Este estudo foi financiado por uma doação do Instituto Nacional de Pesquisa em Enfermagem R21 NR-011202 (MMP); R21 NR-009716 (MGC). Os autores gostariam de agradecer a Debbie Ganchan, RN, BSN para sua coleção de dados cuidadosa e ponderada. Gostaríamos também de agradecer Hospital de Santa Maria, bem como os enfermeiros e médicos do hospital que generosamente ofereceram a sua ajuda com o estudo.

1. Preparação do paciente <ol><li> Obtenção do consentimento informado. </li><li> Identificar marcas de terra no peito para a colocação de chumbo precisa. A fim de minimizar o ruído e ECG artefacto a configuração do eléctrodo de Mason-Likar é usado no qual eléctrodos de chumbo membros sejam colocados no torso do que as extremidades distais (Figura 2) 23. </li><li> Prep a pele do tronco com almofadas de preparação do álcool e secar rapidamente, com compressas de gaze para garantir o contacto óptimo do eléctrodo da pele. </li><li> Se necessário, corte de cabelo no peito nos locais tronco específicas a fim de fazer contato adequado com o eletrodo pele. Execute esta etapa com cuidado como muitos desta população de pacientes recebem terapia anticoagulante e, portanto, são propensos a hemorragia. </li><li> Use tinta indelével, se possível, para marcar os locais de eléctrodos cutâneos de assegurar eléctrodos são retornados para a localização correcta no caso de elas caem ou são removidos por procedimentos (ie, echocardiograms, radiografia de tórax, etc.) </li><li> Nas mulheres, V3 eléctrodo deverá ser colocada na parte superior do tecido da mama e eléctrodos V4 e V5 deve ser colocado imediatamente abaixo da mama pendular, de modo que o peito encontra-se na parte superior do eléctrodo, a fim de assegurar o posicionamento preciso e evitar artefactos. </li><li> Controlo duplo é utilizado no presente estudo, o monitor de cabeceira do hospital e o gravador de Holter pesquisa. Assim, dois eléctrodos de ECG de pele são aplicadas ao torso. </li><li> Conectar cabos de ECG para os eléctrodos da pele antes da colocação dos eléctrodos no peito do paciente para evitar a desnecessária pressão sobre os eléctrodos cutâneos chest.Radiolucent são aplicados a fim de evitar a remoção por procedimentos radiográficos. </li><li> Digite o número do paciente identificação única de pesquisa (de-identificado) no aparelho Holter ECG e iniciar o monitoramento. </li><li> Coloque o gravador de Holter em uma bolsa de monitor, e local por meio de uma corda ao redor do pescoço ou colocar no bolso do vestido. </li><li> Obter posicional ECGs para uso durante a análise off-line dos dados de ECG. As três posições a serem incluídos são: 1) supino, 2) do lado direito, e 3) do lado esquerdo mentindo. </li><li> Avaliar o doente, pelo menos, a cada 2 horas, quando a equipe de pesquisa está presente no hospital e no fim do turno diurno para assegurar o controlo é mantida durante a noite. A educação da equipe de enfermeiros e pessoal auxiliar (ou seja, raios-X, ecocardiograma, cateterismo e técnicos) é feito para garantir eletrodos de pele são substituídos se retirado para um procedimento. Um diagrama de torso com a colocação do eletrodo correto é deixado à beira do leito como um recurso para que a equipe pode substituir os eletrodos de pele, se necessário, bem como eletrodos de pele extra. </li><li> Se o paciente vai para o laboratório de cateterização cardíaca, conectar os cabos radiolúcidas aos eletrodos da pele de modo que a monitorização do ECG pode ser mantida durante o procedimento de cateterização para garantir um acompanhamento contínuo. </li><li> Quando a monitorização estiver concluída, o equipamento élimpo com toalhetes antimicrobianos. </li></ol> 2. ECG Procedimento de análise <ol><li> Na conclusão de monitoramento (pode variar de duração), coloque o flashcard compacto da Holter ECG gravador para o leitor flashcard de H-Scribe computador de pesquisa. </li><li> Preparar os dados para análise por identificação e rotulagem de cada complexo QRS como ventricular, normal, supraventricular ou artefato com o software de análise de H-Scribe arritmia. </li><li> A avaliação inicial dos dados de ECG é feito sem o conhecimento dos dados clínicos, para minimizar o viés. </li><li> O software H-Scribe é programado para identificar isquemia miocárdica transitória utilizando a definição padrão,. Desvio ST (elevação ou depressão) ≥ 100 microvolts em ≥ 2 ECG de chumbo (s) com a duração de 60 segundos ≥ 32 Neste estudo, o desvio do segmento ST é medidos a 60 ms passado, o J-ponto. </li><li> Alterações do segmento ST que satisfazem estes critérios são identificadas e rotuladas com o H-Scribe e indicado no analresumo Ysis. Supervisão humana para verificar se a isquemia está presente deve ser feito para qualquer evento gerado por computador, a fim de garantir falsos positivos alterações do segmento ST são identificadas corretamente. Este processo será descrito a seguir. </li><li> Do segmento ST tendências são avaliadas para alterações sugestivas de isquemia aguda um método eficiente de avaliar horas de ECG adquiridos continuamente dados (Figura 3). </li><li> A fim de identificar a isquemia miocárdica verdade, qualquer tendência sugestiva de isquemia aguda é avaliada através da obtenção de três ECGs: <ol class="ualpha"><li> ECG de base antes das alterações do segmento ST, identificados como &quot;pré-evento ECG &#39; </li><li> Um ECG durante o ponto máximo de ST desvio segmento, identificado como &#39;max evento ECG&#39; </li><li> Um ECG quando o desvio do segmento ST foi completamente resolvido, identificado como &quot;pós-evento ECG &#39; </li></ol></li><li> Avaliar cada uma das três ECGs para assegurar que as alterações do segmento ST não são devidos a alterações falsos positivos (por exemplo, ventr aceleradoicular ritmo, ritmo ritmo ventricular intermitente, bloqueio de ramo intermitente pacote, ou mudanças de posição do corpo). 20 </li><li> Os dados em falta de ECG, dados de qualidade insuficiente e alterações falso-positivos ST são excluídas da análise. Estes problemas serão minimizados utilizando várias estratégias. Estes incluem (1) a utilização de eléctrodos radiolúcidas ECG, eliminando a necessidade de remover os eletrodos para raios-X, (2) preparação de pele de alta qualidade por enfermeiras de investigação realizadas no início do monitoramento, (3) o arredondamento horas a cada 2 pacientes em todo o dia, e (4) a disponibilidade por telefone para responder a dúvidas ou preocupações da enfermagem e equipe médica. Além disso, a equipe de pesquisa se comunica com enfermagem e equipe médica em uma base regular. </li><li> Depois que os dados de ECG é analisado prontuário do paciente é usado para identificar as datas / horários de tratamentos, medicamentos e sintomas durante o período de monitoramento. </li><li> Verificação da análise do ECG é assegurada por ter um segundoperito analisar os dados de ECG, utilizando a mesma metodologia descrita acima, em uma proporção designada da amostra. Nossa equipe faz isso para 20% dos pacientes inscritos. </li><li> Para fins de pesquisa, arquivo de dados de ECG-identificados em um disco rígido externo e / ou numa unidade de rede para garantir que os dados são guardados de forma adequada. </li></ol>

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Os autores não competindo interesses financeiros a declarar.

Neste artigo uma metodologia de pesquisa usando holter que a captura contínua de 12 gravações de ECG é descrito. Enquanto assistida por computador software do segmento ST funciona bem para a detecção de isquemia transitória, análise precisa requer cuidado, supervisão especialista humano. Fatores importantes a considerar na análise incluem (1) artefato, (2) a coerência ea colocação do eletrodo, precisão (3) mudanças de posição do corpo, os efeitos (4) de drogas, e (5) alterações de formas súbitas. 20 Em resumo, a monitorização contínua do ECG de 12 derivações, o qual é simultaneamente barata e não-invasiva, pode identificar episódios transitórios de isquemia do miocárdio, um precursor para a MI, mesmo quando assintomáticos. 10,12,33,34 No entanto, 12 derivações do ECG não é uma prática hospitalar habitual, mas sim, apenas dois cabos normalmente são monitorados. As informações obtidas com 12 derivações do ECG pode fornecer informações úteis para decidir sobre o melhor tratamento em pacientes com SCA. No entanto, ensaios clínicos randomizados que avaliam respostas clínico de isquemia são necessários para determinar o valor desta tecnologia para identificação de pacientes de alto risco que poderiam se beneficiar de estratégias mais agressivas de gestão durante a ACS.

<html> De acordo com as estatísticas mais recentes da American Heart Association, a doença arterial coronariana (DAC) foi estimada para ser responsável por 1,2 milhões de hospitalização e foi a condição mais caro médica tratada. 1 Mais da metade do tempo de internação para CAD estavam entre os pacientes que também recebeu intervenção coronária percutânea (ICP) ou cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM), durante a sua estadia. Por causa da prevalência de DAC, os médicos que trabalham em hospitais é provável encontrar esses pacientes freqüentemente. O objetivo deste artigo é descrever a aplicação de ECG e metodologia de análise utilizados no estudo COMPARE (electro C ardiographic evaluati O n de isquemia M ia com P aring sive A inv para pha farmacológicas tr R tamento E; (R21 NR-011202) , que pode ser utilizado por outras pesquisas que exploram este problema clínico. . t &quot;&gt; A cada ano, cerca de 700.000 americanos terão um novo ataque coronária, ou síndrome coronariana aguda (SCA) 1 A fisiopatologia da ACS envolve ruptura de uma placa aterosclerótica, daí, o tratamento visa a estabilização da placa, a fim de evitar a morte celular . No entanto, há um debate considerável entre os médicos, sobre qual caminho é o melhor tratamento:. invasiva precoce com intervenção coronária percutânea (ICP / stent), quando indicado ou uma abordagem conservadora (ou seja, apenas medicamentos ou PCI / stent se os sintomas recorrentes ocorrer) 2 -5 Existem três tipos de ACS:. Elevação do ST infarto do miocárdio (IAM), sem elevação de ST MI (NSTEMI) e angina instável (AI) 6 Entre os três tipos, NSTEMI / UA é quase quatro vezes mais comum que STEMI 7. , 8 decisões de tratamento para NSTEMI / UA são amplamente baseado em sintomas e eletrocardiograma de repouso ou exercício (ECG). No entanto, devido à natu dinâmica e imprevisívelre da placa aterosclerótica, esses métodos muitas vezes sub-detecção de isquemia do miocárdio, porque os sintomas não são confiáveis, e / ou monitorização ECG contínua não foi utilizado. As manifestações de NSTEMI / UA podem incluir (1) sintomas (peito, braço, mandíbula ou dor de garganta, sudorese, náuseas), (2) a liberação de biomarcadores cardíacos no caso de NSTEMI (troponina I, troponina T, ou creatnine quinase MB) e (3) eletrocardiograma (ECG) mudanças (intermitente ST inversão de elevação / depressão, ou da onda T). Embora os sintomas podem ocorrer em ACS, é bem documentado que episódios transitórios de isquemia ECG detectados são clinicamente silenciosos em mais de 70% dos pacientes. 9-12 importante, muitos estudos encontraram que os pacientes com ECG-isquemia detectada, em comparação com pacientes sem tais eventos, estavam em maior risco de desfechos desfavoráveis, tanto no curto prazo 11-13 e longo prazo. 14-16 Por isso, os sintomas são um indicador fiável de isquemia em NSTEMI / UA, que éproblemático já que as decisões de tratamento para uma estratégia invasiva precoce ou estratégia medicação inicial são muitas vezes impulsionado por sintomas do paciente. 2-5 Além disso, os biomarcadores identificar NSTEMI / UA pacientes muito tarde porque a sua presença no soro indica que a morte celular já ocorreu. Alterações eletrocardiográficas de isquemia ocorre dentro de segundos de diminuição do fluxo sanguíneo coronário 10,17 A parte do complexo de ECG que se altera durante a isquemia aguda é a do segmento ST, o que é medido em um dos três pontos,. (1) J-ponto, (2) o ponto J, mais 60 milissegundos (ms), ou, (3) J-ponto mais 80 (ms) (Figura 1). O ECG de 12 derivações tem vantagens importantes relativamente a ambos os sintomas e na identificação de biomarcadores em MI que é não invasivo, de baixo custo, e se manteve continuamente pode identificar isquemia transitória, mesmo quando é clinicamente silenciosa. Enquanto 12 derivações do ECG é ideal porque multiple áreas do coração são avaliados, prática hospitalar típico incorpora monitoramento com apenas dois cabos de ECG. O ECG dois leva mais comumente monitorada por enfermeiros no ambiente hospitalar são V1 e II. 18 Infelizmente, estas duas ligações não são sensíveis para a detecção de isquemia transitória em muitos pacientes com SCA. 10,19 Portanto isquemia, que ocorre fora desses dois terminais monitorados fará falta. Usando 12 derivações do ECG o Estudo COMPARE foi concebido para avaliar a freqüência e conseqüências clínicas da isquemia miocárdica transitória, em doentes com NSTEMI / UA tratados com invasiva precoce PCI / stent em comparação com aqueles tratados com uma abordagem conservadora inicial, que inclui medicamentos sozinho , com a transição para PCI / stent seguintes sintomas recorrentes. No nosso estudo, contínuo de 12 derivações ECG Holter gravador é usado para capturar a isquemia. O objetivo deste estudo descritivo é avaliar a freqüência e conseqüências clínicas de transisquemia miocárdica ient, em pacientes com NSTEMI / UA tratados com PCI invasiva precoce / stent ou os que são geridos de forma conservadora (medicamentos ou PCI / stent seguintes sintomas recorrentes). Desafios metodológicos Enquanto assistida por computador software do segmento ST funciona bem para a detecção de isquemia transitória, análise precisa requer cuidado, supervisão especialista humano. Fatores importantes a considerar na análise incluem (1) artefato, (2) a coerência ea colocação do eletrodo, precisão (3) mudanças de posição do corpo, os efeitos (4) de drogas, e (5) alterações de formas súbitas. 20 cada um desses fatores será discutido abaixo. Artefato: Porque clinicamente significativas alterações do segmento ST são tão pequenas quanto 100 microvolts (uma pequena caixa no papel ECG), sinal ruidoso de artefato muscular pode prejudicar significativamente a análise. A maioria dos artefatos são relacionados com a preparação da pele imprópria. 21 O problema can ser facilmente resolvidos com a preparação para a pele cuidadosa do torso do paciente no início da monitorização e conforme necessário durante todo o período de monitorização. 21-23 Preparação da pele deve incluir a remoção do cabelo nos locais de eléctrodos, a remoção do óleo da pele vigoroso / detritos, e uso de uma compressa de álcool de preparação e / ou uma toalhinha 23,24. Consistência e precisão da colocação de eléctrodos:. Falsos positivos alterações do segmento ST pode ocorrer quando os eletrodos são movidos ou removidos durante o monitoramento 20 Isso pode ser gerenciado através da marcação de cada local do eletrodo com tinta indelével no início do monitoramento para garantir que os eletrodos são reaplicadas ao localização correcta, se caem ou são removidos por procedimentos (por exemplo, ecocardiograma, raios-X) 25. Recomendamos uma avaliação do torso do paciente, pelo menos, a cada 4 h para assegurar a eléctrodos cutâneos são sobre o peito. Corpo muda de posição: Studies usando monitoramento contínuo do segmento ST mostraram que alguns pacientes podem apresentar QRS concomitante e alterações do segmento ST de amplitude durante as mudanças de posição do corpo (ou seja, da esquerda ou do lado direito mentindo), que podem ser confundidos com isquemia miocárdica 26,27. Nossa equipe de pesquisa descobriu que mudanças de posição do corpo foram a causa mais comum de falsos positivos do segmento ST alarmes. 20 Usando ecocardiografia, Feldman e colaboradores 28 encontraram que quando os pacientes passaram de uma posição supina para a lateral esquerda, posição deitada, o ventrículo esquerdo aproximou-se da parede torácica lateral. Isto teve um efeito directo sobre a distância entre o ventrículo esquerdo a partir dos eléctrodos de tórax e resultou em um aumento da amplitude da onda R do ECG leva sobre esse território do miocárdio. Essas alterações foram confirmadas por outros. 26,27 Em geral, as alterações posicionais ECG são suspeitos quando onda ECG amplitudes aumentar com concomitantes alterações do segmento ST. Uma estratégia útil épara obter «ECGs modelo de posição com os pacientes assumindo supino, de esquerda e do lado direito posições deitado quando a vigilância é iniciada, para posterior comparação durante a análise. Efeitos farmacológicos: Mesmo em doses terapêuticas drogas podem afetar ondas de ECG. Drogas que alteram o segmento ST são particularmente importantes, uma vez que levam a um diagnóstico de isquemia miocárdica. 29 Essas drogas incluem digitálicos, antiarrítmicos, e fenotiazinas. O &quot;efeito de digitalis&quot; é utilizado para descrever as características alterações no segmento ST e onda T, que podem ocorrer com este fármaco, incluindo &quot;côncavo&quot; depressão do segmento ST, a onda T achatado e curto intervalo QTc. 30 Outras drogas, tais como os anti-arrítmicos (ex., quinidina, sotalol e amiodarona) 30 e fenotiazina, usado para tratar a esquizofrenia / psicótico transtornos, aumentar o intervalo QTc, e diminuir a amplitude da onda T 31. Nevertheless, os pacientes que tomam estes medicamentos podem ser monitorados para agudos alterações do segmento ST que podem indicar isquemia miocárdica aguda. As anormalidades iniciais observados com as drogas são crônicas, daí qualquer desvio do segmento ST (depressão ou elevação), que ocorre a partir de base do paciente nível do segmento ST deve ser avaliada para isquemia aguda. Mudanças bruscas de onda: condições transitórias, como arritmias, bloqueio de ramo direito ou esquerdo pacote (BBB), e batidas ventriculares intermitentes ritmo, pode distorcer o segmento ST e levar a um diagnóstico falso-positivo isquemia 20. Em resumo, a monitorização contínua do segmento ST é uma excelente ferramenta para a identificação de isquemia miocárdica transitória em pacientes com suspeita de SCA. No entanto, este método requer que a aplicação cuidadosa de eléctrodos e conduz os fios é executada no início e ao longo de monitorização. Este método também requer uma supervisão cuidadosa em humanospara eliminar falsos positivos alterações do segmento ST. Passo-a-Passo Metodologia No estudo COMPARE, um gravador de Holter digital é usada (H12 +, Mortara Instruments, Milwaukee, WI), que regista os potenciais eléctricos amostrados a intervalos de 4 mseg, durante um período de 10 seg para identificar um batimento mediana. Todas as 12 derivações (I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6) estão simultaneamente adquiridos com uma taxa de amostragem digital de 1.000 amostras por segundo por canal que é armazenado num cartão de memória flash compacto. Além disso, as características + H12 eléctrodo de medição de impedância para garantir uma preparação apropriada da pele antes de se iniciar a gravação de Holter. A tela indica se um ECG tornou-se isolada e também fornece um relógio interno para gravação de eventos diários. Os dados do monitor Holter flashcard é então transferido para o H-Scribe, um off-line Sistema de Análise de Holter (Mortara Instruments, Milwaukee, WI). O software permite a análise de registro de ECG contínuomentos para determinar a qualidade do sinal, a presença de arritmias e isquemia. Assistentes de pesquisa com experiência de trabalho com a população doente cardíaco coletar os dados de ECG de Holter. A sessão de treino, no início do estudo, foi programado para assegurar a qualidade e a consistência do protocolo de estudo. Uma sessão de treinamento que abrange o processo de monitorização de ECG, incluindo como aplicar ECG equipamentos de monitoramento, iniciar / manter ECG, monitorização e download de dados de ECG de Holter para o computador pesquisa foi feita. Manifestações de retorno foram realizadas e confiabilidade inter-avaliadores é feito ao longo do estudo por acaso avaliar 10% dos indivíduos atualmente matriculados. Bi-semanais reuniões da equipe de pesquisa assegurar que as metas de recrutamento estão sendo cumpridos, os desafios são discutidos, e os resultados dos testes de confiabilidade entre avaliadores podem ser compartilhados. A metodologia de pesquisa utilizada no estudo COMPARE tem dois passos importantes; preparação do paciente e off-line análise do ECG. Ambos estes métodos irão ser explicados de uma maneira passo-a-passo na secção subsequente.

<table border="1"><tbody><tr><td> Nome do reagente / Material </td><td> Companhia </td><td> Número de Catálogo </td><td> Comentários </td></tr><tr><td> Eletrodos de pele: Bio Eletrodo Espuma ProTech Radiotranslucent </td><td> Direto cardíaca </td><td> COD: T716C </td><td></td></tr><tr><td> Leadwires radiolúcidas </td><td> Cabos vantagem médicos </td><td> LW-3090R48/5A </td><td></td></tr><tr><td> Gravador de Holter: H12 + de 12 derivações Gravador de Holter, Versão 3.12, 24 horas cartão Compact Flash, American Heart Association 10 fio cabo paciente LeadForm </td><td> Mortara Instrumento, Inc. Milwaukee, WI </td><td> H12PLUS-AAA-XXXXX </td><td></td></tr><tr><td> H-Scribe ECG Sistema de Análise de Holter, versão 3.71 </td><td> Mortara Instrumento, Inc. Milwaukee, WI </td><td> HESCRIBA - BAA - AACXX </td><td></td></tr></tbody></table>

a research method for detecting transient myocardial ischemia in patients with suspected acute coronary syndrome using continuous st-segment analysis

Cada ano, cerca de 785.000 americanos terão um novo ataque coronária, ou síndrome coronariana aguda (SCA). A fisiopatologia do ACS envolve a ruptura de uma placa aterosclerótica, portanto, o tratamento destina-se a estabilização da placa, a fim de evitar a morte celular. No entanto, há um debate considerável entre os médicos, sobre qual caminho é o melhor tratamento: invasiva precoce com intervenção coronária percutânea (ICP / stent), quando indicado ou uma abordagem conservadora (ou seja, a medicação só com PCI / stent se os sintomas recorrentes ocorrer). Existem três tipos de ACS: elevação do ST infarto do miocárdio (IAM), sem elevação de ST MI (NSTEMI) e angina instável (AI). Entre os três tipos, NSTEMI / UA é quase quatro vezes mais comum que STEMI. As decisões de tratamento para NSTEMI / UA são amplamente baseado em sintomas e eletrocardiograma de repouso ou exercício (ECG). No entanto, por causa da natureza dinâmica e imprevisível da atherosclerotic placa, esses métodos muitas vezes sob detectar isquemia miocárdica, porque os sintomas não são confiáveis, e / ou monitorização ECG contínua não foi utilizado. Contínua 12 derivações do ECG, que é barato e não-invasiva, pode identificar episódios transitórios de isquemia do miocárdio, um precursor de MI, mesmo quando assintomáticos. No entanto, contínua 12 derivações do ECG não é uma prática hospitalar habitual, mas sim, apenas dois cabos normalmente são monitorados. As informações obtidas com 12 derivações do ECG pode fornecer informações úteis para decidir o melhor tratamento ACS. Propósito. Portanto, usando 12 derivações do ECG, o Estudo COMPARE (electro C ardiographic evaluati O n de isquemia M ia com P aring inv Um sive para pha R farmacológicas tr E tamento) foi desenhado para avaliar a freqüência e conseqüências clínicas de transienteisquemia miocárdica, em pacientes com NSTEMI / UA tratados com PCI invasiva precoce / stent ou os que são geridos de forma conservadora (medicamentos ou PCI / stent seguintes sintomas recorrentes). O objetivo deste artigo é descrever a metodologia utilizada no estudo de comparação. Método. Permissão para prosseguir com este estudo foi obtida a partir do Conselho de Revisão Institucional do hospital e da universidade. Enfermeiras da pesquisa identificar pacientes hospitalizados do departamento de emergência e unidade de telemetria com suspeita de SCA. Uma vez consentido, uma 12-ECG Holter é aplicado, e permanece no local durante a estadia do paciente no hospital inteiro. Os pacientes também são mantidas no sistema de monitorização de rotina de acordo com o protocolo de cabeceira ECG hospital. Análise off-line ECG é feito usando software sofisticado e supervisão humana cuidado.

A análise inicial dos dados de ECG inclui uma avaliação das tendências do segmento ST em cada um dos 11 condutores que utilizam o software H-Scribe. De nota, aVR não é exibido na tendência, porque isso é uma vantagem invertida e não é considerado útil para a análise de tendência, no entanto, essa liderança é visível na impressão de ECG de 12 derivações. Este método é uma avaliação fácil e rápida para avaliar horas de dados de ECG para a presença de isquemia transiente possível miocárdio. Uma mudança na tendência do segmento ST requer uma análise mais aprofundada das impressa ECG de 12 derivações, antes, durante e depois da mudança de tendência e será explicado abaixo. <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/50124/50124fig1.jpg" /> . Figura 1 O painel A mostra um normal do segmento ST, o qual é estável em relação ao segmento PR; showsST B elevação do segmento, tipicamente indicando oclusão coronária total;e C mostra depressão do segmento ST, normalmente indicando oclusão coronária parcial. Desvio do segmento ST pode ser medida no ponto J, J-point + 60 ms, ou do ponto J + 80 ms. (Fonte: Pelter, M. &amp; Carey, M. em AACN Manual de Procedimentos para Critical Care (ed Wiegand Lynn McHale DJ) 511-518 (Elsevier Saunders, 2011, com permissão). <img alt="Figura 2" src="/files/ftp_upload/50124/50124fig2.jpg" /> Figura 2. Torso ilustra locais de chumbo utilizadas para a configuração do eléctrodo de Mason-Likar. Braço direito (AD) fossa infraclavicular perto do ombro direito; Braço Esquerdo (LA) fossa infraclavicular perto do ombro esquerdo; perna direita (RL) inferior do abdome, logo abaixo do umbigo; perna esquerda (LL) abdômen inferior esquerdo abaixo do umbigo; V1 quarto espaço intercostal direito da pensionista esternal; espaço quarto V2 intercostal esquerda da fronteira esternal; forma V3 Mid entre V2 e V4; V4 5 intercostal linha hemiclavicular espaço; V5 Reta da linha axilar V4 anterior; V6 linha reta desde axilar média V4. (Fonte: Pelter, M. &amp; Carey, M. em AACN Manual de Procedimentos para Critical Care (ed Wiegand Lynn McHale DJ) 511-518 (Elsevier Saunders, 2011, com permissão). <img alt="Figura 3" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50124/50124fig3highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50124/50124fig3.jpg" /> Figura 3. Ilustra um &#39;normal&#39;, ou não-isquêmica tendência do segmento ST em um paciente com 23 ½ horas do segmento ST-monitoramento. No eixo Y, são as 11 derivações, com V1 mostrado na parte superior e conduzir III, na parte inferior. A 0,0 no eixo dos Y indica a normal ou isoeléctrico do segmento ST. O eixo X apresenta um período de tempo de 24 h. Neste exemplo, a monitorização ECG foi iniciado pouco antes de 0900 e terminou em 0800, na manhã seguinte. Os segmentos ST-neste paciente permanecer na0.0 pontos ao longo do período de acompanhamento (linha a cheio), o que indica que não havia desvios do segmento ST indicativos de isquemia miocárdica transitória. Um ECG de 12 derivações podem ser obtidas a partir de qualquer ponto no tempo, durante o período de monitorização simplesmente seleccionando um tempo específico e impressão do ECG. É possível salvar qualquer ECG (s) em formato de relatório para o arquivo de documentação de pesquisa. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50124/50124fig3large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver maior figura</a> . <img alt="Figura 4" fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50124/50124fig4highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50124/50124fig4.jpg" /> Figura 4. Neste exemplo, um evento de elevação transitória do segmento ST é ilustrado. A monitorização é iniciado imediatamente antes de 1200 e é mantido de forma contínua até 1000 no dia seguinte (eixo X). Em 1230, menos do que 1 hora após a monitorização foi iniciado, segmento ST elevatina é visto nas derivações II, aVF e III (ver fundo três do segmento ST tendências). 4A, 4B e 4C são impressos de 12 derivações de ECG pré-evento, durante máximas alterações do segmento ST, e pós-evento e mostrar abrupta elevação do segmento ST na derivação II, aVF e III sugestivos de oclusão coronária completa, que desaparece após a 1 hora. De notar que este paciente era assintomático e as alterações do segmento ST não foram detectados pela equipe do hospital. A tendência do segmento ST também mostra duas pequenas adicionais, mas breve alterações do segmento ST nestas derivações mesmos em 1500 e antes de 1800. Como essas alterações do segmento ST não exceder o limiar de 100 microvolt necessário para um evento ST não foram contados como eventos isquémicos transitórios. Na manhã seguinte, em 0800 esses pacientes foi levado para o laboratório de cateterização cardíaca com base em seus sintomas e troponina (2,5 mg / L). A lesão de 90% foi encontrada na artéria coronária direita e um stent foi colocado. A elevação do segmento ST, no final do período de acompanhamento occurred durante o processo de intervenção coronária percutânea, incluindo a colocação de stent e resolvidos após o procedimento. 4A. Pré-evento evento isquêmico transitório ECG. 4B. elevação do ST máxima no evento isquêmico. Nota elevação do segmento ST de 200 microvolts em derivações II, III e aVF. 4C. ECG de 12 derivações após o evento isquêmico. Note que elevação do segmento ST foi resolvido nas derivações II, III e aVF (setas). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50124/50124fig4large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver maior figura</a> . <img alt="Figura 5" fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50124/50124fig5highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50124/50124fig5.jpg" /> Figura 5 A figura ilustra dois problemas que podem ocorrer durante o Holter, interrupção do monitoramento contínuo devido a,. (1) destacados cabos ou pele eletrônodes, e (2) de artefatos de movimento. Em ambos os casos, os dados do ECG não está disponível para a análise. Pouco antes de 1400, a tendência do segmento ST desaparece em todos os condutores, quando o eléctrodo de perna direita (eléctrodo de terra) tornou-se separado. Quando o fio foi substituído em 1600 monitoramento retomada. Infelizmente, este mesmo problema ocorre apenas depois de 0100 e continuou até o fim da gravação. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50124/50124fig5large.jpg" target="_blank">para ver figura maior</a> . Também ilustrado nesta figura quando o monitoramento retoma pouco antes de 1600 é uma mudança abrupta no ST-tendência. Um padrão semelhante de alterações irregulares do segmento ST de tendência são vistas em cerca de 1200, e 1830-2000. 5A mostra artefactos como as fontes das mudanças do segmento ST, e também foi a fonte das mudanças de tendência outros irregulares. Em mudanças gerais, abrupta e ou errático da tendência do segmento ST geralmente indicam artefato de movimentoe ou mudanças de posição do corpo, em vez de isquemia miocárdica. No entanto, a partir de ECG antes, durante e depois da mudança do segmento ST tendência devem ser impressos e cuidadosamente avaliados para possível isquemia. <img alt="Figura 6" fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50124/50124fig6highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50124/50124fig6.jpg" /> Figura 6. Esta tendência do segmento ST mostrar falsos positivos alterações do segmento ST devido a pacer ventricular intermitente. Pouco antes de 0100 as alterações do segmento ST de tendência mostrando elevação do segmento ST em V3 chumbo, V4, V5, II, III e aVF. 6A é um eletrocardiograma de 12 derivações obtido 00:51:02 pouco antes da mudança de tendência. De nota, são pontos marcapasso atrial visível nos últimos quatro batidas da fita de ritmo de 10 segundos na derivação II (ver parte inferior da figura). Nota depressão do segmento ST em derivações II, III, aVF, V5 e V6 provavelmente devido às digitalis droga, que este paciente estava a tomar. Estesalterações são crônicas e estavam presentes durante todo o período de monitoramento. 6B mostra um ECG obtido em 01:20:39 onde a estimulação ventricular está presente, a estimulação auricular é visível também. O resultado de estimulação ventricular é uma alteração do segmento ST de predominantemente negativos para predominantemente positiva nas derivações V3, V4, V5, II, aVF, resultando na elevação do segmento ST. No entanto, essas mudanças não são devido a isquemia, mas sim despolarização anormal e repolarização ventricular associada com pacer. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50124/50124fig6large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver maior figura</a> .

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A Research Method For Detecting Transient Myocardial Ischemia In Patients With Suspected Acute Coronary Syndrome Using Continuous ST-segment Analysis

Contínua de 12 derivações monitorização eletrocardiográfica (ECG) pode identificar isquemia miocárdica transitória, mesmo quando assintomáticos, entre os pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA). Neste artigo vamos descrever nosso método para iniciar a monitorização do paciente utilizando um dispositivo de Holter, o download dos dados de ECG para análise off-line, e como utilizar o software do ECG para identificar isquemia transitória.

Um método de pesquisa para detecção de isquemia miocárdica transitória em pacientes com síndrome coronariana aguda Utilizando Análise do segmento ST contínua

Each year, an estimated 785,000 Americans will have a new coronary attack, or acute coronary syndrome (ACS). The pathophysiology of ACS involves rupture ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

24.1K visualizações.  University of Nevada, Reno. Contínua de 12 derivações monitorização eletrocardiográfica (ECG) pode identificar isquemia miocárdica transitória, mesmo quando assintomáticos, entre os pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA). Neste artigo vamos descrever nosso método para iniciar a monitorização do paciente utilizando um dispositivo de Holter, o download dos dados de ECG para análise off-line, e como utilizar o software do ECG para identificar isquemia transitória.

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Acute Myocardial Infarction in Rats

With heart failure leading the cause of death in the USA (Hunt), biomedical research is fundamental to advance medical treatments for cardiovascular diseases. Animal models that mimic human cardiac disease, such as myocardial infarction (MI) and ischemia-reperfusion (IR) that induces heart failure as well as pressure-overload (transverse aortic constriction) that induces cardiac hypertrophy and heart failure (Goldman and Tarnavski), are useful models to study cardiovascular disease. In particular, myocardial ischemia (MI) is a leading cause for cardiovascular morbidity and mortality despite controlling certain risk factors such as arteriosclerosis and treatments via surgical intervention (Thygesen). Furthermore, an acute loss of the myocardium following myocardial ischemia (MI) results in increased loading conditions that induces ventricular remodeling of the infarcted border zone and the remote non-infarcted myocardium. Myocyte apoptosis, necrosis and the resultant increased hemodynamic load activate multiple biochemical intracellular signaling that initiates LV dilatation, hypertrophy, ventricular shape distortion, and collagen scar formation. This pathological remodeling and failure to normalize the increased wall stresses results in progressive dilatation, recruitment of the border zone myocardium into the scar, and eventually deterioration in myocardial contractile function (i.e. heart failure). The progression of LV dysfunction and heart failure in rats is similar to that observed in patients who sustain a large myocardial infarction, survive and subsequently develops heart failure (Goldman). The acute myocardial infarction (AMI) model in rats has been used to mimic human cardiovascular disease; specifically used to study cardiac signaling mechanisms associated with heart failure as well as to assess the contribution of therapeutic strategies for the treatment of heart failure. The method described in this report is the rat model of acute myocardial infarction (AMI). This model is also referred to as an acute ischemic cardiomyopathy or ischemia followed by reperfusion (IR); which is induced by an acute 30-minute period of ischemia by ligation of the left anterior descending artery (LAD) followed by reperfusion of the tissue by releasing the LAD ligation (Vasilyev and McConnell). This protocol will focus on assessment of the infarct size and the area-at-risk (AAR) by Evan's blue dye and triphenyl tetrazolium chloride (TTC) following 4-hours of reperfusion; additional comments toward the evaluation of cardiac function and remodeling by modifying the duration of reperfusion, is also presented. Overall, this AMI rat animal model is useful for studying the consequence of a myocardial infarction on cardiac pathophysiological and physiological function.

The rat model of acute myocardial infarction (AMI) is useful to study the consequence of a MI on cardiac pathophysiological and physiological function.

Infarto Agudo do Miocárdio em Ratos

With heart failure leading the cause of death in the USA (Hunt), biomedical research is fundamental to advance medical treatments for cardiovascular ...

Medicina

Continuous Manual Exchange Transfusion for Patients with Sickle Cell Disease: An Efficient Method to Avoid Iron Overload

Children with sickle cell anemia (SCA) may be at risk of cerebral vasculopathy and strokes, which can be prevented by chronic transfusion programs. Repeated transfusions of packed red blood cells (PRBCs) is currently the simplest and most used technique for chronic transfusion programs. However, iron overload is one of the major side effects of this therapy. More developed methods exist, notably the apheresis of RBC (erythrapheresis), which is currently the safest and most efficient method. However, it is costly, complicated, and cannot be implemented everywhere, nor is it suitable for all patients. Manual exchange transfusions combine one or more manual phlebotomies with a PRBC transfusion.
At the Reference Center of Sickle Cell Disease, we set up a continuous method of manual exchange transfusion that is feasible for all hospital settings, demands no specific equipment, and is widely applicable. In terms of HbS decrease, stroke prevention, and iron overload prevention, this method showed comparable efficiency to erythrapheresis. In cases where erythrapheresis is not available, this method can be a good alternative for patients and care centers.

We have outlined a method of continuous manual exchange transfusion for the treatment of sickle cell disease in patients. This safe protocol was designed to effectively limit iron overload in patients in need of chronic transfusions and can be used extensively without any special equipment.

Contínua transfusão de câmbio manual para pacientes com doença falciforme: um método eficiente para evitar a sobrecarga de ferro

Children with sickle cell anemia (SCA) may be at risk of cerebral vasculopathy and strokes, which can be prevented by chronic transfusion programs. ...

Real-time Pressure-volume Analysis of Acute Myocardial Infarction in Mice

Acute myocardial infarction can lead to acute heart failure and cardiogenic shock. The evaluation of hemodynamics is critical for the evaluation of any potential therapeutic approach directed against acute left ventricular (LV) dysfunction. Current imaging modalities (e.g., echocardiography and magnetic resonance imaging) have several limitations since data on LV pressure cannot directly be measured. LV catheterization in mice undergoing coronary artery occlusion could serve as a novel method for a real-time evaluation of LV function.
At the beginning of the procedure, mice were anesthetized followed by endotracheal intubation. For LV catheterization, the right carotid artery was exposed via middle-neck incision. The catheter was introduced and placed into the LV cavity. Left thoracotomy was conducted and the left main coronary artery (LCA) was ligated. To induce reperfusion, the suture was released after 45 min. Pressure-volume data was recorded at all times.
Ligation of the LCA caused a decrease in LV systolic function as evidenced by a 30% reduction in stroke volume, LV ejection fraction (EF), and cardiac output. Maximum dP/dt as a parameter for LV contractility was also significantly reduced and diastolic function was severely impaired (minimum dP/dt -40%). Reperfusion over a period of 20 min did not lead to a complete recovery of LV function.
Real-time pressure-volume analysis served as a valid procedure for monitoring cardiac function during acute myocardial infarction in mice. Maintaining stable anesthesia and a standardized surgical approach was crucial to ensure valid results. As the early phase of acute myocardial infarction is critical for morbidity and mortality, the delineated method could be beneficial for preclinical evaluation of new strategies for cardioprotection.

Acute myocardial infarction in mice induces acute but incompletely characterized changes in left ventricular (LV) function. LV catheterization in mice undergoing coronary artery occlusion serves as a novel method for a real-time evaluation of LV function.

Análise em tempo real de pressão-volume de infarto agudo do miocárdio em ratos

Acute myocardial infarction can lead to acute heart failure and cardiogenic shock. The evaluation of hemodynamics is critical for the evaluation of any ...

Evaluation of Coronary Flow Reserve After Myocardial Ischemia Reperfusion in Rats

Coronary artery disease is the leading cause of death worldwide. After an acute myocardial infarction, early and successful myocardial intervention via recanalization of the coronary artery is the most effective strategy for reducing the size of ischemic myocardium. The coronary microvasculature cannot be visualized and imaged&#160;in vivo, but there are several invasive and noninvasive techniques that can be used to assess parameters which depend directly on coronary microvascular function. The endothelial function after ischemia reperfusion can be assessed also at the level of the coronary circulation via the coronary flow reserve (CFR).&#160;In this study, peak velocity of left anterior descending (LAD) coronary arteries was measured in rats in vivo via Transthoracic Doppler Echocardiography during resting and stress challenge (induced by Dobutamine). A normal heart can increase its coronary blood flow up to four times above the resting values during stress induction. Following ischemia reperfusion, we found a significantly diminished CFR, which can be used as a marker of coronary microvascular dysfunction. CFR has opened a window on the importance of microvascular dysfunction and has been shown to predict cardiovascular risk independent of whether the severe obstructive disease is present.

Coronary flow reserve (CFR), is defined as the ratio of maximal coronary blood flow to the resting coronary blood flow. We present a protocol for evaluating CFR in rats via ultrasound, which offers the opportunity to predict cardiovascular risk factors in the absence of obstructive coronary disease.

Avaliação da reserva de fluxo coronariano após reperfusão de isquemia miocárdica em ratos

Coronary artery disease is the leading cause of death worldwide. After an acute myocardial infarction, early and successful myocardial intervention via ...

Postconditioning with Lactate-enriched Blood for Cardioprotection in ST-segment Elevation Myocardial Infarction

The beneficial effects of reperfusion therapy for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is attenuated by reperfusion injury. No approach has been proven successful in preventing this injury in the clinical setting to date. Meanwhile, a novel approach for cardioprotection in patients with STEMI, i.e., postconditioning with lactate-enriched blood (PCLeB), has recently been reported. PCLeB is a modification of the original protocol of postconditioning, aimed at increasing the delay in the recovery from tissue acidosis produced during ischemia. This was sought to achieve controlled reperfusion with tissue oxygenation and minimal lactate washout. In this modified postconditioning protocol, the duration of each brief reperfusion is gradually increased in a stepwise manner from 10 to 60 s. Each brief ischemic period lasts for 60 s. At the end of each brief reperfusion, injection of lactated Ringer&#39;s solution (20&#8211;30 mL) is performed directly into the culprit coronary artery immediately before the balloon inflation and the balloon is quickly inflated at the lesion site, so that the lactate is trapped inside the ischemic myocardium during each brief repetitive ischemic period. After seven cycles of balloon inflation and deflation, full reperfusion is performed. Stenting is performed thereafter, and the percutaneous coronary intervention is completed. Excellent in-hospital and 6 month outcomes in a limited number of patients with STEMI treated using PCLeB have already been reported. This method article provides a detailed description of each step of the PCLeB procedures.

Herein, we present a protocol for postconditioning with lactate-enriched blood, which is a novel approach for cardioprotection. This protocol comprises&#160;intermittent reperfusion and timely coronary injections of lactated Ringer&#39;s solution. This can be applied to ST-segment elevation myocardial infarction patients who undergo primary percutaneous coronary intervention.

Pós-condicionamento com sangue enriquecido com lactato para cardioproteção no infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST

The beneficial effects of reperfusion therapy for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is attenuated by reperfusion injury. No approach has ...

Predicting Amputation using Local Circulating Mononuclear Progenitor Cells in Angioplasty-treated Patients with Critical Limb Ischemia

Critical limb ischemia (CLI) represents an advanced stage of the peripheral arterial disease. Angioplasty improves the blood flow to the lower limb; however, some patients irreversibly progress to limb amputation. The extent of vascular damage and the mechanisms of vascular repair are factors affecting post-angioplasty outcome. Mononuclear Progenitor Cells (MPCs) are reactive to vascular damage and repair, with the ability to reflect vascular diseases. The present protocol describes quantification of MPCs obtained from blood circulation from vessel close to the angioplasty site, as well as its relationship with endothelial dysfunction and its predictive ability for limb amputation in the next 30 days after angioplasty in patients with CLI.

Lower limb amputation may occur even after angioplasty of obstructed vessels in Critical Limb Ischemia (CLI). Mononuclear Progenitor Cells (MPCs) reflect vascular repair. The present protocol describes the quantification of MPCs from circulation close to angioplasty, and its relationship with endothelial dysfunction and prediction of lower limb amputation.

Prever amputação usando células progenitoras mononucleares circulantes locais em pacientes tratados com angioplastia com isquemia de membros críticos

Critical limb ischemia (CLI) represents an advanced stage of the peripheral arterial disease. Angioplasty improves the blood flow to the lower limb; ...

Operating Transverse Aortic Constriction with Absorbable Suture to Obtain Transient Myocardial Hypertrophy

Based on twice transverse aortic constrictions (TACs) in mice, it is proved that myocardial hypertrophic preconditioning (MHP) could attenuate cardiomyocyte hypertrophy and slow down progression to heart failure. For novices, however, the MHP model is usually quite difficult to establish because of the technical obstacles in ventilator operation, opening the chest repeatedly, and bleeding caused by debanding. To facilitate this model, to increase the surgical success rate and to reduce the incidence of bleeding, we switched to absorbable sutures for the first TAC combing with a ventilator-free technique. Using a 2-week absorbable suture, we demonstrated that this procedure could cause significant myocardial hypertrophy in 2 weeks; and 4 weeks after surgery, myocardial hypertrophy was almost completely regressed to the baseline. Using this protocol, the operators could master the MHP model easily with a lower operation mortality.

This protocol presents an improved method to obtain transient myocardial hypertrophy with absorbable suture, simulating left ventricular hypertrophy decrease after removing pressure overload. It could be valuable for the studies on myocardial hypertrophic preconditioning.

Constrição aórtica transversal operacional com sutura absorvível para obter hipertrofia miocárica transitória

Based on twice transverse aortic constrictions (TACs) in mice, it is proved that myocardial hypertrophic preconditioning (MHP) could attenuate ...

Induction of Myocardial Infarction and Myocardial Ischemia-Reperfusion Injury in Mice

Acute myocardial infarction is a common cardiovascular disease with high mortality. Myocardial reperfusion injury can counteract the beneficial effects of heart reflow and induce secondary myocardial injury. A simple and reproducible model of myocardial infarction and myocardial ischemia-reperfusion injury is a good tool for researchers. Here, a customizable method to create a myocardial infarction (MI) model and MIRI by precision ligation of the left anterior descending coronary artery (LAD) through micromanipulation is described. Accurate and reproducible ligature positioning of the LAD helps obtain consistent results for heart injury. ST-segment changes can help to identify model accuracy. The serum level of cardiac troponin T (cTnT) is used to assess the myocardial injury, cardiac ultrasound is employed to evaluate the myocardial systolic function, and Evans-Blue/triphenyl tetrazolium chloride staining is used to measure infarct size. In general, this protocol reduces procedure duration, ensures controllable infarct size, and improves mouse survival.

Here we describe a simple and reproducible method that can induce myocardial infarction or myocardial ischemia-reperfusion injury in mice by precision ligation of the left anterior descending coronary artery through micromanipulation.

Indução de Infarto do Miocárdio e Lesão de Isquemia-Reperfusão Miocárdica em Camundongos

Acute myocardial infarction is a common cardiovascular disease with high mortality. Myocardial reperfusion injury can counteract the beneficial effects of ...

Improved Rodent Model of Myocardial Ischemia and Reperfusion Injury

Myocardial ischemia and reperfusion injury (MIRI), induced by coronary heart disease (CHD), causes damage to the cardiomyocytes. Furthermore, evidence suggests that thrombolytic therapy or primary percutaneous coronary intervention (PPCI) does not prevent reperfusion injury. There is still no ideal animal model for MIRI. This study aims to improve the MIRI model in rats to make surgery easier and more feasible. A unique method for establishing MIRI is developed by using a soft tube during a key step of the ischemic period. To explore this method, thirty rats were randomly divided into three groups: sham group (n = 10); experimental model group (n = 10); and existing model group (n = 10). Findings of triphenyltetrazolium chloride staining, electrocardiography, and percent survival are compared to determine the accuracies and survival rates of the operations. Based on the study results, it has been concluded that the improved surgery method is associated with a higher survival rate, elevated ST-T segment, and larger infarct size, which is expected to mimic the pathology of MIRI better.

Myocardial ischemia-reperfusion model of rat heart is improved by using a self-made retractor, polyvinyl chloride tube, and a unique knotting method. Electrocardiogram, triphenyltetrazolium chloride and histological staining, and percent survival analysis results showed that the improved model group has higher success and survival rates than the already existing model group.

Modelo de roedor melhorado de Isquemia do Miocárdio e Lesão de Reperfusão

Myocardial ischemia and reperfusion injury (MIRI), induced by coronary heart disease (CHD), causes damage to the cardiomyocytes. Furthermore, evidence ...

Terapia adjuvante de exossomos: melhorando a recuperação miocárdica pós-cirurgia de revascularização do miocárdio

Surgical Porcine Model of Chronic Myocardial Ischemia Treated by Exosome-laden Collagen Patch and Off-pump Coronary Artery Bypass Graft

Chronic myocardial ischemia resulting from progressive coronary artery stenosis leads to hibernating myocardium (HIB), defined as myocardium that adapts to reduced oxygen availability by reducing metabolic activity, thereby preventing irreversible cardiomyocyte injury and infarction. This is distinct from myocardial infarction, as HIB has the potential for recovery with revascularization. Patients with significant coronary artery disease (CAD) experience chronic ischemia, which puts them at risk for heart failure and sudden death. The standard surgical intervention for severe CAD is coronary artery bypass graft surgery (CABG), but it has been shown to be an imperfect therapy, yet no adjunctive therapies exist to recover myocytes adapted to chronic ischemia. To address this gap, a surgical model of HIB using porcine that is amenable to CABG and mimics the clinical scenario was used. The model involves two surgeries. The first operation involves implanting a 1.5 mm rigid constrictor on the left anterior descending (LAD) artery. As the animal grows, the constrictor gradually causes significant stenosis resulting in reduced regional systolic function. Once the stenosis reaches 80%, the myocardial flow and function are impaired, creating HIB. An off-pump CABG is then performed with the left internal mammary artery (LIMA) to revascularize the ischemic region. The animal recovers for one month to allow for optimal myocardial improvement prior to sacrifice. This allows for physiologic and tissue studies of different treatment groups. This animal model demonstrates that cardiac function remains impaired despite CABG, suggesting the need for novel adjunctive interventions. In this study, a collagen patch embedded with mesenchymal stem cell (MSC)-derived exosomes was developed, which can be surgically applied to the epicardial surface distal to LIMA anastomosis. The material conforms to the epicardium, is absorbable, and provides the scaffold for the sustained release of signaling factors. This regenerative therapy can stimulate myocardial recovery that does not respond to revascularization alone. This model translates to the clinical arena by providing means of physiological and mechanistic explorations regarding recovery in HIB.

Autor em destaque: Melhorando a revascularização da artéria coronária

This study presents a surgical porcine model of chronic myocardial ischemia due to progressive coronary artery stenosis, resulting in impaired cardiac function without infarction. Following ischemia, animals undergo off-pump coronary artery bypass graft with epicardial placement of stem cells-derived exosomes-laden collagen patch. This adjunctive therapy improves myocardial function and recovery.

Modelo cirúrgico porcino de isquemia miocárdica crônica tratada com adesivo carregado de exossomo e cirurgia de revascularização miocárdica sem circulação extracorpórea

Chronic myocardial ischemia resulting from progressive coronary artery stenosis leads to hibernating myocardium (HIB), defined as myocardium that adapts ...