23.2 : Leki na leczenie IBS z przewagą biegunki

Zespół jelita drażliwego z przewagą biegunki (IBS-D) to podtyp IBS charakteryzujący się przede wszystkim częstymi, luźnymi lub wodnistymi stolcami, bólem brzucha i dyskomfortem brzusznym. Podejścia terapeutyczne do leczenia IBS-D obejmują zmiany w diecie, techniki radzenia sobie ze stresem i interwencje farmaceutyczne.

Dwa konkretne leki stosowane w leczeniu to alosetron (Lotronex) i eluxadolina (Viberzi). Alosetron, antagonista 5-HT_3, działa poprzez spowolnienie ruchu stolca w jelitach, zmniejszenie skurczów jelit i blokowanie sygnałów do mózgu, które wyzwalają uczucie bólu. Początkowo podaje się go w dawce 0,5 mg na dobę, którą w razie potrzeby można zwiększyć do maksymalnie 1 mg dwa razy na dobę. Może powodować poważne skutki uboczne, takie jak zaparcia, niedokrwienne zapalenie jelita grubego, nudności, wymioty, dyskomfort i ból przewodu pokarmowego, biegunka, wzdęcia i hemoroidy. Ze względu na śmiertelne skutki niedokrwiennego zapalenia jelita grubego, początkowo wycofano go z rynku amerykańskiego. Później ponownie wprowadzono go na rynek, ograniczając jego stosowanie do ciężkich przypadków IBS-D u kobiet, które nie zareagowały na konwencjonalne terapie. Wymaga również programu przepisywania leków z certyfikacją lekarza, edukacją pacjenta i protokołem zgody przed wydaniem.

Eluxadolina jest natomiast agonistą i antagonistą receptora opioidowego. Jest stosowana w leczeniu dorosłych z IBS-D i działa miejscowo w jelitach, zmniejszając ból brzucha i biegunkę bez wywoływania zaparć. Jej niska biodostępność doustna ogranicza jej potencjalne działania niepożądane na receptory opioidowe ośrodkowego układu nerwowego. Inne działania niepożądane obejmują zaparcia, nudności i ból brzucha. Eluxadolina jest dawkowana w dawce 100 mg dwa razy dziennie z jedzeniem u pacjentów z pęcherzykiem żółciowym i 75 mg dwa razy dziennie u pacjentów bez pęcherzyka żółciowego. Ponadto jest przeciwwskazana u pacjentów z niedrożnością dróg żółciowych, chorobą lub dysfunkcją zwieracza Oddiego, a także w wywiadzie z zapaleniem trzustki.