Usando sutura Q para melhorar a resistência à formação de lacunas e resistência à tração dos tendões flexores reparados

Resumo

Aqui, apresentamos uma técnica de sutura "Q" que pode ser realizada na reparação do tendão e seus efeitos na formação de lacunas e resistência à tração dos tendões reparados. A sutura Q mostra-se eficiente no aumento da resistência à tração e da resistência ao reparo do tendão.

Resumo

Acredita-se que suturas epitendiosas periféricas melhorem a resistência da sutura do núcleo na reparação do tendão e diminuam o risco de escancaramento entre as extremidades tendinosas. Aqui a sutura Q, uma alternativa às suturas periféricas, é apresentada para uso no reparo do tendão. Seus efeitos na formação de lacunas e resistência à tração dos tendões reparados foram comparados com suturas periféricas convencionais. Três suturas de 2 fios e três suturas de 4 fios foram usadas na reparação de tendões suínos. Foram registrados os tempos necessários para a realização de suturas 2T e de execução. Os tendões reparados foram submetidos a um teste de carregamento cíclico, e o número do ciclo, durante o qual foi formada uma lacuna de 2 mm, foi determinado. Após o carregamento cíclico, o tamanho da abertura nas extremidades do tendão e a força máxima dos tendões reparados foram medidos. O aumento com as suturas Q reduziu o número de tendões mostrando lacunas de 2 mm nas extremidades do tendão durante o carregamento cíclico. Com a adição de suturas Q de 2 fios aumentou significativamente a força final dos tendões reparados e as suturas de 4 fios diminuíram a distância de lacuna no local de reparo dos tendões. O tempo necessário para a realização de suturas 2Q foi significativamente menor do que o da execução de suturas. Portanto, concluímos que a sutura Q é eficiente em aumentar a resistência à tração e a resistência ao reparo do tendão e pode ser uma alternativa às suturas periféricas convencionais.

Introdução

A formação de lacunas no local de reparação do tendão afeta substancialmente a resistência ao reparo do tendão e a resistência ao deslizamento. As consequências do escoamento entre as extremidades tendinosas podem, em última análise, impedir a cicatrização do tendão in vivo¹. Foi relatado que a presença de uma abertura maior que 2 mm no local de reparo leva a um aumento significativo na resistência de deslizamento do tendão intrasynovial reparado em mãos cadavéricas². Um estudo em um modelo canino mostrou que um tamanho de lacuna maior que 3 mm prejudicaria a força de cicatrização do tendão e rigidez³. Portanto, melhorar a resistência e diminuir o risco de escancaramento entre as extremidades tendinosas são fundamentais para a reparação do tendão.

A adição de suturas periféricas tem sido demonstrada para reduzir o escancaramento no local de reparação do tendão, melhorando assim a função de deslizamento dos tendões reparados^4,,5,6. Durante as últimas décadas, várias suturas periféricas foram desenvolvidas, incluindo o ponto cruzado entrelaçado (IXS), colchão horizontal entrelaçado (IHM) e Silfverskiöld e Lembert, et al^7,8,,9,10. Estas suturas periféricas provaram ser superiores à execução de suturas periféricas no que diz respeito à resistência de escancaramento no reparo do tendão. No entanto, muitas dessas suturas são complexas em estrutura e de difícil execução, limitando assim suas aplicações generalizadas. Uma sutura ideal para reparo do tendão deve visar evitar a formação de lacunas, evitando a adição de granel ao local de reparo após o reparo do tendão. Atualmente, a sutura periférica em execução continua sendo uma técnica popular devido à sua simplicidade.

Em estudo recente, uma técnica, alternativa à sutura periférica, chamada sutura Q, pois sua forma é semelhante à letra "Q", é apresentada¹¹. Aqui, comparamos esta técnica de sutura com a sutura periférica de corrida para verificar as diferenças na resistência ao gapping e a resistência à tração dos tendões reparados. Os resultados mostraram que a sutura Q foi mais eficiente no aumento da resistência ao gapping e da força final dos tendões reparados no teste de carga cíclica. Portanto, este artigo tem como objetivo fornecer uma descrição detalhada de como executar a técnica de sutura Q e as configurações biomecânicas para testar os efeitos da sutura Q nas propriedades dos tendões reparados.

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Protocolo

Todos os procedimentos experimentais descritos foram aprovados pelo Comitê de Administração de Animais Experimentais da Universidade de Nantong. Trinta tendões suínos foram reparados com três reparos de 2 fios: sutura do núcleo de 2 fios, sutura do núcleo de 2 fios mais 2Q e sutura do núcleo de 2 fios, além de suturas periféricas em execução. Os outros 30 tendões suínos foram reparados com três reparos de 4 fios: sutura do núcleo de 4 fios, sutura do núcleo de 4 fios mais 2Q e sutura de núcleo de 4 fios, além de suturas periféricas em execução.

1. Preparação de tendões suínos

1. Compre trotes de porco adulto frescos de uma casa de abate. Remova a pele e os tecidos subcutâneos para expor a polia e a baia tendinosa(Figura 1A).
   NOTA: A polia e a baia tendinosa são densas em textura, que formam um óbvio túnel fibro-ósseo para os tendões deslizantes. Os tecidos subcutâneos são relativamente soltos em textura e muito fáceis de serem removidos.
2. Incisar a polia e a baia tendinosa longitudinalmente ao longo da linha central para expor os tendões flexores(Figura 1B).
3. Disseque o tendão flexor digitorum superficialis (FDS) para expor os ramos dos tendões flexor digitorum profundus (FDP)(Figura 1C).
4. Colher os tendões do cortando proximicamente a cerca de 5 cm à bifurcação do tendão e distally na inserção do tendão à falange distal. (Figura 1D).
5. Lave as amostras do tendão com água limpa e remova o paratenon usando uma tesoura cirúrgica.
6. Corte o tendão ao longo da linha média do final que foi proximal à bifurcação(Figura 1E).
7. Corte o tendão transversalmente em 2 tocos no nível que corresponde estruturalmente à parte média dos tendões flexores da zona humana 2. Os 2 tocos tendinosos resultantes estão prontos para serem reparados(Figura 1F).

2. Reparo do tendão

1. Marque a superfície anterior de um dos tocos tendinosos com 2 pontos que estão a 10 mm da extremidade do tendão cortado, com cada ponto localizador um quarto do caminho a partir da esquerda (ponto 1) e da direita (ponto 2), respectivamente, na direção medial-lateral(Figura 2A).
2. Marque cada uma das superfícies laterais esquerda (ponto 3) e direita (ponto 4) do tendão com um ponto que está a 8 mm da extremidade do tendão cortado e localize-se no meio na direção anterior-posterior(Figura 2A). Determine todos os comprimentos com uma pinça Vernier (precisão nominal de 0,02 mm).
3. Repare o tendão com sutura 4-0. Insira a agulha na superfície cortada de um toco tendinoso a partir do ponto que está no meio na direção anterior-posterior e um quarto do caminho da esquerda na direção medial-lateral(Figura 2B). Passe a agulha longitudinalmente através do tendão e retire a agulha na superfície anterior do tendão, saindo do ponto 1 (Figura 2B).
4. Reinsira a agulha obliquamente do ponto 3 e passe-a transversalmente em direção ao ponto 4, criando um pequeno laço na superfície lateral do tendão(Figura 2C). Retire a sutura e reinsira a agulha obliquamente do ponto 2 e passe-a longitudinalmente em direção à extremidade de corte(Figura 2D,E).
5. Insira a agulha na extremidade do outro toco do tendão e repare-a com a mesma construção, formando um reparo simétrico(Figura 2F).
6. Aperte a sutura com encurtamento de 10% do segmento tendinoso dentro da sutura do núcleo. Amarre as extremidades do tendão com 3 a 4 nós e complete a sutura do núcleo de 2 fios(Figura 2G).
7. Repita a operação uma vez para completar a sutura do núcleo de 4 fios. Não corte a primeira sutura do núcleo ao realizar a sutura do segundo núcleo.
8. Insira a mesma agulha na superfície anterior do tendão a 2 mm da extremidade do tendão unido e passe pela espessura total do toco tendinoso(Figura 3A).
9. Retire a agulha na superfície posterior do tendão e reinsira a agulha na superfície posterior do tendão a 2 mm do outro lado da extremidade tendinosa juntada(Figura 3B).
10. Retire a sutura da superfície anterior do tendão e amarre 3 nós para completar a sutura de 1 Q(Figura 3C). Repita o procedimento para completar a segunda sutura Q(Figura 3D).
11. No grupo de 2 fios e 4 fios do núcleo mais a corrida, adicione uma sutura estendinous em execução de 9 a 10 pontos nas extremidades do tendão usando sutura de 6-0. Mantenha uma compra similar de 1,5 mm e profundidade de 1 mm(Figura 3E,F,G).
12. Mantenha o tendão reparado úmido por gazes molhadas antes dos testes biomecânicos.

3. Configuração do software

1. Abra o software de teste e vá para a tela inicial. Clique em Método para criar um método de teste. Clique em Novo para abrir a caixa de diálogo Criar um novo método de teste. Selecione o tipo de teste Tenso-TestProfile Method e clique em Criar. Clique em Salvar como nomear e salvar o arquivo do método de teste.
2. Abra a tela de pré-teste de controle na guia Método clicando em Controle | Pré-teste na barra de navegação. Clique em Pré-carga. Defina o modo de controle como extensão de tração, a taxa como 25 mm/min, o canal como carga e o valor como 0,5 N. Habilitar o equilíbrio automático. Adicione os canais disponíveis de tensão e carga aos canais selecionados.
3. Abra a tela de teste de controle na guia Método e clique em Editar perfil do carregamento cíclico. Insira 4 blocos.
   1. No primeiro bloco, defina o Modo como extensão de tração, Forma como Triângulo, Carga máxima como 8 N nos reparos de 2 fios e 15 N nos reparos de 4 fios, carga mínima como 0 N, Taxa de 25 mm/min e Ciclo como 10.
   2. No segundo bloco, defina o Modo como extensão de tração, Forma como Rampa Absoluta, Taxa de 25 mm/min e Ponto Final como 8N nos reparos de 2 fios e 15 N nos reparos de 4 fios.
   3. No terceiro bloco, defina o modo como extensão de tração, forma como hold, critérios como duração e duração como 8 s.
   4. No quarto bloco, defina o modo como extensão de tração, Forma como Rampa Absoluta, Taxa de 25 mm/min e Ponto Final como 100 N. Clique em Salvar e Fechar.
4. Abra a tela Controle-Fim do Teste na guia Método. Defina critérios 1 como Taxa de Carga e Sensibilidade como 40%.
5. Abra a tela de configuração de cálculo na guia Método. Selecione o pico absoluto e adicione aoscálculos eleitosem S . Selecione Carregar na lista desistências do Canal. Inscreva-se no 4. Rampa absoluta.
6. Abra a tela Resultados de 1 Colunas na guia Método. Selecione carga máxima e adicione Carga aos resultados selecionados. Clique em Salvar e Fechar.

4. Teste biomecânico

1. Ligue a máquina de teste e o computador que executa o software(Figura 4A). Abra o software de teste e vá para a tela inicial (Figura 4A). Defina a distância inicial entre os grampos superior e inferior da máquina de teste para 5 cm(Figura 4B).
2. Enrole o tendão com gazes secas de 2 a 3 cm de distância da extremidade do corte. Monte os segmentos tendinosos envoltos com gazes nos grampos superior e inferior e mantenha o tendão vertical o máximo possível(Figura 4C).
3. Clique em Testar na tela Inicial. Escolha o arquivo do método de teste salvo na etapa 3.6 acima. Clique em Next.
4. Digite um nome e escolha um local para o arquivo de dados de amostra. Clique em Next. A guia Teste é exibida. Abra a caixa de configuração da célula de carga e clique em Calibrar para remover a carga da célula de carga.
5. Diálogo de configuração do painel de controle aberto e selecione Balance Load na lista de queda da chave 1 e comprimento do medidor de reset da chave 2. Clique em Balance Load e Reset Gauge Length. Clique em Iniciar para executar um teste para cada amostra na amostra. Regissuir o número de tendões quando uma lacuna de 2 mm é formada entre as 2 extremidades durante o carregamento cíclico.
6. Meça a distância de distância entre as extremidades do tendão durante uma pausa de 8 s na carga máxima do 10º ciclo(Figura 4D).
7. Puxe o tendão para cima até que o reparo se rompa e regise a força de ruptura final(Figura 4E).
8. Clique em Parar, Retornare Concluir para salvar os resultados.

5. Análise Estatística

1. Apresentar dados como média e desvio padrão (SD).
2. Analise dados sobre a distância de lacunas e a força final dos tendões reparados por diferentes métodos usando uma análise unidirecional de variância (ANOVA).
3. Realize várias comparações usando testes de LSD. Definir o nível de significância em P < 0,05.

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Resultados

A Tabela 1 mostra que a adição de sutura Q reduziu o número de tendões com gapping de 2 mm durante o carregamento cíclico em reparos de 2 fios e 4 fios. Todos os tendões reparados com suturas de núcleo de 2 fios e 4 fios formaram uma abertura de 2 mm, enquanto nenhum dos tendões reparados com 2 fios mais 2Q e apenas metade daqueles reparados com 4 fios mais 2Q tiveram um gapping de 2 mm após 10 ciclos. Mais tendões reparados com 2 fios mais suturas de corrida ou 4 fios mais em execução mostra...

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Discussão

Os resultados do presente estudo mostraram que a sutura Q não só reduziu o gapping e melhora a resistência à tração dos tendões reparados, mas também foi economia de tempo e economia de mão-de-obra. No entanto, alguns pontos-chave relativos à reparação do tendão no presente estudo devem ser observados.

Primeiro, tentamos selecionar amostras de tendão semelhantes em forma e tamanho porque não tínhamos certeza se o tamanho do tendão teria um impacto notável na resistência à t...

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Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
4-0 suture	Ethicon, Somerville, NJ	Ethilon 1667
6-0 suture	Ethicon, Somerville, NJ	Ethilon 689
biomechanical testing machine	Instron Corp, Norwood, MA	Instron 3365
biomechanical testing software	Instron Corp, Norwood, MA	Bluehill 2