Ressonância Magnética De Esclerose Múltipla em 7.0 Tesla

Resumo

Aqui, apresentamos um protocolo para adquirir imagens de ressonância magnética (MR) de cérebros de pacientes de esclerose múltipla (EM) a 7.0 Tesla. O protocolo inclui a preparação da configuração, incluindo as bobinas de radiofrequência, procedimentos padronizados de entrevista com pacientes de ESM, posicionamento do sujeito no scanner de Ressonância Magnética e aquisição de dados de Mr.

Resumo

O objetivo geral deste artigo é demonstrar um protocolo de ressonância magnética (MR) de campo ultra-alto (UHF) de última geração do cérebro em 7,0 Tesla em pacientes com esclerose múltipla (EM). A ESM é uma doença inflamatória crônica, desmielinizante e neurodegenerativa caracterizada por lesões de matéria branca e cinza. A detecção de lesões T₂-hiperintenses disseminadas espacial e temporalmente pelo uso de Ressonância Magnética em 1,5 T e 3 T representa uma ferramenta de diagnóstico crucial na prática clínica para estabelecer um diagnóstico preciso da ESM com base na versão atual dos critérios do McDonald 2017. No entanto, a diferenciação das lesões de ESM das lesões de matéria branca cerebral de outras origens pode às vezes ser desafiadora devido à sua morfologia semelhante em forças de campo magnético mais baixas (tipicamente 3 T). O MR de campo ultra-alto (UHF-MR) beneficia-se do aumento da relação sinal-ruído e da maior resolução espacial, tanto fundamental para imagens superiores para diagnósticos mais precisos e definitivos de lesões sutis. Assim, a ressonância magnética em 7.0 T tem mostrado resultados encorajadores para superar os desafios do diagnóstico diferencial de ESM, fornecendo marcadores neuroimagem específicos de MS (por exemplo, sinal de veia central, estruturas de aro hipointense e diferenciação de lesões de matéria cinzenta de MS). Esses marcadores e outros podem ser identificados por outros contrastes de RM que não sejam T₁ e T₂ (T₂*, fase, difusão) e melhorem substancialmente a diferenciação das lesões de ESM daquelas que ocorrem em outras condições neuroinflamatórias, como neuromielite optica e síndrome de Susac. Neste artigo, descrevemos nossa abordagem técnica atual para estudar lesões de matéria branca e cinza cerebrais em pacientes com ES A 7,0 T utilizando diferentes métodos de aquisição de MR. O protocolo atualizado inclui a preparação da configuração de Mr, incluindo as bobinas de radiofrequência personalizadas para UHF-MR, procedimentos padronizados de triagem, segurança e entrevista com pacientes em MS, posicionamento do paciente no scanner de Ressonância Magnética e aquisição de exames cerebrais dedicados sob medida para análise de ESM.

Introdução

A esclerose múltipla (EM) é a doença inflamatória crônica mais comum e desmielinização do sistema nervoso central (SNC) que causa incapacidade neurológica pronunciada em adultos mais jovens e leva à incapacidade de longo prazo^1,2. A marca patológica da EM é o acúmulo de lesões desmielinizantes que ocorrem na matéria cinza e branca do cérebro e também a neurodegeneração difusa em todo o cérebro, mesmo em matéria branca de aparecimento normal (NAWM)^3,4. A patologia da ESM sugere que a inflamação impulsiona a lesão tecidual em todos os estágios da doença, mesmo durante os estágios progressivos da doença⁵. As primeiras manifestações clínicas de ESM são comumente acompanhadas por episódios reversíveis de déficits neurológicos e referidas como síndrome clinicamente isolada (EEI), quando apenas sugestivas de^{ESM 6,7}. Na ausência de uma CEI de corte claro, deve-se ter cuidado para fazer um diagnóstico de ESM: o diagnóstico deve ser confirmado pelo acompanhamento e início de terapias modificadoras de doenças de longo prazo devem ser adiados, aguardando evidências adicionais⁸.

A ressonância magnética (RM) é uma ferramenta indispensável no diagnóstico da ESM e no monitoramento da progressão da doença^9,10,11. A ressonância magnética em forças de campo magnético de 1,5 T e 3 T representa atualmente uma ferramenta de diagnóstico crucial na prática clínica para detectar o tempo de relaxamento do spin-spin ponderado (T₂) lesões hiperintenciadas e estabelecer um diagnóstico preciso da ESM com base na versão atual do McDonald criteria^{8 de}2017 . Os critérios diagnósticos para ESM enfatizam a necessidade de demonstrar disseminação de lesões no espaço e no tempo, e para excluir diagnósticos alternativos^8,12. A ressonância magnética aprimorada por contraste é o único método para avaliar a doença aguda e a inflamação aguda^8,mas preocupações crescentes com a deposição cerebral potencial de longo prazo poderiam potencialmente restringir a aplicação do contraste como uma importante ferramenta de diagnóstico^13,14,17. Além disso, a diferenciação das lesões de ESM das lesões de matéria branca cerebral de outras origens pode, por vezes, ser desafiadora devido à sua morfologia semelhante em forças de campo magnético mais baixas.

Embora a Ressonância Magnética seja certamente a melhor ferramenta de diagnóstico para pacientes com EM, exames e protocolos de Ressonância Magnética devem seguir as diretrizes do Grupo de Ressonância Magnética em MS (MAGNIMS) na Europa^18,19 ou o Consórcio de Centros de Esclerose Múltipla (CMSC) na América do Norte²⁰ para o diagnóstico, prognóstico e acompanhamento de pacientes em ESM. Estudos padronizados de controle de qualidade de acordo com as últimas diretrizes em diferentes hospitais e países também são cruciais²¹.

Os protocolos de ressonância magnética adaptados para o diagnóstico de EM e o monitoramento da progressão da doença compreendem múltiplos contrastes de ressonância magnética,incluindo contraste regido pelo tempo de relaxamento longitudinal T₁, o tempo de relaxamento spin-spin T_2, e a imagem ponderada por difusão (DWI)²². As iniciativas de harmonização forneceram relatórios de consenso para a Ressonância Magnética em MS para avançar em direção a protocolos padronizados que facilitam a tradução clínica e a comparação de dados entre os locais^23,24,25. A imagem ponderada T₂é bem estabelecida e frequentemente utilizada na prática clínica para identificação de lesões de matéria branca (MM), caracterizadas pelo aparecimento hiperintense^26,27. Embora seja um importante critério diagnóstico para a ESM^28,a carga da lesão de MS correlaciona-se apenas fracamente com a incapacidade clínica, devido à sua falta de especificidade para a gravidade da lesão e a fisiopatologia subjacente^26,27,29. Esta observação desencadeou explorações em mapeamento paramétrico do tempo de relaxamento transversal T₂ ³⁰. T₂*-ponderado imagem tornou-se cada vez mais importante em imagem MS. O sinal da veia central em T₂* ressonância magnética ponderada é considerado um marcador de imagem específico para lesões^{de ESM 27,31,32,33}. T₂* é sensível à deposição de ferro^34,35, que pode estar relacionada à duração da doença, atividade e gravidade^36,37,38. T₂* também foi relatado para refletir alterações no tecido cerebral em pacientes com déficits menores e esclerose múltipla precoce, podendo, assim, se tornar uma ferramenta para avaliar o desenvolvimento da ESM já em estágio inicial^39,40.

Melhorias na tecnologia de Ressonância Magnética prometem identificar melhor as mudanças no CNS dos pacientes em MS e fornecer aos médicos um melhor guia para melhorar a precisão e a velocidade de um diagnóstico de^{ESM 11}. O campo ultra-alto (UHF, B₀≥7,0 T) se beneficia de um aumento na relação sinal-ruído (SNR) que pode ser investido em resoluções espaciais ou temporais aprimoradas, tanto chave para imagens superiores para diagnósticos mais precisos e definitivos^41,42. Campo de transmissão (B₁⁺) inhomogeneidades que são um atributo adverso da radiofrequência ^{de 1}H utilizada nos campos magnéticos ultra-altos⁴³ beneficiaria da transmissão multicanal utilizando bobinas rf de transmissão paralela (pTx) e abordagens de desenho de pulso RF que melhoram a homogeneidade B₁⁺ e, assim, facilitariam a cobertura uniforme do cérebro⁴⁴.

Com o advento da Ressonância Magnética 7.0 T, temos conseguido mais discernimento sobre doenças desmielinizantes como a ESM no que diz respeito ao aumento da sensibilidade e especificidade da detecção da lesão, identificação de sinais de veia central, aprimoramento leptomeningeal e até mesmo no que diz respeito às alterações metabólicas⁴⁵. Lesões em ESM têm sido demonstradas há muito tempo a partir de estudos histopatológicos para se formar em torno de veias e venules⁴⁶. A distribuição perivena das lesões (sinal da veia central) pode ser identificada com T₂* ressonância magnética ponderada^46,47,48 a 3,0 T ou 1,5 T, mas pode ser melhor identificada com UHF-MRI em 7,0 T^49,50,51,52. Além do sinal da veia central, o UHF-MRI em 7.0 T melhorou ou descobriu marcadores específicos de MS, como estruturas de aro hipointense e diferenciação das lesões de matéria cinzenta de MS^53,54,55,56. Um melhor delineamento desses marcadores com UHF-RM promete superar alguns dos desafios da diferenciação de lesões de ESM daquelas que ocorrem em outras condições neuroinflamatórias, como a síndrome de Susac⁵³ e a neuromielite optica^54,ao mesmo tempo em que identifica mecanismos patogênicos comuns em outras condições ou variantes da ESM, como a esclerose concêntrica de Baló^57,58.

Reconhecendo os desafios e oportunidades da UHF-MRI para a detecção e diferenciação das lesões de ESM, este artigo descreve nossa abordagem técnica atual para estudar lesões de matéria branca e cinza cerebrais em pacientes com ESM a 7,0 T utilizando diferentes técnicas de imagem. O protocolo atualizado inclui a preparação da configuração de Mr, incluindo as bobinas de radiofrequência (RF) adaptadas ao UHF-MR, procedimentos padronizados de triagem, segurança e entrevista com pacientes em MS, posicionamento do paciente no scanner de Ressonância Magnética e aquisição de tomografias cerebrais dedicadas à ESM. O artigo tem como objetivo orientar especialistas em imagem, pesquisadores básicos, cientistas clínicos, pesquisadores translacionais e tecnólogos com todos os níveis de experiência e experiência que vão desde estagiários até usuários avançados e especialistas em aplicações para o campo da UHF-MRI em pacientes com ESM, com o objetivo final de conectar sinérgicamente desenvolvimento de tecnologia e aplicação clínica em domínios disciplinares.

Protocolo

Este protocolo é para estudos aprovados pelo comitê de ética da Charité - Universitätsmedizin Berlin (número de aprovação: EA1/222/17, 2018/01/08) e pela Divisão de Proteção de Dados e Governança Corporativa do Charité - Universitätsmedizin Berlin. O consentimento informado foi obtido de todos os sujeitos antes de ser incluído no estudo.

1. Assuntos

NOTA: O recrutamento de pacientes em ESM geralmente ocorre em poucos dias até algumas semanas antes das investigações do MR às 7.0 T.

1. Recrutar pacientes em MS por neurologistas do ambulatório com base em critérios de inclusão (dependendo da questão neuroimunológica) e critérios de exclusão (incluindo, por exemplo, dispositivos médicos implantáveis, como bombas de insulina ou marcapassos ou gravidez).
2. Durante a visita ambulatorial, dê aos pacientes de ES um breve resumo da investigação de RM em 7.0 T, bem como uma explicação das medidas de segurança associadas a um exame de 7,0 T MR.
   1. Enquanto medidas cautelares, particularmente em 7.0 T, devem ser tomadas e uma lista de contraindicações (por exemplo, Tabela 1) deve ser disponibilizada a todos, manter-se bem informado sobre novas percepções sobre considerações de segurança e processos de tomada de decisão, particularmente com a ampla gama de implantes disponíveis, a partir de fontes de literatura confiáveis^{59,60,61,62,63} . A Sociedade Internacional de Ressonância Magnética em Medicina (ISMRM) e a Sociedade de Radiografistas, Tecnólogos (SMRT) fornecem orientações de segurança sobre estratégias e normas de segurança de MR para implantes e dispositivos ⁶⁴.
   2. Juntamente com a equipe de saúde, segurança e equipe médica, esteja bem informado sobre possíveis perigos, precauções e soluções disponíveis. O tipo de bobina RF local utilizada para exame é um fator-chave, bem como a posição e o tipo do implante⁵⁹.
   3. Faça uma avaliação de risco/benefício que esteja em conformidade com as considerações éticas locais⁶³ em sujeitos com implantes, dispositivos ou tatuagens e considere os ganhos perdidos quando as restrições são muito conservadoras.
3. Fornecer aos sujeitos uma consulta para o exame no scanner 7.0 T MR uma semana antes das investigações do MR. Entre em contato com pacientes com problemas de mobilidade ou que visitam de outra cidade antes disso. Paralelamente à alocação de consultas, dê aos sujeitos informações importantes via correio eletrônico: isso inclui documentos e formulários de consentimento informado, bem como informações de segurança, incluindo uma lista de contraindicações(Tabela 1). Isso serve como preparação para a discussão abordada nas etapas 1.9 a 1.14.
4. Uma vez admitindo o assunto no edifício ou unidade UHF-MR e confirmando a identificação, avalie sua consciência sobre os perigos potenciais relacionados aos campos magnéticos uhf. É necessária atenção especial em casos de implantação passiva e para dispositivos médicos implantáveis (por exemplo, marcapassos e bombas de insulina).
5. Solicite que cada sujeito preencha um formulário confirmatório em relação aos requisitos de segurança para entrar na zona de 5 Gauss (0,5 mT), que é considerada o nível 'seguro' de exposição de campo magnético estático para o público em geral. Esta zona de segurança ao redor do perímetro do ímã principal do scanner MR é especificada pela distância em que o campo magnético perdido é equivalente a 5 Gauss. A linha 5 Gauss é comumente destacada no chão. Devido ao longo alcance do campo magnético de um scanner 7.0 T MR passivamente blindado em nosso caso, use as paredes externas do edifício para especificar a zona de segurança em vez da linha 5 Gauss.
   NOTA: No momento em que essa gravação foi feita, o mundo estava passando pela pandemia do coronavírus 2020 e cada sujeito precisava seguir as orientações correspondentes que incluíam a regra de distanciamento de 1,5 m, proteção da boca e do nariz, bem como desinfecção das mãos.
6. Informe os sujeitos sobre a disponibilidade de armários próximos à entrada do edifício MR, onde eles podem empilhar seus objetos de valor com segurança. Informe os sujeitos que alguns de seus pertences pessoais (relógios mecânicos, cartões bancários com listras magnéticas) constituem um potencial risco de segurança e/ou podem ser danificados quando próximos aos ímãs após um determinado período.
7. Acompanhe o assunto até a sala de preparação onde o sujeito será examinado pelo médico, neurologista ou enfermeiro de estudo.
8. Consulta ao estado de saúde e ingestão de medicamentos. Documento no formulário de relatório de caso (CRF).
9. Antes de todas as medidas investigativas, consulte possíveis contraindicações de ressonância magnética (gravidez, todas as possíveis cirurgias anteriores com potenciais corpos estranhos, lesões anteriores com objetos metálicos, piercings, tatuagens, aparelhos auditivos, claustrofobia, problemas musculoesqueléticos, implantes de forma passiva ou ativa, incluindo implantes dentários, dispositivos médicos como pace makers e bombas de insulina).
10. Discutir detalhes sobre os antecedentes e metas do estudo (informações enviadas antecipadamente por e-mail). Se for relevante, dê informações sobre fontes de estudo (por exemplo, se o estudo é iniciado por investigadores, iniciado pela indústria ou patrocinado pelo setor). Vínculos institucionais estatais e potenciais conflitos de interesse. O sujeito deve ser capaz de compreender o propósito do estudo e suas implicações. O sujeito tem o direito de ter acesso aos seus próprios dados, se solicitado. Um ano após a conclusão do estudo, um relatório ou publicação estará livremente disponível.
11. Discuta proteção de dados e informações relacionadas ao seguro. Todos os dados passam por pseudônimo antes do início do estudo. Registo pessoal (incluindo nome, data de nascimento, endereços, números de contato e ID de pseudônimo) em uma lista de identificação dentro do arquivo do site do investigador (ISF) e bloqueie em um gabinete dedicado.
    1. Reter os dados por um período máximo de 10 anos. Somente pessoas autorizadas definidas na aprovação ética do estudo têm acesso protegido por senha aos dados. As informações relacionadas ao seguro incluem arranjos para o tratamento e/ou compensação em caso de dano por causa da participação no estudo. Essas informações são enviadas por e-mail.
12. Delineie as medidas de parâmetros médicos do estudo (por exemplo, pressão arterial, heartrate, peso corporal, altura corporal, temperatura corporal, teste de gravidez no caso de mulheres grávidas). Essas informações também são enviadas por e-mail.
13. Delineie o exame de ressonância magnética. Informe cada assunto sobre potenciais benefícios, mas também riscos potenciais de se submeter a um exame de ressonância magnética no campo magnético uhf antes de entrar na zona de segurança da ressonância magnética. Essas informações também são enviadas por e-mail.
14. Garantir a integridade ética, atestar que o estudo foi aprovado pelo comitê de ética e tranquilizar os pacientes no que diz respeito à participação do estudo. Informe ao sujeito que a participação no exame é voluntária e que pode sempre abortar o exame a qualquer momento, sem justificativa extra ou consequências negativas.
15. Obter consentimento informado, oral e por escrito.
16. Após o consentimento, o sujeito será alocado em um ID pseudônimo e todos os dados serão registrados e armazenados sob este pseudônimo.

2. Preparação de configuração MR

NOTA: O seguinte é realizado antes da chegada do sujeito ao Edifício UHF-MR.

1. Ligue o software de aquisição mr. O ímã está sempre ligado.
   1. Para alguns scanners (por exemplo, o sistema MR siemens usado para adquirir os resultados representativos neste protocolo) uma caixa de comutação na sala do operador (Figura 1) inicia o sistema MR (gradientes e software): Gire a tecla no sentido horário, pressione o sistema azul no botão para iniciar o software (syngo). Uma janela aparece no PC do scanner exigindo confirmação de senha.
2. Conecte uma bobina RF dedicada à ressonância magnética ao sistema mr. Em um Siemens 7.0 T, este é tipicamente um transmissão circular polarizado (CP) de 1 canal (1Tx (CP),uma bobina RF de 24 canais(24Rx) ou, alternativamente, uma bobina RF 1Tx(CP)/32Rx RF. Estas bobinas RF são conectadas através de 4 plugues à mesa do paciente (rotulada X1 - X4).
   NOTA: Em um sistema Philips ou General Electric (GE) 7.0 T MR, uma bobina típica da cabeça seria uma bobina RF 2Tx(CP)/32Rx RF. Esta bobina RF é conectada através de 3 plugues e caixas de interface à mesa do paciente. Todas essas bobinas RF não requerem ajuste e correspondência específicas do paciente.
3. Para pequenas bobinas RF, use tampões de ouvido em vez de fones de ouvido como proteção auditiva.
4. Prepare a cama do paciente. Tenha tampões de ouvido, travesseiros macios, almofada para pernas, cobertor e folha de cobertura de cama prontamente disponíveis, nas proximidades do scanner MR.
5. O leito do paciente deve estar na posição retrátil pronta para o assunto.

3. Preparação do assunto

1. Guie o assunto até o vestiário e peça ao sujeito para se trocar em esfregões. Apenas roupas íntimas livres de metal e livres de chips de identificação por radiofrequência devem ser usados. Certifique-se mais uma vez de que todos os objetos metálicos, como óculos, joias, celulares, não entrem na operadora 7.0 T MR e na sala do scanner.
2. Realizar todas as medidas preparatórias mencionadas na etapa 1.11.
3. Peça aos sujeitos que esvaziem a bexiga antes das medições de MR. Realizar testes de gravidez em indivíduos do sexo feminino em idade fértil.
4. Acompanhe o voluntário até a sala de scanner 7.0 T MR através da sala de operadores. Antes de entrar na sala do scanner 7.0 T MR, certifique-se mais uma vez de que não há objetos metálicos.
5. Caminhe lentamente até a mesa de exame 7.0 T. Ímãs passivamente blindados têm um tamanho maior do campo de franjas magnéticas do que os ativamente protegidos. Pequenos objetos ferrosos já podiam experimentar forças/torques atraentes na porta da sala contendo um ímã passivamente blindado.
6. Peça ao sujeito para se deitar sobre a mesa e torná-los o mais confortável possível. Ofereça almofadas de conforto de cabeça e braço pequenas, bem como almofada para pernas, bem como um cobertor para evitar que o assunto esfrie.
7. Conecte um oxímetro de pulso seguro à ressonância magnética ao sujeito para monitorar a saturação de oxigênio (SpO_2),leituras da frequência cardíaca e sinais vitais do sujeito durante o procedimento de ressonância magnética.
8. Forneça tampões de ouvido e uma bola de aperto portátil (alarme) a ser usada durante o exame de Ressonância Magnética em caso de emergência. Peça ao sujeito para pressionar a bola de aperto para confirmar que ela está funcionando corretamente.
9. Instrua o sujeito a se aproximar da bobina da cabeça rf(Figura 2). Mude a parte TX-Part e rx-bobina superior da bobina RF para o final de serviço para posicionar a cabeça do sujeito(Figura 2). Ligue o dispositivo de posicionamento isocentre.
   1. Em alguns scanners mr (por exemplo, sistemas Siemens e GE MR), use um laser. Mova a mesa de assunto muito lentamente para que o posicionamento do laser esteja em total alinhamento com a cruz de marcador em cima da bobina RF. Guarde essa posição. Durante o posicionamento a laser, peça ao sujeito para fechar os olhos. Outros fornecedores UHF-MR têm outros sistemas para posicionamento. Em todos os casos, certifique-se de que a marca na bobina RF esteja alinhada ao dispositivo de posicionamento isocentre.
10. Certifique-se de que a cabeça está posicionada cuidadosamente e verifique se o assunto está confortável.
11. Mova a mesa de assunto muito lentamente para o isocentro do scanner MR. Às 7:0 T, é particularmente importante mover a mesa lentamente para evitar e reduzir efeitos colaterais como sabor metálico, vertigem, tonturas causadas por correntes de indução^65,66,67. Para atender a este requisito, ajuste o perfil de velocidade do movimento da tabela para B₀*(grad(B₀)) por alguns fornecedores. Recomenda-se que o movimento da mesa do paciente seja definido abaixo de 0,66 T/s ⁶⁷.
12. Comunique-se com o sujeito enquanto dirige a mesa e explique que quaisquer efeitos colaterais potenciais desaparecerão assim que a mesa parar. O sujeito ainda pode se sentir tonto ou experimentar um gosto metálico ao mover a mesa em direção ao centro do ímã. Em nossa experiência, esses efeitos são menores e completamente reversíveis^67,68.
13. Antes de sair da sala do scanner, certifique-se de que o sujeito esteja confortável e disposto a começar com o exame de ressonância magnética.
14. Use o interfone para verificar a comunicação adequada com o sujeito após sair da sala do scanner. O sujeito pode entrar em contato com o pessoal do estudo a qualquer momento.
15. Continue monitorando a condição do sujeito e verifique se o sujeito ainda está confortável durante todo o exame, incluindo todos os próximos passos até o final do estudo.

4. Aquisição de dados

NOTA: A seguir, algumas das referências a ações de interface do usuário ou procedimentos específicos de varredura só podem ser válidas para um sistema de Ressonância Magnética específico (7.0T Magnetom, healthineers Siemens, Erlangen, Alemanha). Os comandos e procedimentos variam entre fornecedores e versões de software. O protocolo segue as diretrizes do grupo de ressonância magnética em MS (MAGNIMS) na Europa^18,19 e do Consórcio de Centros de Esclerose Múltipla (CMSC) na América do Norte²⁰ para diagnóstico, prognóstico e acompanhamento de pacientes com ESM.

1. Insira o estudo e os detalhes do assunto necessários (número do projeto, 8ª identificação, data de nascimento, altura, peso, posição do assunto (ou seja, posição de cabeça e supina), nome do investigador). As etapas variam entre sistemas de MR T 7.0 de diferentes fornecedores. Em todos os casos, certifique-se de que o protocolo de estudo correto esteja carregado.
   1. Para scanners Siemens, clique na barra superior do display (Paciente | Registro) no software syngo. Digite as informações do paciente, selecione o protocolo de estudo e clique em Exame. O protocolo de estudo selecionado é carregado, e a janela do exame se abre. No lado direito desta janela, aparecerão sequências de imagem salvas para o protocolo de estudo selecionado.
2. Execute sequências de imagem na ordem dada dentro do protocolo de estudo selecionado. Os parâmetros para essas sequências de imagem devem ser planejados antes das investigações dos pacientes e salvos de acordo com as diretrizes acima do CMSC e MAGNIMS para o diagnóstico^18, bem como prognóstico e monitoramento de pacientes com^{ESM 19}.
3. Ajustes e imagens de scout
   1. Antes da aquisição dos dados do exame ms, realize os ajustes necessários utilizando a sequência localizador (também referida como sequência de scout). Esta é geralmente uma sequência de eco gradiente (GRE) e contém os protocolos de ajuste que precisam ser realizados antes da varredura.
      NOTA: Os ajustes incluem uma correção (shimming) do campo magnético estático inhomogenous (B_0). B₀ inhomogeneidades ocorrem por causa do grande ímã e devido a suscetibilidades dentro do corpo (por exemplo, ar, osso, sangue) e sua distribuição. As inhomogeneidades ampliam a distribuição de frequências dos giros e também podem causar desfaçamento intravoxel significativo; este não é um problema em sequências rf-refocadas (spin-echo), mas pode reduzir consideravelmente a amplitude de sinal na maioria das sequências seguintes, particularmente as aquisições t₂*-ponderadas. Os ajustes são feitos automaticamente em scanners clínicos de Ressonância Magnética (dispositivos com pontos fortes de campo B₀≤7,0 T). Em alguns scanners (por exemplo, os scanners de MR 7.0 T da Siemens) geralmente são iniciados ativamente pelo operador. Para obter detalhes específicos sobre como selecionar e operar sequências, consulte o manual do operador específico para a configuração do sistema.
   2. Selecione o Localizador. Nos scanners Siemens, marque a sequência no lado direito da janela e clique na seta esquerda para mover a sequência para o lado esquerdo da janela para enfiá-la dentro do fluxo de trabalho. Certifique-se de que todos os canais estão selecionados para a bobina RF utilizada. A sequência localizador também é importante para o planejamento da orientação das fatias de imagem nas sequências subsequentes. Neste momento, nenhuma imagem está disponível, portanto o volume de ajuste não pode ser alterado.
   3. Execute os ajustes conforme necessário para o sistema de Ressonância Magnética específico (consulte o manual do operador). Nos scanners Siemens, isso inclui ajustes de frequência e transmissor para definir a frequência básica e a tensão necessária para a bobina rf e a potência do amplificador utilizada, bem como shimming 3D para corrigir a inhomogenidade do campo magnético estático(Figura 3):
   4. Escolha opções | Ajustes. Abas para Frequência, Transmissor, 3D Shim e outras aparecerão na barra inferior da janela. Em Frequência,selecione Ir até que a frequência básica esteja centrada e Yes apareça. Em Transmissor,defina a tensão de acordo com a bobina rf e a potência do amplificador utilizada (para a bobina de cabeça Rx RF de 24 canais que empregamos 300 V) e Aplique.
   5. Em 3D Shim, selecione Medida e quando o Mapa B₀ for gerado, pressione Calcular para adquirir os valores de shim. Repetição de frequência e ajustes de shim 3D pelo menos duas vezes até que os valores de calço sejam consistentes com os anteriores. Pressione Aplicar e Fechar. Nos scanners Philips e GE 7.0 T, realize ajustes em segundo plano antes de cada sequência (o feedback é exigido do operador para controle de ajuste).
   6. Execute a sequência localizador em 3 orientações. Parâmetros de sequência: Tempo de aquisição (TA) = 160 ms. Como ainda não há imagem disponível, defina a posição no isocenter, rotação = 0 °. Outros parâmetros: matriz = 256×256, FOV = 250 mm, espessura da fatia = 7,0 mm, lacuna de fatia = 7,0 mm (100 %), TR = 7,0 ms, TE = 3,03 ms, Médias (avg) = 1, Flip angle (FA) = 2 °, sem gordura ou supressão de água. Grupo fatiar 1 (orientação sagitar, direção de codificação de fase A>P), Grupo Slice 2 (orientação transversal, codificação de fase (PE) direção A>P), Grupo Slice 3 (orientação coronal, direção de codificação de fase R>L). Três fatias são adquiridas para todos os grupos de fatias. Neste momento não são feitas alterações na geometria.
   7. Adquira as imagens do batedor.
   8. Confirme se o volume de ajuste foi ajustado corretamente usando as imagens do Localizador MR. Alinhe o volume de ajuste com o FOV e esteja centralmente alinhado com a cabeça do sujeito. Se não estiver alinhado, alinhe corretamente e realize os ajustes novamente.
   9. Importante: Cada vez que o volume de ajuste ou o número de canais rf utilizados são alterados, realize os ajustes novamente.
      1. Nos sistemas Siemens, evite isso copiando o volume de ajuste do último Localizador onde o volume de ajuste foi ajustado corretamente: Selecione a última varredura com o ajuste correto, clique com o botão direito do parâmetro copiare selecione Ajustar volume na janela aberta. As circunstâncias em que são necessários ajustes adicionais incluem sequências especiais de imagem que requerem técnicas de shimming mais intensivas (por exemplo, imagem de plano de eco (EPI)).
4. Aquisição de sequências de imagem mr dedicadas
   1. Existem várias sequências com diferentes contrastes (T₁, T₂, T₂*, fase, QSM, difusão) para estudo da patologia de MS(Figura 11). Os mais adequados para as necessidades clínicas ou questões de pesquisa podem ser selecionados e organizados dentro de protocolos de estudo sobre o sistema de Ressonância Magnética para uso durante os projetos de pesquisa específicos relevantes ou estudos clínicos. Existem diversos guias práticos e revisões para o estudo, detecção e definição de lesões de esclerose múltipla na RM ^8,50,69. Cada sistema mr terá diferentes procedimentos operacionais e interface de usuário para aquisição das sequências de RM dedicadas(Figura 4). Nos sistemas Siemens, veja a lista de métodos de Ressonância Magnética (sequências) à direita para cada protocolo de estudo e fila na lista de sequência da janela de exame (à esquerda). Abaixo estão algumas sequências que empregamos em um scanner siemens 7.0 T MR para estudar a patologia da ESM. Ao planejar posicionamentos de sequência, certifique-se de repetir ajustes, se isso for necessário.
5. Magnetização Preparada - RApid Acquisition Gradient Echo (MPRAGE)
   1. MPRAGE é uma sequência de inversão sagital de 3D ponderada T₁para alta resolução espacial e contraste T_1. Seu propósito é tipicamente anatômico, e é útil para avaliar a perda de volume em MS⁷⁰. Foi aplicado pela primeira vez em pacientes em ES para melhorar a detecção de lesões aumentadas por contraste (CELs)⁷¹. O MPRAGE fornece excelente contraste T₁dependente entre matéria cinzenta (GM), matéria branca (WM) e fluido cefalorraquidiano (CSF) mesmo sem agente de contraste⁷². Em combinação com uma sequência ponderada T_2,como o FLAIR (veja abaixo), é uma técnica de peso T₁amplamente utilizada em abordagens de segmentação multimodal e morfometria baseada em voxel⁷³. A detecção e classificação da lesão de MS cortical usando MPRAGE é consideravelmente melhorada pelo melhor desempenho de imagem paralela e pelo aumento da resolução espacial e SNR disponível em 7.0 T ⁷⁴.
   2. Utilize os seguintes parâmetros de sequência mprage: TA = 5 min 3 s, modo 3D, resolução isotrópica = [1.0×1.0×1.0]mm³, matriz = 256×256×256, FOV = 256 mm, orientação sagital, direção PE A>P, fatias por laje = 192, espessura da fatia = 1,0 mm, lacuna de fatia = 0,5 mm, TR = 2300 ms, TE = 2,98 ms, avg = 1, concatenações = 1, sem filtro, tempo de evolução da evolução da inversão TI = 900 ms, FA = 5 °, sem supressão de gordura ou água, resolução base = 256, imagem paralela com GRAPPA, AF_PE = 2 (Figura 4A).
   3. Adquirir em orientação sagital que está em alinhamento com a fissura interhemisférica. Como o MPRAGE é uma sequência 3D, as imagens ainda podem ser registradas na varredura da linha de base no final do estudo.
6. Magnetização Preparada 2 - Gradiente de Aquisição Rápida Echo (MP2RAGE)
   1. Trata-se de uma sequência 3D ponderada T₁com mapeamento T₁ simultâneo; uma sequência de eco de gradiente rápido preparado por magnetização de contraste de inversão para medidas robustas de volume de lesão de matéria branca⁷⁵. A sequência MP2RAGE produz imagens com diferentes contrastes, por exemplo, duas imagens de eco gradiente com diferentes tempos de inversão e ângulos de lançamento, uma imagem T₁w sem um fundo barulhento e um mapa T_1. O mapeamento quantitativo T₁ fornece mais informações diagnósticas em pacientes em MS para melhor discriminar subtipos de lesões e permitir o estágio mais rápido da atividade da doença⁷⁶. Mp2RAGE mostrou-se recentemente para melhorar a visualização de lesões intracorticais subpiais(Figura 13A)⁷⁷, que estão associadas à inflamação meningeal na MS⁷⁸ e são em grande parte difíceis de detectar mesmo com maiores forças de campo e métodos avançados. O código MP2RAGE de código aberto está disponível no desenvolvedor: https://:github.com/JosePMarques/MP2RAGE-related-scripts
   2. Utilize os seguintes parâmetros de sequência mp2RAGE: TA = 11 min 37 s, dimensão 3D, orientação sagital, direção PE A>P, resolução espacial = [1,01,0]mm², matriz = 256×256, FOV = 256 mm, fase FOV = 93,75 %, lajes = 1, fatias por laje = 176, espessura da fatia = 1,0 mm, lacuna de fatia = 0,5 mm, TR = 5000 ms, TE = 3,18 ms, avg = 1, concatenações = 1, TI 1 = 700 ms, TI 2 = 2500 ms, FA 1 = 4 °, FA 2 = 5°, sem supressão de gordura ou água, resolução base = 320, imagem paralela com GRAPPA, AF_PE = 3 (Figura 5).
   3. Execute o MP2RAGE com a mesma orientação e posicionamento do MPRAGE.
7. Recuperação de inversão atenuada por fluidos (FLAIR)
   1. Flair é uma sequência 3D que usa a recuperação de inversão atenuada por fluidos T₂(FLAIR) com supressão de sinal CSF para avaliar a disseminação de novas lesões de MS ao longo do tempo (em scanners Siemens é usado em conjunto com o SPACE (Sampling Perfection with Application-optimized Contrasts using different flip angle Evolutions, módulo de imagem, módulo de imagem ). As vantagens desta sequência incluem alta resolução isotrópica, SAR baixo, possibilidade de imagem paralela, supressão de CSF e, portanto, melhor detecção de lesões nos limites parenchímicos cerebrais. O FLAIR é particularmente benéfico para identificar lesões corticais(Figura 13B)⁷⁹ e melhorias leptomeningeais (LME) pós-80 . Curiosamente, a detecção de LME em pacientes com ES em 1,5 T foi significativamente maior ao usar o FLAIR CUBE (módulo de imagem para sistemas GE MR) em comparação com o FLAIR SPACE (Siemens)⁸¹. 3D FLAIR SPACE mostrou-se uma sequência atraente de peso T₂complementando a sequência mp2RAGE ponderada t₁acima para detecção de lesão em pacientes com EM⁷⁶. Normalmente, ambas as sequências são co-registradas com segmentações de lesões transversais para renderizar mapas de lesão de MS articular⁸². Recentemente, o FLAIR (em um sistema de RS 3.0 T Philips) identificou que os pacientes com síndrome de Susac eram significativamente mais propensos a apresentar LME do que pacientes com^{ESM 83}.
   2. Utilize os seguintes parâmetros de sequência flair: TA = 6 min 16 s, modelo 3D, orientação sagital, direção PE A>P, resolução isotrópica = [0,8×0,8×0,8]mm³, matriz = 320×320×320, FOV = 256 mm, lajes = 1, fatia oversampling = 18,2 %, fatias por laje = 176, fase FOV = 87,5 %, espessura da fatia = 0,80 mm, TR = 8000 ms, TE = 398 ms, avg = 1, concatenações = 1, filtro de imagem e cru, TI = 2150 ms, sem supressão de gordura ou água, fator de aceleração ao longo da direção de codificação de fase AF_PE = 4 (Figura 6).
   3. Execute a sequência na orientação sagital, assim como as sequências MPRAGE e MP2RAGE.
   4. Aumente a fase FOV no mapa do parâmetro de sequência para 100% se o nariz estiver fora da moldura amarela. Isso muda o TA para 6 min 56 s.
8. Tiro de ângulo baixo rápido multi-Echo (FLASH-ME)
   1. FLASH-ME é uma sequência GRE 2D T₂*-ponderada que adquire vários ecos com diferentes tempos de eco. Uma sequência semelhante foi utilizada anteriormente em 7,0 T como ferramenta quantitativa para estimar taxas de relaxamento T₂* para estudar padrões de organização citoarchitectural em todo o córtex nos controles de saúde ⁸⁴. Mais recentemente, o mapeamento quantitativo T2* foi utilizado para estudar a integridade do tecido cortical em pacientes com ES, e o comprometimento cognitivo mostrou-se correlacionar com o aumento de T2*, independente da espessura cortical ou presença de lesões⁸⁵. Ao usar o tempo de eco mais longo apenas, a sequência é usada para delinear lesões de matéria branca de MS que estão centradas em torno de um pequeno vaso venoso (sinal da veia central, Figura 12), especialmente aquelas próximas aos ventrículos(Figura 14a)^42,55.
   2. Use os seguintes parâmetros de sequência FLASH-ME: TA = 12 min 10 s, modo 2D, orientação transversal, em resolução de plano = [0,47×0,47]mm², matriz = 512×512, FOV = 238 mm, fatias = 52, espessura da fatia = 2,0 mm, sem lacuna de fatia, direção PE R>L, TR = 1820 ms, TE_1-8 = 4,08 ms, 7,14 ms, 10,20 ms, 13,26 ms, 16,32 ms, 19,37 ms, 22,43 ms, 25,49 ms (certifique-se de que o incremento no tempo de eco é um múltiplo do deslocamento gordura-água de 3,5 ppm), avg = 1, concatenações = 1, FA = 35 °, sem supressão de gordura(Figura 7).
   3. Use as imagens 3D MPRAGE e as imagens localizadoras transversais e coronais para planejar a geometria da varredura FLASH-ME 2D.
   4. Ajuste o FOV e corte de tal forma que toda a cabeça esteja no meio (veja acima).
   5. Mova e incline o FOV 2D FLASH-ME, usando a ferramenta de zoom e panorâmica nas imagens sagital MPRAGE, de tal forma que o limite inferior do FOV (quadro amarelo) esteja em linha com a linha de calosum de corpus inferior(plano subcallosal).
   6. Mova toda a pilha após a angulação, de tal forma que a camada superior termina com a calotte do crânio. A pilha não cobre todo o cérebro. Pilhas maiores aumentam o tempo de medição e introduzem artefatos de suscetibilidade magnética da cavidade nasal-aural.
   7. Modifique o volume de ajuste se ele não estiver mais alinhado com o volume de geometria. Se necessário repetir os ajustes (veja acima).
9. Imagem ponderada de suscetibilidade (SWI)
   1. Para SWI, use dados de magnitude e fase de uma sequência GRE ponderada 3D T₂^*totalmente compensada por fluxo. Para aumentar o contraste de suscetibilidade, máscaras de ponderação são geradas a partir de dados de fase e multiplicadas com imagens de magnitude no SWI⁸⁶. O SWI aumenta o contraste entre veias e tecido circundante^87,e também identifica o deposição de ferro em pacientes com^{ESM 88}. A deposição de macrófagos carregados de ferro ocorre nas bordas das lesões crônicas desmielinizadas de MS⁸⁹, e isso apresenta como sinal hiperintense na borda da lesão em imagens de fase^89,90 e um sinal reduzido (aro hypointense) em T₂^*imagens ponderadas pós-processadas usando SWI in vivo e post mortem⁹¹ ( Figura14b ). A codificação 3D permite TRs mais curtos e ângulos de lançamento mais baixos, permitindo assim cobertura cerebral total, reduzindo o tempo de aquisição e reduzindo a sensibilidade às perturbações de campo B₁^{+ 92}. A imagem paralela também reduz o tempo de aquisição; a autocalibração generalizada de aquisição parcialmente paralela (GRAPPA) de imagens paralelas reconstrói imagens de magnitude e fase para cada canal e as combina para gerar as imagens finais^93,94.
   2. Utilize os seguintes parâmetros de sequência de SWI: TA = 9 min 26 s, modo 2D, resolução espacial: [0,30,3]mm², matriz = 768×768, FOV read = 256 mm, fase FOV = 68,75 %, lajes = 1, fatias por laje = 120, espessura da fatia = 1,0 mm, gap de fatia = 0,2 mm, orientação transversal forte, direção PE R>L, TR = 30 ms, TE = 15,3 ms, avg = 1, concatenações = 1, FA = 30 °, sem supressão de gordura ou água, resolução base = 768, resolução de fase = 100 %, resolução de fatia = 100 %, fourier parcial de fase = 6/8, fatia parcial Fourier = 6/8, imagem paralela com GRAPPA, AFPE = 2 (Figura 8).
   3. Adquira na orientação transversal e não introduza nenhuma angulação, pois isso dificulta o pós-processamento.
   4. Mude a laje de fatia na direção craniana para que a borda superior esteja alinhada com a calotte do crânio. Deslocar a laje na direção ventral ou dorsal, de modo que o cérebro esteja completamente no meio do FOV.
10. Mapeamento de Suscetibilidade Quantitativa (QSM)
    1. Para QSM, use uma sequência GRE 2D T₂*-ponderada (empregando seis vezes eco com compensação de fluxo para o primeiro eco). QSM é um sucessor do SWI e a ideia por trás dela é fornecer uma estimativa voxel-by-voxel da distribuição de suscetibilidade⁹⁵. QSM faz uso de imagens de fase e gera uma distribuição de suscetibilidade 3D. A intensidade do voxel é linearmente proporcional à aparente suscetibilidade magnética do tecido subjacente. Ao estudar a patologia da ESM, a QSM fornece informações importantes sobre composição tecidual e microestrutura, como teor de mielina em matéria branca e deposição de ferro em matéria cinzenta⁹⁵. Os diferentes processos fisiodicos de MS que contribuem para as alterações de sinal mensuráveis por MR são complexos, de modo que uma combinação de diferentes métodos de Ressonância Magnética é benéfica: enquanto o QSM é mais sensível às alterações teciduais relacionadas à EM, também mostra um efeito aditivo do acúmulo de ferro e da desmielinização (ambos promovem a suscetibilidade magnética), isso contrasta com o mapeamento T₂* em que ambos os processos fisiofológicos em MS exercerão efeitos opostos: a demyelinação aumenta a taxa T₂* enquanto a deposição de ferro diminui T₂*⁹⁶. O QSM resolve com precisão o padrão espacial de suscetibilidade magnética em comparação com as imagens de fase e, portanto, retrata padrões sólidos e de aro de suscetibilidade com mais precisão e confiabilidade⁹⁷. Combinando imagens t2*-ponderadas com SWI e QSM, também é possível estudar alterações no teor de ferro em lesões durante a progressão da doença em MS: enquanto lesões não carregadas de ferro são hiperintenciadas em todas as sequências, as lesões carregadas de ferro são hipointense em T2* e SWI, mas não QSM ⁹⁸.
    2. Utilize os seguintes parâmetros de sequência QSM: TA = 7 min 43 s, modo 2D, lajes = 1, sentido PE A>P, em resolução de plano = [0,49×0,49]mm², matriz = 448×448, fov leitura = 220 mm, fase FOV = 90,6 %, fatias por laje = 96, espessura da fatia = 1,0 mm, fatia sobresampling = 8,3 %, TR = 36 ms, TE_1-6 = 6,15 ms, 11,22 ms, 16.32 ms, 21,42 ms, 26,52 ms, 31,62 ms, avg = 1, concatenações = 1, filtro de imagem, FA = 30 °, sem supressão de gordura ou água, resolução base = 448, fase parcial Fourier = 6/8, fatia parcial Fourier = 6/8, imagem paralela com GRAPPA, AF_PE = 2 (Figura 9).
    3. Mova e incline o FOV, usando a ferramenta zoom e panorâmica nas imagens sagital MPRAGE de tal forma que o limite inferior do FOV (quadro amarelo) esteja em linha com a linha de calosum de corpus inferior(plano subcallosal).
    4. Mova a pilha de fatias cranialmente para que a camada superior esteja alinhada com a calotte do crânio.
11. Imagem Eco-planar ponderada por difusão (DW-EPI)
    1. Para imagem DW, use uma sequência EPI 2D com 64 diferentes direções de codificação de difusão em b-valor b = 0 s/mm² e b = 1000 s/mm². A imagem DW detecta alterações discretas na microestrutura tecidual, incluindo neurodegeneração difusa e desmielinização no NAWM em estágio inicial de MS que muitas vezes é perdida na ressonância magnética convencional^99,100. Estudos anteriores de difusão em MS relataram aumento da difusividade média nas lesões corticais¹⁰¹. Um estudo mais recente em 7.0 T revelou achados semelhantes, mas também uma fração de volume intracelular menor em MS em estágio inicial; o compartimento intracelular foi separado da fração de volume isotrópica (edema ou CSF) e do espaço extracelular, encaixando um modelo de tecido de três compartimentos às imagens DW ¹⁰². A redução da fração de volume intracelular não foi relatada apenas em lesões corticais e WM, mas também no NAWM, quando comparada ao WM dos controles¹⁰². Nas lesões de WM, o compartimento intracelular reduzido foi acompanhado pelo aumento da difusividade média e da anisotropia fracionada, indicando desmielinização e perda axonal¹⁰². O DW-EPI é comumente associado a distorções geométricas que aparecem como pixels esticados ou comprimidos na imagem adquirida. Para compensar isso, foram introduzidas abordagens de gradiente de fase invertida, nas quais a mesma fatia é adquirida duas vezes utilizando polaridades de codificação de fase oposta (PE) ^103,104. Os padrões opostos de distorção espacial podem ser alinhados, e as imagens combinadas usando ferramentas de registro. Para correção de distorção, a mesma imagem é adquirida com uma direção pe invertida, mas sem ponderação de difusão, daí uma redução no tempo de aquisição.
    2. Utilize os seguintes parâmetros de sequência DW-EPI: TA = 14 min 02 s, dimensão 2D, orientação transversal, direção pe A>P, resolução espacial = [1.951,95]mm², matriz = 256×256, FOV read = 500 mm, fatias = 30, fase FOV = 100,0 %, espessura da fatia = 2,0 mm, lacuna de fatia = 2,0 mm, TR = 12000 ms, TE = 115 ms, avg = 1, concatenações = 1, supressão de gordura, resolução base = 256, resolução de fase = 100 %, fase parcial Fourier = 6/8, imagem paralela com GRAPPA, AF_PE = 3, modo de difusão = MDDW, 2 ponderações de difusão: b-valor 1 = 0 s/mm², b-valor 2 = 1000 s/mm², direções de difusão = 64 (Figura 10).
    3. Adquira na orientação transversal e não introduza nenhuma angulação, pois isso dificulta o pós-processamento.
    4. Mova o FOV para que a linha superior do bloco de camada esteja alinhada com a calotte do crânio. Mude dorsoventrally para que o cérebro esteja exatamente no meio do FOV.
    5. Adquira a sequência em duas polaridades invertidas da direção de codificação de fase (PE) para cancelar artefatos de distorção durante o pós-processamento. Para executar a sequência de polaridade invertida, repita novamente a sequência epi 2D, selecionando agora a versão da sequência com a direção PE em P>A. Alterado parâmetros de sequência: TA = 1 min 14 s, direção P>A PE, 1 ponderação de difusão: b-valor = 0 s/mm².
    6. Execute esta sequência com a mesma orientação e posicionamento da sequência EPI 2D anterior.
    7. Confirme se a direção de codificação de fase está definida como P>A na rotina da guia parâmetro . Se não, mude digitando 180°.
    8. Assim que a última sequência estiver concluída e reconstruída, o exame de ressonância magnética está pronto.
    9. Documente todas as sequências adquiridas e suas descrições associadas no CRF.

5. Concluindo o exame mr

1. Entre na sala do scanner MR e mova a mesa de assunto lentamente para longe do isocentro.
2. Avalie a condição do sujeito e consulte quaisquer possíveis efeitos colaterais antes, durante ou após as medições. Consulta especificamente sobre tonturas, flashes de luz, sensação de calor ou frio, desconforto geral, contração muscular, gosto metálico ou quaisquer outros efeitos.
3. Documente todas as observações (incluindo efeitos colaterais) no CRF.
4. Após uma consulta final, o sujeito é acompanhado até o vestiário, depois até o armário para pegar os objetos de valor armazenados lá e, em seguida, para a saída do prédio. Como medida de segurança sempre acompanham os visitantes.
5. Arquive todos os documentos escritos (CRF, lista de identificação de assunto, formulários de consentimento do estudo) na pasta do site do investigador e bloqueie em um local seguro. O período de armazenamento é de pelo menos 10 anos.

6. Backup de dados

NOTA: Cada centro MR segue suas próprias diretrizes para salvar e fazer backup com segurança dos dados mr. Os dados de MR digital devem ser armazenados em um servidor protegido por senha. O procedimento abaixo é típico para um sistema Siemens 7.0 T MR.

1. Selecione o número de identificação do participante no Navegador do Paciente e selecione Transferência.
2. Selecione Exportar para Off-line e digite o caminho de uma pasta local (por exemplo, C:\temp).
3. Verifique se o processo está concluído (a partir da Transferência | Status de trabalho local).
4. Selecione Usuário Avançado (Ctrl+Esc) e desbloqueie digitando senha administrativa.
5. Uma vez que o Usuário Avançado esteja ativado, vá para o Windows Explorer (Ctrl+Esc).
6. Mova os dados do Dicom da pasta local para uma pasta segura de estudo de dados Dicom no servidor protegido por senha.

7. Desligamento do sistema

1. Desligue o sistema de acordo com as exigências do sistema. Para scanners Siemens, use a barra superior no software syngo para desligar o software. Desligue o sistema MR (botão azul nos scanners Siemens) somente após o software ter desligado. Vire a chave para a esquerda.

Resultados

Uma mulher de 26 anos diagnosticada com ESM (Remissão) foi examinada a 7,0 T utilizando os protocolos acima(Figura 11). Algumas distorções no perfil B₁⁺ podem ser observadas nas imagens de MR. Isso é previsto quando se move para frequências de ressonância mais altas⁴³; os comprimentos de onda mais curtos aumentam as interferências destrutivas e construtivas^105,

Discussão

O protocolo aqui apresentado descreve uma série de sequências de ressonância magnética com diferentes contrastes que são tipicamente utilizados ao examinar pacientes com ESM a 7,0 T. Juntamente com os desenvolvimentos tecnológicos emergentes, eles fornecem a base para explorações em aplicações mais avançadas em imagens metabólicas ou funcionais.

Além das lesões cerebrais, as lesões na medula espinhal frequentemente afetam pacientes com ESM causando disfunção motora, sensorial ...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
7T TX/RX 24 Ch Head Coil	Nova Medical, Inc., Wilmington, USA	NM008-24-7S-013	1-channel circular polarized (CP) transmit (Tx), 24-channel receive (Rx) RF head coil
Magnetom 7T System	Siemens Healthineers, Erlangen, Germany	MRB1076	7.0 T whole body research scanner
syngoMR B17 Software	Siemens Healthineers, Erlangen, Germany	B17A	image processing software for the Magnetom 7T system