Suportado pelo NIH concede # R01HL088045. Drs. Eddy Fan e Michelle Kho são todos suportados por um Fellowship Award do Canadian Institutes of Health Research.

1. Introdução Durante o teste muscular manual (MMT), cada grupo muscular é testado bilateralmente. Para fins de demonstração, apenas um lado está sendo testado neste vídeo para cada um dos seis grupos musculares. Uma mão do examinador aplica resistência ou apalpa o músculo ou do tendão para a contração enquanto a outra mão estabiliza a extremidade que está sendo testado para mantê-lo na posição de teste. O teste é repetido se o paciente não compreender as instruções ou não está aplicando o máximo esforço. 2. Classificação segue o Conselho de Pesquisa Médica do sistema (MRC) (Tabela 1) 1. A figura 1 ilustra um algoritmo para o sistema de pontuação MRC força muscular. Se o assunto é perder um membro, tem um elenco, ou é incapaz de ser colocado na posição correta de testes, a força muscular é classificada como &quot;incapazes de avaliar&quot;. Se o paciente tem uma contratura fixa, mas de outra forma pode realizar o teste, o músculo é graduada. Dispositivos médicos, tais como cateteres e drenos, e ventilação mecânica geralmente não impedem o teste muscular, a menos que uma articulação é imobilizada para garantir o bom funcionamento de um dispositivo. <img src="/files/ftp_upload/2632/2632fig1.jpg" alt="Figura 1"/> Figura 1. Algoritmo Teste Manual Muscle 3. Procedimento <ol><li> Para cada músculo testado, o examinador está para o lado a ser testado, eo paciente é sentado e posicionado para permitir o movimento completo da articulação contra a gravidade. O examinador demonstra o movimento desejado contra a gravidade. O examinador, em seguida, solicita ao paciente para repetir o movimento. </li><li> Se o paciente pode mover-se através do intervalo desejado de movimento contra a gravidade, o examinador tenta aplicar resistência na posição de teste, enquanto dizendo: &quot;Espere, não me deixe empurrá-lo para baixo&quot; ou &quot;Espere, não me deixe dobrar ela &quot;(Figura 2). Se o paciente não tolera nenhuma resistência, a pontuação do músculo é de grau 3. Se o paciente tolera alguma resistência, a pontuação é de grau 4, e resistência à cheia, Grau 5. </li><li> Se o paciente não pode mover-se contra a gravidade, o paciente é reposicionado para permitir o movimento da extremidade com a gravidade eliminada. Se apoiar o membro, o examinador fornece nem a assistência nem resistência ao movimento voluntário do paciente. Esta gravidade eliminada posicionamento irá variar para cada músculo testado. Se o paciente não é possível concluir, pelo menos, gama parcial de movimento com a gravidade eliminada, o músculo ou do tendão é observado e / ou palpáveis ​​para a contração. </li><li> Para um paciente acamado que não podem sentar-se em uma cama colocada na posição de cadeira ou na beira da cama, posições alternativas para testar a extremidade inferior estão incluídos neste protocolo. </li></ol> 4. Abdução do ombro <ol><li> Testes de posição - o braço para fora do lado na altura dos ombros. O examinador demonstra o movimento, então afirma: &quot;Levante seu braço para o lado ao nível do ombro.&quot; A mão que dá resistência tem contorno sobre o braço do paciente um pouco acima do cotovelo. A outra mão estabiliza o ombro acima da articulação do ombro. Os estados examinador &quot;Espere, não me deixe empurrá-lo para baixo.&quot; Para avaliar graus 3, 4 ou 5, consulte a seção 3.2 acima. </li><li> Se mais fraca do que de grau 3, o paciente encontra-se em decúbito dorsal com os braços ao lado. O examinador apóia o braço um pouco acima do cotovelo e no punho para garantir que o ombro não externamente girar (turn para fora). O paciente tenta mover o braço para o lado. Os estados examinador: &quot;Tente mover o seu braço para o lado&quot;. Grau 2 é atribuído se o paciente se move com a gravidade eliminada. </li><li> Se mais fraca do que de grau 2, os estados examinador &quot;Tente mover o seu braço para o lado&quot; e apalpa o músculo deltóide médio, como demonstrado, por contração, e pontuações como Grau 1 ou 0 como definido anteriormente. </li><li> MMT ombro pode ser realizada com cateteres venosos centrais (por exemplo, subclávia e jugular) no local, incluindo aqueles usados ​​para diálise. (Figura 2) </li></ol> As avaliações restantes serão concluídas de forma semelhante ao acima utilizando posições de teste específico para o paciente e examinador, e instruções específicas para o movimento do paciente. 5. Flexão do cotovelo <ol><li> Posição de teste - antebraço supinado e fletido pouco mais de 90 graus. Instruções verbais: &quot;Dobre o cotovelo um pouco mais de 90 graus&quot;. A mão que dá resistência tem contorno sobre a superfície flexora do antebraço proximal ao pulso. Outro lado, o examinador aplica força contrária por escavação a palma da mão sobre o aspecto ântero-superior do ombro. O examinador, em seguida, afirma: &quot;Mantenha-Não deixe que me empurra para baixo.&quot; E dezenas de graus 3, 4 ou 5, conforme descrito anteriormente. </li><li> Se mais fraca do que de grau 3, o ombro é abduzido a 90 graus. O examinador apóia o braço under o cotovelo e, se necessário, o pulso também. O antebraço está ligado com o polegar voltado para o teto. Com o cotovelo estendido, o paciente tenta flexionar o cotovelo. Os estados examinador: &quot;Tente dobrar o cotovelo&quot;. Grau 2 é atribuído se o paciente pode flexionar o cotovelo. </li><li> Se mais fraca do que de Grau 2, o antebraço é supinado e posicionada no lado em aproximadamente 45 graus de flexão do cotovelo. Os estados examinador &quot;Tente dobrar o cotovelo&quot;, palpa o tendão do bíceps e pontuações tanto como Grau 1 ou 0. </li></ol> 6. Extensão do punho <ol><li> Posição de teste - braço ao lado, cotovelo flexionado a 90 graus com o antebraço pronado eo punho completamente estendidos. Instruções verbais: &quot;Bend o punho para cima, tanto quanto possível.&quot; Resistência do examinador mão dando é colocado sobre as costas da mão do paciente imediatamente distal ao pulso. Por outro lado, o examinador apóia o antebraço do paciente. O examinador, em seguida, afirma: &quot;Mantenha-Não deixe que me empurra para baixo.&quot; E dezenas de graus 3, 4 ou 5. </li><li> Se mais fraca do que de grau 3, o cotovelo é flexionado a 90 graus e antebraço com o polegar virado de frente para o teto. Antebraço e punho são suportados pelo examinador. Os estados examinador: &quot;Bend sua mão em minha direção&quot;. Grau 2 é atribuído se o paciente pode estender o punho. </li><li> Se mais fraca do que de grau 2, os estados examinador &quot;Bend seu pulso para mim&quot; e apalpa os dois tendões extensores, um de cada lado do punho, como demonstrado, e dezenas de Grau 1 ou 0. O examinador toma cuidado para não palpar os tendões no meio do pulso. </li><li> Este teste não é realizado se houver um cateter radial ipsilateral arterial no lugar. </li></ol> 7. Flexão do quadril <ol><li> Posição de teste - sentada com o quadril totalmente flexionado e joelho dobrado. O paciente pode colocar suas mãos na cama ou mesa para a estabilidade. Instruções verbais: &quot;Levante o joelho o mais alto que puder.&quot; Resistência do examinador mão dando é colocado em cima da coxa bem próximo ao joelho. Por outro lado proporciona estabilidade ao lado do quadril. O examinador, em seguida, afirma: &quot;Mantenha-Não deixe que me empurra para baixo.&quot; E dezenas de graus 3, 4 ou 5. </li><li> Se mais fraca do que de grau 3, o paciente estabelece no lado não está sendo testado. Por exemplo, o paciente estabelece no lado direito de testar no quadril esquerdo. O examinador fica atrás do paciente com um braço segurando a perna que está sendo testado com a mão de apoio sob o joelho. A mão oposta mantém o alinhamento do tronco na altura do quadril. Os estados examinador: &quot;Traga o seu joelho em direção ao peito.&quot; Grau 2 é atribuído se o paciente pode flexionar o quadril. </li><li> Se mais fraca do que de Grau 2, o paciente está em decúbito dorsal. O examinador pergunta: &quot;Posso tocar sua perna aqui?&quot; (Apontando para a face interna da articulação do quadril). Com a permissão do paciente, os estados examinador &quot;Bend seu quadril&quot; e palpa o tendão iliopsoas, como demonstrado, e dezenas de Grau 1 ou 0. </li><li> Em um paciente acamado, as classes 5, 4, e 3 são testados com a cama na posição de cadeira, ou a cabeceira da cama elevada, tanto quanto possível. Almofadas são colocadas sob o joelho para flexionar o quadril a 90 graus. O examinador garante que o pé é levantado para fora da cama, quando perguntando ao paciente para levantar o joelho para fora da cama. Graus 2 e 1 são marcados como descrito anteriormente. </li><li> Este teste pode ser realizado em pacientes com intactos e bem protegido femoral cateteres intravascular. </li></ol> 8. Extensão do joelho <ol><li> Posição de teste - sentado com o joelho totalmente estendido a 0 graus. Evite hiperextensão do joelho. Instruções verbais; &quot;Endireitar seu joelho&quot;. A mão que dá resistência é contornado em cima da perna apenas proximal ao tornozelo. A outra mão é colocada debaixo da coxa acima do joelho. O examinador, em seguida, afirma: &quot;Mantenha-o. Não me deixe dobrá-lo&quot; e dezenas de graus 3, 4 ou 5. </li><li> Se mais fraca do que de grau 3, o paciente coloca sobre o lado não-teste. O examinador fica atrás do paciente ao nível do joelho. A perna não está sendo testado pode ser flexionado para a estabilidade. Um berços braço da perna que está sendo testado em torno da coxa com a mão apoiando a parte de baixo do joelho. A outra mão segura a perna um pouco acima do tornozelo. Os estados examinador: &quot;Endireite seu joelho.&quot; Grau 2 é atribuído se o paciente pode estender o joelho (Figura 3). </li><li> Se mais fraca do que de Grau 2, o paciente está em decúbito dorsal e os estados examinador: &quot;Empurre a parte traseira de seu joelho para baixo&quot; ou &quot;Aperte o tampão do joelho&quot; e palpa o tendão do quadríceps, e dezenas de Grau 1 ou 0. </li><li> Para o paciente acamado, na pontuação graus 3, 4 e 5, o paciente é posicionado da mesma maneira como para flexão do quadril e classificados como descrito acima para a extensão do joelho (Figura 4). </li></ol> 9. Dorsiflexão do tornozelo <ol><li> Posição de teste - sentada, com o calcanhar no chão o pé, em plena dorsiflexion, e os sapatos e meias removido. Instruções verbais: &quot;Bend seus pés para cima, tanto quanto possível.&quot; Os dedos dos pés estão relaxados durante o teste. A mão que dá resistência é em concha sobre o peito do pé proximal para os dedos. Por outro lado é contornado em torno da frente da perna apenas proximal ao tornozelo. O examinador, em seguida, afirma: &quot;Espere, não me deixe empurrá-lo para baixo&quot; e dezenas de Grau 3, 4 ou 5. </li><li> Se mais fraca do que de grau 3, mas não há gama parcial de movimento contra a gravidade, atribuir Grau 2. </li><li> Se mais fraca do que de Grau 2, palpar o tendão tibial anterior e escore de Grau 1 ou 0. </li><li> O paciente acamado é testado em decúbito dorsal, com a perna estendida e um travesseiro sob o joelho. </li><li> Este teste pode ser aplicado geralmente com um cateter intacto e protegido pedal intravascular. Tenha cuidado para não deslocar o cateter. </li></ol> 10. Resultados representativos: MMT usando este protocolo tem a confiabilidade inter-avaliador excelente, quando aplicado com sobreviventes ambos ARDS e patentes simulado. Garantia de qualidade, de 19 de trainees examinando 12 grupos musculares demonstraram um coeficiente de correlação intraclasse (95% intervalo de confiança [CI]) de 0,99 (0,97-1,00) 8 Acordo (kappa, 95% CI). Fraqueza para detectar clinicamente significativo (ie, composto MRC escore &lt;80% da máxima) foi de 1,00 (0,55-1,00). Estudos anteriores mostraram a confiabilidade inter-avaliador alta com acidente vascular cerebral, esclerose lateral amiotrófica (ELA), Síndrome de Guillain-Barre, e outros pacientes criticamente enfermos. 12-14 <img src="/files/ftp_upload/2632/2632fig2.jpg" alt="Figura 2"/> Figura 2. Paciente na UTI com uma contratura ombro esquerdo abdução. MMT com uma linha radial esquerda arterial, monitorização cardíaca, e diálise contínua através de um cateter jugular interna direita. O paciente é posicionado para os Níveis ombro rapto MMT 3, 4 e 5. <img src="/files/ftp_upload/2632/2632fig3.jpg" alt="Figura 3"/> Figura 3. Paciente na UTI acamados com um cateter jugular interna direita para diálise contínua. O paciente é posicionado no lado direito para o joelho Grade extensão MMT 2. <img src="/files/ftp_upload/2632/2632fig4.jpg" alt="Figura 4"/> Figura 4. Paciente na UTI acamado com uma contratura de flexão do joelho esquerdo. O paciente é posicionado em decúbito dorsal com um travesseiro sob os joelhos para os Níveis de extensão do joelho MMT 3, 4 e 5. <table border="1"><tbody><tr><td colspan="2"> Tabela 1. Manual do Teste Muscle 3 </th></tr><tr><td> Grau </td><td> Teste Muscular Manual </td></tr><tr><td> 5 </td><td> Movimento contra a gravidade, mais resistência completa </td></tr><tr><td> 4 </td><td> Movimento contra a gravidade, mais alguma resistência </td></tr><tr><td> 3 </td><td> Completa a gama de ensaios disponíveis do movimento contra a gravidade, mas tolera nenhuma resistência </td></tr><tr><td> 2 </td><td> O paciente completa gama completa ou parcial de movimento com a gravidade eliminada </td></tr><tr><td> 1 </td><td> Contratilidade ligeira, sem qualquer movimento </td></tr><tr><td> 0 </td><td> Não há evidência de contratilidade (paralisia completa) </td></tr></tbody></table>

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Não há conflitos de interesse declarados.

Dependendo dos critérios de diagnóstico, 9 - 87% dos pacientes de UTI desenvolver complicações neuromuscular, que estão associados à ventilação mecânica prolongada, o aumento da permanência hospitalar e tempo de reabilitação e, potencialmente, associados ao aumento da mortalidade 1,2,16-18 reavaliação periódica do músculo. força, usando um método fiável que minimiza a variabilidade inter-avaliador é útil para detectar mudanças ao longo do tempo. Uma importante limitação do MMT usando o...

manual muscle testing:  a method of measuring extremity muscle strength applied to critically ill patients

Sobreviventes da síndrome da angústia respiratória aguda (ARDS) e outras causas de doença grave têm, frequentemente, fraqueza generalizada, tolerância reduzida ao exercício, e do nervo persistente e deficiências musculares após a alta hospitalar. 1-6 Usando um protocolo explícito com uma abordagem estruturada para a formação e garantia de qualidade de pessoal de investigação, teste muscular manual (MMT) é um método altamente confiável para avaliar a força, usando um exame clínico padronizado, para os pacientes seguir SDRA, e pode ser completado com pacientes em ventilação mecânica que pode tolerar sentado na cama e são capazes de seguir duas etapas comandos. 7, 8 Este vídeo demonstra um protocolo para MMT, que tem sido ensinado a equipe de pesquisa ≥ 43 que realizaram&gt; 800 avaliações em&gt; 280 sobreviventes SDRA. Modificações para o paciente acamado estão incluídos. Cada músculo é testado com técnicas específicas para o posicionamento, estabilização, resistência e palpação pontuação para cada um dos 6 pontos Medical Research escala ordinal Conselho 7,9-11 Três superior e três músculos dos membros inferiores são classificados neste protocolo:. Abdução do ombro , flexão de cotovelo, extensão do punho, flexão do quadril, extensão do joelho e dorsiflexão do tornozelo. Estes músculos foram escolhidos com base na abordagem padrão para avaliação de pacientes para UTI adquirida fraqueza usado em publicações anteriores. 1,2.

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Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Sobreviventes da síndrome da angústia respiratória aguda (ARDS) e doença crítica freqüentemente desenvolvem longa duração fraqueza muscular. Teste muscular manual (MMT) é um exame clínico padronizado comumente usados ​​para medir a força de grupos periféricos do músculo esquelético. Este vídeo demonstra MMT usando os 6 pontos de Pesquisa Médica do Conselho escala.

Teste muscular manual: um método de medir a força muscular Extremidade Aplicada à pacientes criticamente enfermos

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

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80.3K visualizações.  Johns Hopkins University. Sobreviventes da síndrome da angústia respiratória aguda (ARDS) e doença crítica freqüentemente desenvolvem longa duração fraqueza muscular. Teste muscular manual (MMT) é um exame clínico padronizado comumente usados ​​para medir a força de grupos periféricos do músculo esquelético. Este vídeo demonstra MMT usando os 6 pontos de Pesquisa Médica do Conselho escala.