2.3 : Zapalenie migdałków I: Wprowadzenie

Zapalenie migdałków to stan zapalny migdałków, które są dwoma masami tkanki limfoidalnej z tyłu gardła. Ten stan może powodować dyskomfort i podrażnienie gardła.

Etiologia

Zidentyfikowano trzy główne czynniki przyczyniające się do niego.

• Wirusy: infekcje wirusowe są najczęstszą przyczyną zapalenia migdałków. Typowe wirusy odpowiedzialne za zapalenie migdałków to rinowirus, wirus grypy, paragrypy, wirus Epsteina-Barr i adenowirus.
• Bakterie: dominującą bakterią odpowiedzialną za zapalenie migdałków jest Streptococcus pyogenes. Inne bakterie, takie jak Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza i Moraxella catarrhalis, również mogą prowadzić do zapalenia migdałków.
• Inne przyczyny: zapalenie migdałków rzadko może być spowodowane przez różne patogeny, takie jak grzyby (szczególnie u osób z osłabionym układem odpornościowym) lub pasożyty.

Klasyfikacje

Zapalenie migdałków można podzielić na trzy typy.

• Ostre zapalenie migdałków to nagły stan zapalny i obrzęk migdałków spowodowany infekcją bakteryjną lub wirusową. Objawy zwykle ustępują w ciągu kilku dni po zastosowaniu odpowiedniego leczenia.
• Nawracające zapalenie migdałków odnosi się do wielokrotnych epizodów ostrego zapalenia migdałków w ciągu roku. Pacjenci z nawracającym zapaleniem migdałków mogą rozważyć tonsillektomię, jeśli stan ten znacząco wpływa na ich jakość życia.
• Przewlekłe zapalenie migdałków to ciągła infekcja migdałków. Objawy mogą obejmować przewlekły ból gardła, nieświeży oddech, trudności w połykaniu i tkliwe węzły chłonne na szyi.

Objawy kliniczne

Głównymi objawami zapalenia migdałków są gorączka, wysięk migdałkowy, ból gardła, tkliwość węzłów chłonnych szyjnych i sztywność karku. Pacjenci mogą również zauważyć odynofagię (ból podczas połykania) i dysfagię (trudności w połykaniu) wtórne do obrzęku migdałków.

Powikłania

Nieleczone lub niewłaściwie leczone zapalenie migdałków może prowadzić do różnych powikłań.

• Ropień okołomigdałkowy jest najczęstszym powikłaniem zapalenia migdałków. Występuje, gdy ropa tworzy kieszonkę wokół migdałków z powodu infekcji bakteryjnej.
• Zapalenie ucha środkowego: bakterie lub wirusy powodujące zapalenie migdałków mogą potencjalnie rozprzestrzenić się na ucho środkowe, prowadząc do infekcji.
• Obturacyjny bezdech senny: przewlekłe lub nawracające zapalenie migdałków może powodować powiększenie migdałków. Może to utrudniać oddychanie podczas snu, prowadząc do obturacyjnego bezdechu sennego.
• Trudności z oddychaniem: powiększone migdałki mogą blokować drogi oddechowe, utrudniając oddychanie.
• Szkarlatyna: bakteryjne zapalenie migdałków wywołane przez niektóre szczepy bakterii paciorkowca grupy A może prowadzić do szkarlatyny.
• Gorączka reumatyczna i kłębuszkowe zapalenie nerek po paciorkowcach: są to rzadkie, ale poważne powikłania, które mogą wystąpić po zakażeniu paciorkowcami, które czasami objawia się zapaleniem migdałków. Gorączka reumatyczna może trwale uszkodzić serce, podczas gdy kłębuszkowe zapalenie nerek po paciorkowcach wpływa na nerki.

Ocena diagnostyczna

Ocena diagnostyczna zapalenia migdałków obejmuje następujące elementy.

• Badanie fizykalne obejmuje sprawdzenie oznak zaczerwienienia, obrzęku, białych plam lub ropy na migdałkach i obrzękniętych węzłach chłonnych.
• Wymaz z gardła polega na delikatnym przetarciu tylnej części gardła pacjenta jałowym wacikiem w celu pobrania próbki wydzieliny.
• Szybki test wykrywania antygenów (RADT) może wykryć bakterie paciorkowca w ciągu kilku minut poprzez identyfikację antygenów na powierzchni bakterii. Pozytywny wynik testu wskazuje na infekcję paciorkowcami.
• Posiew z gardła można wykonać, jeśli test RADT jest ujemny.