Reversa Artroplastia Total do Ombro

Resumo

Artroplastia ombro reverso total é indicado para o tratamento de condições que não podem ser tratados com artroplastia convencional ou outros procedimentos. Estes incluem, principalmente, condições degenerativas e incapacitantes, com irreparáveis ​​do manguito rotador e perda do acoplamento normais biomecânica do ombro.

Resumo

Artroplastia total de ombro reverso foi inicialmente aprovado para uso em artropatia do manguito rotador e bem como pseudoparalisia crônica sem artrite em pacientes que não eram apropriados para as reconstruções de transferência de tendão. Tradicionais opções cirúrgicas para esses pacientes eram limitados e os resultados funcionais foram sub-ótima e, às vezes catastróficas. O uso de artroplastia do ombro inverso foi encontrado para efetivamente restaurar esses pacientes a função e aliviar os sintomas associados com a doença. O procedimento pode ser feito através de duas abordagens, a deltopeitoral ou súpero. Taxas de complicações associadas ao uso da prótese têm variado 8-60% com relatórios mais recentes tendências inferiores, como experiente é adquirida. Opções para salvar um ombro reverso falhou prótese são limitadas e muitas vezes têm deficiência associada significativa. Indicações para o uso da prótese continuam a ser avaliados, incluindo seu uso para artroplastia de revisão, fratura do úmero proximal e tumor. Seleção cuidadosa do paciente é essencial porque os riscos significativos associados com o procedimento.

Protocolo

1. Introdução:

A articulação glenoumeral é uma articulação complexa. Tem mínima restrições ósseas e depende de um complexo equilíbrio de tensões entre o apoio tecidos moles para a função normal. Esta relação essencial permite que o ombro para ter uma grande variedade de movimento funcional. Quando esse equilíbrio for desatrelada, diferentes graus de disfunção ocorrer. A perda da função do manguito rotador, como uma lágrima de grande porte, pode causar tradução superior da cabeça do úmero na glenóide. Isso muda o centro de rotação da articulação glenoumeral e, posteriormente, os braços tensão e momento da musculatura remanescente função, diminuindo. Além disso, as mudanças na posição da cabeça do úmero e alterações posteriores, em pressões de contato pode levar a danos progressivos à cartilagem articular e resultando artrite dolorosa. O uso de artroplastia do ombro padrão para estes casos tem proporcionado resultados sub-ótima e, por vezes catastróficas.

Artroplastia ombro reverso total (RTSA) fornece uma solução para esses problemas complexos proporcionando melhorias significativas na faixa dor, do movimento e função. O projeto RTSA medializes o centro de rotação do úmero e traz para uma posição mais inferior. Esta mudança na biomecânica restaura a tensão no músculo deltóide barriga eo braço de alavanca funcional, melhorando a capacidade deltoids para mover o braço no espaço. Além disso, a cartilagem artrítica dolorosa é removido com o processo, melhorando significativamente a dor do paciente.

2. Apresentação de caso:

Este paciente é um 71 anos de idade, saudável, com uma história de um "mini-open" manguito rotador 15 anos antes. Durante o ano passado, ela experimentou a dor aumentou e fraqueza no ombro com uma correspondente diminuição na sua amplitude de movimento. Sua abdução ativa foi de 30 °, flexão anterior ativa foi de 40 °, rotação externa ativa foi de 10 ° e rotação interna ativa para seu glúteo. Seu teste modificado abraço de urso demonstrou fraqueza mínima no tendão do subescapular e ela tinha um sinal de chifre soprador é negativo e teste de lag negativo. Sua amplitude de movimento passivo mostrou que 75 ° de flexão para a frente com um teste positivo queda braço. O exame neurovascular foi de outra maneira normal e não havia sinais de infecção associada com a reparação anterior do manguito rotador.

3. Tratamento / procedimento de diagnóstico:

Avaliação radiográfica inicial deste paciente deve incluir uma visão tomada escapular, uma visão Grashey, e uma vista axilar. Dependendo da aparência da glenóide, um estudo mais aprofundado com uma tomografia computadorizada pode ser necessário avaliar a quantidade de erosão óssea, presença de displasia e estoque ósseo disponível. Em nosso paciente, radiografias iniciais exibiram moderada alterações degenerativas com migração superior do úmero evidenciado por uma diminuição da distância acrômio-umeral. Não houve perda óssea significativa associada à glenóide. A combinação de história do paciente, exame físico e análise radiográfica são consistentes com artropatia do manguito rotador com pseudoparalisia. Mais estudos de diagnóstico não seria indicada neste paciente.

Antes de consideração de qualquer artroplastia importante em qualquer paciente um curso de medidas conservadoras devem ser realizadas. Estes devem incluir o tratamento médico com medicamentos anti-inflamatórios, injeções de corticóide na subacromial comunicação e espaços intracapsular e fisioterapia para o fortalecimento e amplitude de movimento. Após este tratamento, o paciente deve ser avaliado para sua dor, função atual, realista necessidades funcionais e desejos, qualidade de vida e comorbidades associadas. Se os riscos associados ao procedimento são determinados para ser aceitável para os pacientes esperados benefícios, a técnica de seguir para a artroplastia total de ombro reverso pode ser usado.

4. Reversa Artroplastia Total do Ombro

1. O paciente é colocado na posição beachchair eo braço é preparado e drapejado livre na forma padrão.
2. A incisão padrão deltopeitoral ea abordagem é feita a exposição do manguito rotador e do espaço subacromial. Dissecção romba é usado para liberar o deltóide superfície inferior de qualquer aderências aos tecidos subjacentes.
3. O manguito rotador é examinado ao rasgamento e avaliados para a possibilidade de reparação. Se os tecidos parecem ser reparável, reparo e artroplastia convencional pode ser considerada. Caso contrário, qualquer manguito inúteis podem ser extirpado
4. O nervo axilar é identificado e protegido O tendão do subescapular é identificado e liberado do menor tuberosidade eo tendão é libertado proximalmente a partir de qualquer aderências sem liberar a origem
5. A cápsula inferior é liberado do úmero proximal e úmero é rodado externamente deslocando tele cabeça do úmero da articulação
6. O canal medular é localizado usando o furador de entrada que é o substituído pelo guia cabeça umeral ressecção eo corte do úmero proximal é feita a 0 ° de versão. O guia intramedular terão de ser removidos para completar o corte
7. Alargamento metafisário e diafisário é o feito no tamanho adequado à anatomia do paciente
8. Componentes de avaliação são então montados e colocados no úmero na versão apropriada com um protetor de corte para a preparação glenóide
9. O labrum é extirpado, a cápsula anterior e inferior são liberados da glenóide e afastadores são colocados expondo a glenóide
10. O guia de broca é utilizada para colocar o furo central, utilizando a broca 6 milímetros
11. Glenóide é fresada em preparação para a placa de base criando um sulco periférico
12. O furo central é então ampliada para 7,5 milímetros para a 8 milímetros centrais peg e placa de base é colocado, impactando nivelada com a glenóide reamed
13. Parafusos são colocados na placa de base com fixação cortical trans. Os parafusos anterior e posterior têm um arco de 30 ° para a colocação e parafusos são padrão cortical. Os parafusos superiores e inferiores são fixadas com parafusos de fixação de um arco de 30 ° nos planos superior e inferior, respectivamente
14. O glenosphere é, então, impactado sobre a placa de base eo parafuso central é apertado garantir a glenosphere
15. Um forro julgamento é então colocada na haste umeral julgamento e no ombro é reduzida. Exame de ROM e de estabilidade é, então, feito e os ajustes feitos conforme necessário
16. Implantes julgamento são, então, removido do úmero, os componentes finais são montados e inserido e impactado no úmero na versão apropriada
17. O ombro é reduzida e um exame final de ROM e de estabilidade é feito
18. O tendão do subescapular é, então, reparado no úmero proximal ea ferida é fechada em forma padrão

5. Resultados:

Aos 6 meses de seguimento deste paciente classificou sua dor pós-operatória como um fora zero de dez na Escala Analógica Visual. Sua amplitude de movimento ativa incluídos frente a 140 ° de flexão, rotação externa ativa de 25 ° e rotação interna a seu glúteo. Este paciente não teve complicações intra-operatórias ou pós-operatório no último follow-up.

6. Conclusão:

Na experiência do autor, RTSA fornece um paciente com artropatia do manguito rotador, com o alívio da dor confiável e melhorias na amplitude de movimento e resultados funcionais. Este paciente estava satisfeito com os resultados desta cirurgia.

Discussão

O uso de RTSA para artropatia do manguito rotador fornece melhorias significativas na faixa dor, do movimento e escores funcionais resultados. Satisfação geral do paciente variou de 80-95% na literatura atual. Como todos os procedimentos, RTSA não é sem risco. Relatos iniciais de complicação foram tão elevadas como 60%. Como as técnicas têm melhorado os índices de complicações diminuíram.

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