1.6 : Avaliação Física do Trato Respiratório II: Inspeção

A avaliação física do trato respiratório por meio da inspeção é uma etapa crucial para entender a saúde respiratória do paciente. Ela fornece informações sobre o funcionamento do sistema respiratório, a estrutura musculoesquelética e até mesmo o estado nutricional do paciente. Essa abordagem abrangente envolve a observação de vários aspectos importantes: configuração do tórax, padrão respiratório, frequência respiratória, cor da pele e uso de músculos acessórios.

Configuração Torácica

A configuração do tórax pode revelar muito sobre a saúde respiratória do paciente. Normalmente, a proporção do diâmetro anteroposterior para o diâmetro lateral é de 1:2. No entanto, certas deformidades associadas a doenças respiratórias podem alterar essa relação. Elas incluem o tórax em barril, o tórax em funil (pectus excavatum), o tórax de pombo (pectus carinatum) e a cifoescoliose.

O tórax em barril, caracterizado por um diâmetro anteroposterior aumentado devido à hiperinsuflação pulmonar, é frequentemente visto em pacientes com enfisema e DPOC. Um tórax em funil é uma depressão na porção inferior do esterno que pode comprimir o coração e os grandes vasos, possivelmente levando a sopros. O tórax de pombo possui um desvio anterior do esterno que aumenta o diâmetro anteroposterior. A cifoescoliose é definida por uma escápula elevada e uma espinha em forma de “S”, limitando a expansão pulmonar.

Ao inspecionar o tórax posterior, quaisquer curvatura espinhal, como cifose, escoliose e cifoescoliose, devem ser observadas, pois podem afetar a respiração.

Padrões Respiratórios e Frequências Respiratórias

Os padrões e as frequências respiratórias fornecem informações vitais sobre a saúde respiratória de um paciente. O adulto em repouso respira, em média, de 12 a 20 vezes por minuto. Em adultos mais velhos, a frequência varia entre 16 a 25 respirações/minuto. A duração da inspiração deve ser metade da expiração (uma proporção de 1:2). No entanto, condições patológicas podem alterar esses padrões. Por exemplo, sibilos são comuns em pacientes com asma, enquanto padrões respiratórios irregulares podem indicar respirações de Kussmaul, Cheyne-Stokes ou Biot.

• Respiração de Kussmaul: Caracterizada por respiração profunda e rápida, frequentemente vista na cetoacidose diabética ou na acidose metabólica grave. Ela ajuda o corpo a expelir dióxido de carbono para reduzir a acidose.
• Respiração de Cheyne-Stokes: Envolve um ciclo de aumento e diminuição da profundidade da respiração, levando à apneia temporária, e pode indicar insuficiência cardíaca, AVC ou lesão cerebral.
• Respiração de Biot: Marcada por respirações rápidas e superficiais seguidas por períodos de apneia, frequentemente associada a danos na medula oblonga, AVC ou uso de opioides.

Cor da Pele

A cor da pele do paciente pode fornecer pistas sobre seu estado respiratório. Cianose, um sinal tardio de hipoxemia, é melhor observada nas conjuntivas, lábios, palmas das mãos e sob a língua. Pode ser causada por hipoxemia ou redução do débito cardíaco. A hipoxemia de longa duração pode levar ao baqueteamento ungueal, o que aumenta o ângulo entre a base da unha e sua ponta para 180 graus ou mais.

Uso de Músculos Acessórios

Durante períodos de esforço ou condições patológicas específicas, músculos acessórios como o esternocleidomastoideo, escaleno e trapézio durante a inspiração, e os músculos abdominais e intercostais internos durante a expiração, podem fornecer suporte adicional para auxiliar o esforço respiratório. Observar como o paciente usa esses músculos pode fornecer informações importantes sobre a saúde respiratória do paciente.

Concluindo, a avaliação física do trato respiratório por meio de inspeção é uma abordagem abrangente que fornece informações essenciais sobre a saúde respiratória do paciente. Ao observar cuidadosamente a configuração do tórax, os padrões e frequências respiratórias, a cor da pele e o uso de músculos acessórios, os profissionais de saúde podem diagnosticar e tratar doenças respiratórias de forma mais eficaz.