medicamentos da classe IC devem ser usados com cautela em pacientes com doença cardíaca estrutural ou história de infarto do miocárdio devido ao potencial de efeitos pró-arrítmicos. Ajustes de dose são necessários para pacientes com insuficiência hepática ou renal.