2.5 : Epistaxe: Introdução e Manejo

Epistaxe, ou sangramento nasal, ocorre quando pequenos vasos sanguíneos dilatados na membrana mucosa nasal se rompem. Normalmente, o septo anterior é o principal local de ocorrência.

Etiologia

As possíveis causas dessa condição incluem hipertensão arterial, trauma, baixa umidade, infecções do trato respiratório superior, alergias, corpo estranho, inalação nasal de corticosteroides ou drogas ilícitas, uso excessivo de sprays nasais descongestionantes, cirurgia facial ou nasal, malformação anatômica, tumores ou infecções sistêmicas, como escarlatina.

Manejo

O manejo da epistaxe depende da causa e da localização do local do sangramento. Um espéculo nasal, uma lanterna de mão ou uma lanterna de cabeça podem ser usados ​​para identificar o local do sangramento na cavidade nasal.

Para o tratamento inicial, o paciente deve ser colocado em uma posição sentada, ligeiramente inclinado para a frente, com a cabeça inclinada para frente. Essa postura ajuda a evitar a deglutição e a aspiração de sangue. Em seguida, aplique pressão direta apertando a parte externa macia do nariz contra o septo da linha média, continuamente, por 5 ou 10 minutos. Finalmente, administre descongestionantes nasais, como fenilefrina, que podem atuar como vasoconstritores com um ou dois jatos.

Se essas medidas não forem bem-sucedidas para parar o sangramento, uma intervenção adicional é necessária:

• Examine o nariz usando boa iluminação e sucção para determinar o local do sangramento.
• Aplique um tampão suplementar de materiais absorvíveis, como celulose oxidada, espuma de gelatina ou uma combinação de gelatina-trombina. Esses tampões param o sangramento, promovem a coagulação e protegem a mucosa nasal de ressecamento ou de lesões adicionais.

Para sangramentos graves, os locais de sangramento visíveis podem ser cauterizados quimicamente com nitrato de prata ou cauterização térmica.

Para tratar um sangramento do septo nasal anterior, um tampão nasal ou compressa embebido em solução anestésica (lidocaína) e agentes vasoconstritores (epinefrina) pode ser inserido na cavidade nasal.

O tamponamento nasal é a opção preferida para tratar sangramentos do septo nasal posterior. Pode envolver o uso de esponjas nasais comprimidas ou balões de epistaxe.

As esponjas nasais são inseridas nas narinas e suavemente avançadas ao longo do assoalho da cavidade nasal. À medida que absorve umidade, a esponja se expande, preenchendo a cavidade nasal e proporcionando hemostasia.

Um balão de epistaxe pode ser inserido nas narinas e inflado com ar para obter o mesmo efeito de pressão.

É recomendado manter o tampão no local por 3 a 4 dias para controlar o sangramento. Antibióticos também podem ser prescritos como medida de precaução devido ao risco potencial de desenvolver rinossinusite iatrogênica e sepse. Todos os pacientes com tamponamento posterior devem ser colocados em uma unidade monitorada para observação rigorosa devido ao risco aumentado de complicações.

Intervenções de Enfermagem

Monitore rigorosamente o nível de consciência do paciente, frequência cardíaca, ritmo, frequência respiratória e saturação de oxigênio usando oximetria de pulso. Observe quaisquer sinais de dificuldades respiratórias ou de deglutição.

Orientação ao Paciente

Assim que o sangramento estiver sob controle, aconselhe o paciente a abster-se de exercícios vigorosos por vários dias e a evitar o consumo de alimentos quentes ou picantes e o uso de tabaco, pois esses fatores podem causar vasodilatação e aumentar o risco de ressangramento. Eduque o paciente sobre medidas preventivas para epistaxe, incluindo evitar assoar o nariz com força, fazer esforço, altitudes elevadas, trauma nasal e cutucar o nariz. Garantir a umidificação nasal adequada pode ajudar a prevenir o ressecamento. Também é recomendado que o nariz seja umedecido com vaselina.