Exame de Nariz, Seios da face, Cavidade Oral e Faringe

Visão Geral

Fonte: Richard Glickman-Simon, MD, Professor Assistente, Departamento de Saúde Pública e Medicina Comunitária, Tufts University School of Medicine, MA

Este vídeo fornece uma visão geral dos exames sinusal, nariz e garganta. A manifestação começa com uma breve visão geral da anatomia da região. O terço superior do nariz é ossuda, e os dois terços inferiores são cartilaginosos. O ar que entra nas nares passa pelos vestibulares nasais e pela passagem estreita entre o septo nasal medialmente e os turbinados ósseos lateralmente. Abaixo de cada turbinado curvo há um sulco ou meatus. O ducto nasolacrimal e a maioria dos seios paranasais cheios de ar drenam para os seios inferiores e médios, respectivamente. Dos três conjuntos de seios paranaenses, apenas o maxilar e frontal podem ser prontamente examinados. Uma mucosa contínua e altamente vascular alinha toda a cavidade nasal e seios.

Figura 1. Anatomia do Nariz.

Figura 2. Localização dos Seios Maiores.

Dobras musculares dos lábios marcam a entrada da cavidade oral. A gingiva rosada, ou gengiva, prende-se firmemente aos dentes e ao osso adjacente no qual os dentes incorporam. A mucosa bucal reveste as bochechas internas, onde o duto Stensen drena as glândulas parótidas em pequenas papilas perto dos molares superiores do segundo molares. Papilas vermelhas pequenas cobrem a superfície dorsal da língua junto com uma camada esbranquiçada de espessura variada. O frenulum lingual médio conecta a superfície inferior da língua ao chão da boca, onde o duto wharton drena as glândulas submandibulares em papilas de ambos os lados. Arqueando sobre a língua estão os pilares anteriores e posteriores do paladar macio e da úvula média. Se presentes, as amígdalas podem ser vistas salientes bilateralmente entre os pilares. O paladar duro ósseo sobe anteriormente acima do paladar macio. A faringe fica posteriormente atrás do paladar macio e da língua.

Figura 3. Anatomia da Cavidade Oral.

Figura 4. Regiões Faringeal.

Procedimento

1. Exame do Nariz e do Seio

Inspecione o nariz para ver alterações de pele, nódulos e deformidades. Um leve desvio do septo é comum e benigno se não causar obstrução do fluxo de ar.
Pressione suavemente na ponta do nariz para ampliar as nares e inspecione o vestibular com o auxílio de uma luz de caneta.
Faça o exame de cavidade do nariz com um otoscópio.
1. Usando o maior espéculo de ouvido disponível, inspecione a cavidade nasal com o otoscópio.
2. Incline a cabeça do paciente

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Aplicação e Resumo

Devido à sua exposição constante ao ambiente, o nariz, os seios, a cavidade oral e a faringe muitas vezes sofrem de infecções e outras condições inflamatórias. Rinite viral e alérgica são de longe as doenças nasais mais comuns. Ambos podem produzir descargas aquáticas abundantes, mas infecções virais tendem a produzir uma mucosa vermelha profunda, enquanto as alergias produzem uma pálida e azulada. Outras condições comuns encontradas no exame nasal incluem epistáxi, desvio septo e pólipos nasais. A ter...

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1. Exame do Nariz e do Seio

Inspecione o nariz para ver alterações de pele, nódulos e deformidades. Um leve desvio do septo é comum e benigno se não causar obstrução do fluxo de ar.
Pressione suavemente na ponta do nariz para ampliar as nares e inspecione o vestibular com o auxílio de uma luz de caneta.
Faça o exame de cavidade do nariz com um otoscópio.
1. Usando o maior espéculo de ouvido disponível, inspecione a cavidade nasal com o otoscópio.
2. Incline a cabeça do paciente ligeiramente para trás, e segurando a alça do otoscópio perpendicular e longe do queixo do paciente, coloque suavemente o espéculo no vestíbulo nasal, evitando o contato com o septo.
3. Ao olhar através do otoscópio, mova gradualmente o espéculo posteriormente e o angular para cima para vislumbrar os turbinados inferiores e médios, o septo nasal e a passagem estreita de intervenção.
4. Note a cor da mucosa e a presença de qualquer inchaço, pólipos, ulcerações, sangramento, descarga, bloqueios, desvios ou perfurações.
Palpar os seios frontal e maxilar para ternura.
1. Posicione bilateralmente seu primeiro e segundo dedos em cima da testa do paciente enquanto pressiona firmemente os polegares para cima sob as sobrancelhas ósseas. Evite colocar qualquer pressão nos olhos.
2. Mantendo os dedos no lugar, mova os polegares para baixo e pressione firmemente nas bochechas, apenas medial e inferior ao osso zigomático.
Se houver suspeita de sinusite, considere realizar um teste de iluminação.
1. Escureça a sala e direcione a luz mais brilhante do otoscópio para cima sob cada testa, perto do nariz.
2. Procure por um brilho vermelho iluminando os seios frontais cheios de ar.
3. Que o paciente incline a cabeça para trás com a boca aberta.
4. Depois de remover qualquer dentadura superior, coloque a fonte de luz diretamente sobre cada seio maxilar cheio de ar e procure um brilho vermelho iluminando o paladar duro de cada lado. A falha em ver o brilho vermelho sugere espessamento mucosal ou secreções no seio correspondente.

2. Cavidade Oral e Exame Faringeal

Observe os lábios para colorir, umidade, úlceras ou rachaduras.
Com um depressor de língua fresca e luz brilhante na mão, peça ao paciente para abrir a boca. Inspecione as gengivas para sangramento, úlceras ou inchaço, e verifique se algum dente está faltando, descolorido, disforme ou solto.
Inspecione cuidadosamente a mucosa bucal em busca de úlceras, nódulos ou manchas brancas.
Inspecione a língua.
1. Peça ao paciente para saliência da língua e movê-la de um lado para o outro, avaliando a simetria, e inspecionar a cor e textura de sua superfície dorsal. Cânceres bucais mais comumente se desenvolvem nas laterais e base da língua.
2. Que o paciente toque a língua no paladar duro, e inspecione cuidadosamente sua superfície inferior e o chão da boca.
3. Usando uma mão enluvada, segure suavemente a ponta da língua com um pedaço quadrado de gaze e mova-a de um lado para o outro, inspecionando cuidadosamente para ulcerações, placas, massas ou descoloração.
Inspecione a faringe.
1. Com a língua de volta dentro, faça o paciente abrir e dizer "ah" ou bocejar.
2. Se a faringe não puder ser vista claramente, faça com que o paciente repita esta manobra enquanto pressiona firmemente a língua com o depressor da língua. Tome cuidado para não amordaçar o paciente.
3. Observe o paladar macio subir e inspecione a úvula, pilares anteriores e posteriores, amígdalas (se presentes) e faringe. Verifique se há simetria, descoloração, ulcerações, inchaço, massas ou exsudato de tonsilar.

PLAYLIST

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