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Manufacturing Devices and Instruments for Easier Rat Liver Transplantation

Orthotopic rat liver transplantation is a popular model, which has been shown in a recent JoVE paper with the use of the "quick-linker" device. This ...

University of Geneva Hospitals

Because of an important burden of disease, obesity is a major public health challenge in the twenty-first century. Where medico-psychological management has shown its limitations, bariatric surgery is now acknowledged as the most efficient therapy potentially offered to severely obese patients. Among other options, Roux-en-Y gastric bypass (RYGBP) is the most frequently performed procedure. The objective of this review is to systematically evaluate the effect of the Roux- (alimentary) limb length on postoperative weight loss after RYGBP in severely obese patients. MEDLINE, EMBASE and the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) were searched using terms related to Roux-limb, gastric bypass and obesity. To be included, studies had to be either randomized controlled trials, quasi-randomized controlled trials or prospective cohort studies comparing a shorter to a longer Roux-limb. Studies were critically appraised with regard to methodological components. Eight studies were reviewed. Variations in methodology, operation design and outcome assessment among studies caused considerable clinical heterogeneity, preventing us from performing a meta-analysis. The overall quality was questionable, owing to lack of rigor in methodological components reporting. Results were heterogeneous, but we identified a trend supporting that the construction of a longer Roux-limb is more efficient in super obese patients. This review suggests that the tailoring of a longer Roux-limb might only be efficient in super obese patients. The overall limited quality of the included studies prompts to call for improvement in trial design in surgery.

Short versus long Roux-limb length in Roux-en-Y gastric bypass surgery for the treatment of morbid and super obesity: a systematic review of the literature.

En raison d&#39;une importante charge de morbidit&eacute;, l&#39;ob&eacute;sit&eacute; est un d&eacute;fi majeur de sant&eacute; publique dans le vingt et uni&egrave;me si&egrave;cle. Lorsque la gestion m&eacute;dico-psychologique a montr&eacute; ses limites, la chirurgie bariatrique est maintenant reconnue comme le plus efficace traitement potentiellement offert aux patients gravement ob&egrave;ses. Parmi d&#39;autres options, Roux-en-Y bypass gastrique (suite) est la proc&eacute;dure plus fr&eacute;quemment ex&eacute;cut&eacute;e. L&#39;objectif de cette analyse est d&#39;&eacute;valuer syst&eacute;matiquement l&#39;effet de la longueur de branche (alimentaire) Roux - perte de poids postop&eacute;ratoire apr&egrave;s avant chez les patients gravement ob&egrave;ses. MEDLINE, EMBASE et le Cochrane Central Register de Controlled Trials (CENTRAL) ont &eacute;t&eacute; perquisitionn&eacute;s &agrave; l&#39;aide de Termes relies aux Roux-limb, bypass gastrique et l&#39;ob&eacute;sit&eacute;. Pour &ecirc;tre inclus, &eacute;tudes devaient &ecirc;tre que soit randomis&eacute;s contr&ocirc;l&eacute;s randomis&eacute;s, contr&ocirc;l&eacute;s randomis&eacute;s ou &eacute;tudes de cohortes prospectives comparant une plus courte pour un plus long Roux-membre. Des &eacute;tudes ont &eacute;t&eacute; &eacute;valuation critique en ce qui concerne les &eacute;l&eacute;ments m&eacute;thodologiques. Huit &eacute;tudes ont &eacute;t&eacute; examin&eacute;es. Variations en m&eacute;thodologie, &eacute;valuation conception et r&eacute;sultat de fonctionnement entre les &eacute;tudes provoqu&eacute;es une h&eacute;t&eacute;rog&eacute;n&eacute;it&eacute; clinique consid&eacute;rable, qui nous emp&ecirc;che d&#39;effectuer une m&eacute;ta-analyse. La qualit&eacute; globale &eacute;tait douteuse, en raison du manque de rigueur dans les &eacute;l&eacute;ments m&eacute;thodologiques de d&eacute;claration. Les r&eacute;sultats &eacute;taient h&eacute;t&eacute;rog&egrave;nes, mais nous avons identifi&eacute; une tendance soutenant que la construction d&#39;un plus long Roux-membre est plus efficace chez les patients super ob&egrave;ses. Cette &eacute;tude sugg&egrave;re que l&#39;adaptation d&#39;un Roux-membre plus long pourrait &ecirc;tre efficace chez les patients super ob&egrave;ses. L&#39;ensemble limit&eacute; de qualit&eacute; invites &eacute;tudes incluses &agrave; appeler pour l&#39;am&eacute;lioration de la conception d&#39;essais en chirurgie.

Courte par rapport &agrave; la longueur de Roux-membre de Roux-en-Y bypass gastrique chirurgie pour le traitement de l&#39;ob&eacute;sit&eacute; morbide et super : une revue syst&eacute;matique de la litt&eacute;rature.

A causa di un importante carico di malattia, l&#39;obesit&agrave; &egrave; una sfida importante di salute pubblica nel XXI secolo. Dove la gestione medico-psicologica ha mostrato i suoi limiti, chirurgia bariatrica &egrave; ora riconosciuta come la pi&ugrave; efficace terapia potenzialmente offerta ai pazienti gravemente obesi. Tra le altre opzioni, Roux-en-Y bypass gastrico (RYGBP) &egrave; la procedura pi&ugrave; frequentemente eseguita. L&#39;obiettivo di questa revisione &egrave; quello di valutare sistematicamente l&#39;effetto della lunghezza degli arti (alimentare) Roux - sulla perdita di peso postoperatoria dopo RYGBP in pazienti gravemente obesi. MEDLINE, EMBASE e Cochrane Central registrati di controllato prove (centrale) sono stati perquisiti usando termini relativi a Roux-arto, bypass gastrico e l&#39;obesit&agrave;. Per essere inclusi, gli studi dovevano essere che sia randomizzati controllati randomizzati, quasi-randomized controllati randomizzati o studi di coorte prospettico confrontando una pi&ugrave; breve di un Roux-arto pi&ugrave; lungo. Studi sono stati valutati criticamente per quanto riguarda componenti metodologiche. Otto studi sono stati rivisti. Variazioni nella metodologia, valutazione del design e l&#39;esito operazione tra studi ha causato una notevole eterogeneit&agrave; clinica, ci impedisce di eseguire una meta-analisi. La qualit&agrave; complessiva era discutibile, a causa della mancanza di rigore metodologico componenti di segnalazione. Risultati erano eterogenee, ma abbiamo individuato una tendenza sostenendo che la costruzione di un Roux-arto pi&ugrave; lungo &egrave; pi&ugrave; efficiente in pazienti super obesi. Questa recensione suggerisce che la sartoria di un Roux-arto pi&ugrave; lungo potrebbe solo essere efficiente in pazienti super obesi. Complessiva limitata qualit&agrave; delle istruzioni incluso studi di chiamare per un miglioramento nel disegno prova in chirurgia.

Breve versus lunga durata di Roux-arto in chirurgia di bypass gastrico Roux-en-Y per il trattamento dell&#39;obesit&agrave; morbosa e super: una revisione sistematica della letteratura.

Obesity is associated with poor health outcomes in the general population, but the evidence surrounding the effect of body mass index (BMI) on postliver transplantation survival is contradictory. The aim of this study was to assess the impact of wait list BMI and BMI changes on the outcomes after liver transplantation. Using the Scientific Registry of Transplant Recipients, we compared survival among different BMI categories and examined the impact of wait list BMI changes on post-transplantation mortality for patients undergoing liver transplantation. Cox proportional hazards multivariate regression was carried out to adjust for confounding factors. Among 38Â 194 recipients, underweight patients had a poorer survival compared with normal weight (HRÂ =Â 1.3, 95% CI: 1.13-1.49). Conversely, overweight and mildly obese men experienced better survival rates compared with their lean counterparts (HRÂ =Â 0.9, 95% CI: 0.84-0.96, and HRÂ =Â 0.86, 95% CI: 0.79-0.93 respectively). Female patients gaining weight over 18.5Â kg/m(2) while on the wait list showed improving outcomes (HRÂ =Â 0.46, (95% CI: 0.28-0.76)) compared with those remaining underweight. This study supports the harmful impact of underweight on postliver transplant survival, and highlights the need for a specific monitoring and management of candidates with BMIs close to 18.5Â kg/m(2) . Obesity does not constitute an absolute contraindication to liver transplantation.

The impact of wait list body mass index changes on the outcome after liver transplantation.

L&#39;ob&eacute;sit&eacute; est associ&eacute;e aux r&eacute;sultats de la mauvaise sant&eacute; dans la population g&eacute;n&eacute;rale, mais la preuve entourant l&#39;effet de l&#39;indice de masse corporelle (IMC) sur la survie de transplantation postliver est contradictoire. Le but de cette &eacute;tude &eacute;tait d&#39;&eacute;valuer l&#39;impact de la liste d&#39;attente IMC et l&#39;IMC changements sur les r&eacute;sultats apr&egrave;s une greffe du foie. &Agrave; l&#39;aide de la scientifique Registre des b&eacute;n&eacute;ficiaires de la transplantation, nous compar&eacute; la survie parmi les diff&eacute;rentes cat&eacute;gories de l&#39;IMC et examin&eacute; l&#39;impact de la liste d&#39;attente change d&#39;IMC sur post-greffe mortalit&eacute; pour les patients subissant une transplantation h&eacute;patique. R&eacute;gression multivari&eacute;e de Cox hasards proportionnels a &eacute;t&eacute; effectu&eacute;e pour tenir compte de facteurs de confusion. Parmi les 38 194 b&eacute;n&eacute;ficiaires, les patients pr&eacute;sentant une insuffisance pond&eacute;rale avaient une survie plus pauvres par rapport &agrave; un poids normal (HR = 1,3, IC &agrave; 95 %: 1.13-1,49). Inversement, mod&eacute;r&eacute;ment ob&egrave;ses et hommes connu meilleurs taux de survie par rapport &agrave; leurs homologues maigres (HR = 0,9, [IC95:: 0,84-0,96 et HR = 0,86, IC &agrave; 95 %: 0,79-0,93 respectivement). Patientes de prendre du poids plus de 18,5 kg/m(2) tandis que sur la liste d&#39;attente a montr&eacute; &agrave; am&eacute;liorer les r&eacute;sultats (HR = 0,46, (IC &agrave; 95 %: 0,28-0,76)) par rapport &agrave; ceux qui sont rest&eacute;s une insuffisance pond&eacute;rale. Cette &eacute;tude prend en charge les effets dommageables de l&#39;insuffisance pond&eacute;rale sur la survie de la greffe de postliver et souligne la n&eacute;cessit&eacute; d&#39;un suivi sp&eacute;cifique et de la gestion des candidats avec un IMC &agrave; proximit&eacute; de 18,5 kg/m(2). L&#39;ob&eacute;sit&eacute; ne constitue pas une contre-indication absolue &agrave; une transplantation h&eacute;patique.

L&#39;impact des changements d&#39;indice de masse corporel liste attente des r&eacute;sultats apr&egrave;s une greffe du foie.

L&#39;obesit&agrave; &egrave; associata con i risultati di salute nella popolazione generale, ma le prove che circonda l&#39;effetto dell&#39;indice di massa corporea (BMI) sulla sopravvivenza del trapianto postliver sono contraddittoria. Lo scopo di questo studio era di valutare l&#39;impatto della lista d&#39;attesa BMI e BMI modifiche sugli esiti dopo trapianto di fegato. Utilizzo scientifico del Registro di sistema di trapianto destinatari, abbiamo confrontato la sopravvivenza tra le diverse categorie BMI e ha esaminato l&#39;impatto di attesa lista BMI cambiamenti sulla mortalit&agrave; post-trapianto per i pazienti sottoposti a trapianto di fegato. Regressione Multivariata rischi proporzionali di Cox &egrave; stato effettuato per regolare per fattori di confondimento. Tra i destinatari di 38 194, pazienti sottopeso avevano una sopravvivenza pi&ugrave; povera rispetto al peso normale (HR = 1.3, IC 95%: 1,13-1,49). Al contrario, gli uomini in sovrappeso o lievemente obesi sperimentato tassi di sopravvivenza migliori rispetto ai loro omologhi magre (HR = 0,9, 95% CI: 0.84-0,96 e HR = 0.86, 95% CI: 0.79-0,93 rispettivamente). Pazienti di sesso femminile guadagnando peso sopra 18,5 kg/m(2) mentre sulla lista d&#39;attesa ha mostrato miglioramento dei risultati (HR = 0.46, (IC 95%: 0,28-0,76)) rispetto a quelli restanti sottopeso. Questo studio supporta l&#39;impatto nocivo di sottopeso sulla sopravvivenza del trapianto di postliver e mette in evidenza la necessit&agrave; di un monitoraggio specifico e gestione dei candidati con BMIs vicino kg/m(2) 18,5. L&#39;obesit&agrave; non costituiscono una controindicazione assoluta al trapianto di fegato.

L&#39;impatto di attesa lista corpo indice massa modifiche sul risultato dopo trapianto di fegato.

INTRODUCTION: Post-operative pancreatic fistula (POPF) is a common complication after partial pancreatic resection, and is associated with increased rates of sepsis, mortality and costs. The role of fibrin sealants in decreasing the risk of POPF remains debatable. The aim of this study was to evaluate the literature regarding the effectiveness of fibrin sealants in pancreatic surgery. METHODS: A comprehensive database search was conducted. Only randomized controlled trials comparing fibrin sealants with standard care were included. A meta-analysis regarding POPF, intra-abdominal collections, post-operative haemorrhage, pancreatitis and wound infections was performed according to the recommendations of the Cochrane collaboration. RESULTS: Seven studies were included, accounting for 897 patients. Compared with controls, patients receiving fibrin sealants had a pooled odds ratio (OR) of developing a POPF of 0.83 [95% confidence interval (CI): 0.6-1.14], P = 0.245. There was a trend towards a reduction in post-operative haemorrhage (OR = 0.43 (95%CI: 0.18-1.0), P = 0.05) and intra-abdominal collections (OR = 0.52 (95%CI: 0.25-1.06), P = 0.073) in those patients receiving fibrin sealants. No difference was observed in terms of mortality, wound infections, re-interventions or hospital stay. CONCLUSION: On the basis of these results, fibrin sealants cannot be recommended for routine clinical use in the setting of pancreatic resection.

Systematic review and meta-analysis of fibrin sealants for patients undergoing pancreatic resection.

INTRODUCTION : Fistule pancr&eacute;atique post-op&eacute;ratoire (POPF) est une complication fr&eacute;quente apr&egrave;s r&eacute;section pancr&eacute;atique partielle et est associ&eacute;e &agrave; une augmentation des taux de septic&eacute;mie, de mortalit&eacute; et de co&ucirc;ts. Le r&ocirc;le des mastics de fibrine en diminuant le risque de POPF reste discutable. Le but de cette &eacute;tude &eacute;tait d&#39;&eacute;valuer la litt&eacute;rature au sujet de l&#39;efficacit&eacute; des mastics de fibrine dans la chirurgie du pancr&eacute;as. M&eacute;thodes : Une recherche de base de donn&eacute;es compl&egrave;te a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute;e. Seulement des essais comparatifs randomis&eacute;s comparant les scellants de fibrine aux soins ont &eacute;t&eacute; inclus. Une m&eacute;ta-analyse concernant les collections intra-abdominale, h&eacute;morragie postop&eacute;ratoire, POPF, infections pancr&eacute;atite et la plaie a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute;e conform&eacute;ment aux recommandations de la Cochrane collaboration. R&Eacute;SULTATS : Sept &eacute;tudes ont &eacute;t&eacute; incluses, soit 897 patients. Par rapport aux t&eacute;moins, les patients recevant des mastics de fibrine avaient un mise en commun d&#39;odds ratio (OR) de mettre au point un POPF de 0,83 [intervalle de confiance 95 % (IC): 0,6-1, 14], P = 0,245. Il y avait une tendance vers une r&eacute;duction dans l&#39;h&eacute;morragie post-op&eacute;ratoire (ou = 0,43 ([IC95:: 0,18-1.0), P = 0,05) et collections intra-abdominale (ou = 0,52 (IC95:: 0,25-1,06), P = 0,073) chez les patients recevant des mastics de fibrine. Aucune diff&eacute;rence n&#39;a &eacute;t&eacute; observ&eacute;e en termes de mortalit&eacute;, les infections de plaie, de r&eacute;-interventions ou d&#39;h&ocirc;pital rester. CONCLUSION : Sur la base de ces r&eacute;sultats, scellants de fibrine ne peut pas &ecirc;tre recommand&eacute;es pour utilisation clinique en routine dans le cadre de la r&eacute;section du pancr&eacute;as.

Revue syst&eacute;matique et m&eacute;ta-analyse des mastics de fibrine pour les patients subissant une r&eacute;section du pancr&eacute;as.

Introduzione: Fistola pancreatica post-operatoria (POPF) &egrave; una complicanza comune dopo parziale resezione del pancreas ed &egrave; associato con tassi di incremento della sepsi, mortalit&agrave; e costi. Il ruolo dei sigillanti di fibrina nel diminuire il rischio di POPF rimane discutibile. Lo scopo di questo studio era di valutare la letteratura riguardanti l&#39;efficacia dei sigillanti di fibrina nella chirurgia del pancreas. Metodi: &Egrave; stata condotta una ricerca nel database globale. Solo controllati randomizzati confrontando sigillanti di fibrina con cure standard sono stati inclusi. Una meta-analisi per quanto riguarda POPF, raccolte intra-addominale, emorragia post-operatoria, infezioni pancreatite e ferita &egrave; stata eseguita secondo le raccomandazioni della Cochrane collaboration. RISULTATI: Sette studi sono stati inclusi, contabilit&agrave; per 897 pazienti. Rispetto ai controlli, i pazienti che ricevono sigillanti fibrina avevano un pool odds ratio (OR) di sviluppare una POPF di 0,83 [95% intervallo di confidenza (CI): 0,6-1.14], P = 0.245. C&#39;era una tendenza verso una riduzione nell&#39;emorragia post-operatoria (o = 0.43 (IC 95%: 0,18-1.0), P = 0,05) e raccolte intra-addominale (o = 0.52 (95% CI: 0.25-1,06), P = 0.073) in quei pazienti che ricevono sigillanti di fibrina. &Egrave; stata osservata alcuna differenza in termini di mortalit&agrave;, infezioni della ferita, re-interventi o ospedale soggiorno. CONCLUSIONE: Sulla base di questi risultati, sigillanti di fibrina non possono essere raccomandati per uso clinico di routine nell&#39;impostazione di resezione pancreatica.

Lorenzo Orci

Transplantation Division,
Department of Surgery,
Transplantation Division, Department of Surgery

University of Geneva Hospitals

Manufacturing Devices and Instruments for Easier Rat Liver Transplantation

Lorenzo Orci

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Transplantation Division,
Department of Surgery,
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