Para iniciar a preparação cirúrgica do implante, recline a cabeça do paciente ligeiramente para o lado, garantindo que o segmento da mastóide do nervo facial corra horizontalmente. Em seguida, raspe o cabelo na região retroauricular para evitar que penetre no local. Cubra o microscópio e o paciente com drapeados de folha estéril de camada única autocolantes.
Agora prepare-se para a implantação marcando a posição do processador e uma incisão na pele de oito centímetros de comprimento. Coloque os afastadores de ferida opostos ao implante planejado para evitar a interação da bobina de telemetria. Após realizar uma androtomia, mastoidectomia e timpanotomia posterior, prossiga com o implante coclear.
Agora, usando uma broca de corte grande, exponha a dura-máter à fossa craniana média como um primeiro marco. Em seguida, afine a parede posterior do canal auditivo externo. Em seguida, exponha o processo de bigorna curta no antro e identifique o canal semicircular lateral.
Use uma broca de diamante grande para perfurar o osso paralelamente ao caminho esperado do nervo facial. Isso expõe o ângulo facial da corda onde a corda do tímpano sai do nervo facial. Em seguida, abra o recesso facial com uma pequena broca de diamante, garantindo deixar o nervo facial com uma cobertura óssea fina.
Depois de realizar uma timpanotomia posterior, aumente-a coddly, até que o nicho da janela redonda apareça. Maximize a timpanotomia posterior para garantir ótima exposição do ouvido médio. Em seguida, remova a saliência óssea do nicho da janela redonda até que a membrana da janela redonda esteja completamente visível.
Para realizar o posicionamento do implante, comece perfurando uma cama no osso na posição planejada da bobina receptora. Use o manequim de alojamento de implante fornecido pelo fabricante para marcar as bordas do leito do implante. Crie uma borda com o Rosenberg para evitar o deslizamento do implante.
Use uma rebarba de diamante para alisar a superfície. Em seguida, embale a bobina em uma luva estéril. Posicione o implante no leito do implante perfurado.
Prenda-o com suturas e cubra-o com a aba muscular. Por fim, substitua os afastadores para evitar qualquer interação magnética com a bobina de estimulação. Acione dois computadores, um para operar o maestro e outro para medição de impedância.
Prossiga para iniciar o software de medição de impedância em seu computador dedicado. Em seguida, posicione a bobina de telemetria diretamente acima do ímã da bobina receptora. Certifique-se de prendê-lo com um clamp para evitar qualquer movimento ou desconexão.
Garanta uma conexão confiável ajustando a posição da bobina receptora quando o engenheiro fornecer feedback de acoplamento. Relate o status de visibilidade do campo cirúrgico visível nas telas. Em seguida, use uma agulha para abrir a membrana da janela redonda.
Comunique o início das inserções ao engenheiro para que ele possa ajustar os botões de status de acordo, certifique-se de que o engenheiro marque os botões de status sucessivamente à medida que o eletrodo é inserido, insira o contato inicial do eletrodo na cóclea, fazendo uma pausa para feedback e o sinal de áudio. A cada 10 segundos, aplique um sinal de áudio de onda senoidal pulsante constante de 500 hertz, mantendo um ritmo de inserção constante com um tempo geral de inserção de dois minutos. Agora insira o feixe de eletrodos lentamente para evitar danos na cóclea.
Avance um contato do eletrodo a cada 10 segundos. Certifique-se de que informações precisas sobre o número de contatos sejam inseridas no software de medição de impedância. Instrua o engenheiro a anotar o número de contatos de eletrodos inseridos usando o feedback do cirurgião como guia.
Continue as medições até que o eletrodo esteja totalmente inserido para observar quaisquer quedas de impedância. No final da cirurgia, armazene o eletrodo com segurança dentro da cavidade mastóidea. Continue as medições repetidas de telemetria até que a ferida esteja totalmente fechada, evitando a luxação da bobina estimulante.
Observou-se um bom alinhamento visual entre as anotações do cirurgião, os vídeos e a queda nas impedâncias. Assim, supõe-se que o método possa ser usado como um marcador de inserção objetivo e mecanismo de feedback para monitorar o status de inserção do eletrodo, especialmente nos casos em que o feedback visual é limitado.
