Modelos animais confiáveis para aneurismas gigantes são raros. Entretanto, esses modelos são de extrema importância para o desenvolvimento de novos dispositivos endovasculares para o tratamento desses aneurismas com segurança. As vantagens dessa técnica são o verdadeiro desenho de bifurcação para aneurismas gigantes, morbidade mínima e altas taxas de perviedade do aneurisma com alta comparabilidade aos seres humanos.
Os aneurismas gigantes são lesões desafiadoras para o tratamento em humanos. Este protocolo enfoca a criação desses aneurismas e oferece a possibilidade de testes de novos dispositivos endovasculares. Quem demonstrará o procedimento será Camillo Sherif.
Ele é o líder sênior de pesquisa do nosso grupo de estudo e tem ampla experiência com modelos de aneurisma de coelho. Após anestesiar o coelho, intubar o animal com um tubo de quatro milímetros de diâmetro e 18 milímetros de comprimento. Monitore a profundidade da anestesia com uma pinça do dedo do pé a cada 15 minutos e ajuste se necessário.
Usando cortadores, raspe a área do ângulo da mandíbula até o tórax do animal e desinfete a área cirúrgica raspada. Para a criação microcirúrgica de aneurismas de bifurcação, incisar a pele ao longo da linha média do ângulo da mandíbula até o manúbrio esterno do animal usando um bisturi. Realizar dissecção romba no subcutâneo.
Em seguida, ao microscópio cirúrgico, dissecar um segmento sem ramo de dois a três centímetros de comprimento da veia jugular externa esquerda. Dropwise, aplicar 4% propiverina repetidamente nos vasos para evitar vasoespasmo, e cinco miligramas por mililitro de sulfato de neomicina para controle de infecção. Realizar ligadura proximal e distal na veia com pontos 6-0 não reabsorvíveis.
Meça o comprimento da veia, retire o segmento da veia e coloque-o em uma solução salina heparinizada. Preparar ambas as artérias carótidas comuns ou ACCs, dissecando-as desde a bifurcação carotídea até sua origem. Observe atentamente os ramos arteriais mediais que suprem as estruturas laríngeas, traqueais e neurais.
Aplicar um clipe microcirúrgico temporal na extremidade distal da ACC direita. Com fio de polifilamento 6-0 não reabsorvível, ligamos a ACC direita proximalmente diretamente acima do tronco braquiocefálico e corta-a. Com a ajuda de micropinças anatômicas e microtesouras, remova a adventícia no local da anastomose de ambos os vasos.
Em seguida, clipar o local da anastomose da ACC esquerda distal e proximalmente. Realizar arteriotomia na ACC esquerda de acordo com o tamanho da anastomose planejada com a ACC direita e a bolsa venosa. Determinar o comprimento da arteriotomia pelo diâmetro da artéria carótida contralateral, que é de cerca de dois milímetros, e o tamanho planejado do colo do aneurisma.
O tamanho deve ser entre 3 e 15 milímetros considerando os possíveis tamanhos de aneurisma e colo deste modelo. Limpar o local do aneurisma com cinco mililitros de solução salina heparinizada. Utilizar de quatro a cinco pontos monofilamentares 10-0 não reabsorvíveis para sutura da circunferência posterior do coto da ACC direita com a arteriotomia da ACC esquerda descrita anteriormente.
Corte o coto da CCA direita longitudinalmente até um comprimento de 1 a 1,5 centímetros. Anastomosar a parte posterior da bolsa venosa com a arteriotomia da ACC esquerda com pontos de 10-0. Em seguida, sutura a face posterior da bolsa venosa com a parede posterior da ACC direita com três a quatro suturas.
Sutura da anastomose anterior na mesma sequência demonstrada anteriormente. Solte o clipe temporal no CCA direito. Geralmente vazamentos de anastomose.
Use isso para lavar o ar e coágulos de sangue para fora. Em seguida, selar a anastomose com gordura derivada do tecido subcutâneo da abordagem cirúrgica e cola de fibrina. Após a cirurgia, administrar ácido acetilsalicílico por via intravenosa mantendo uma dosagem de 10 miligramas por quilograma de peso corporal.
Aplicar adesivo transdérmico de fentanil na região raspada por três dias para obtenção de analgesia pós-operatória. Administrar heparina molecular baixa diariamente por via subcutânea por duas semanas para obter anticoagulação pós-operatória. Com o regime demonstrado, foi possível atingir 0% de mortalidade e perviedade em 11 dos 12 aneurismas.
O comprimento do aneurisma variou de 21,5 a 25,6 milímetros, com o colo variando de 7,3 a 9,8 milímetros. Uma imagem de aneurisma gigante embolizado assistido por stent que foi capturada após a recuperação do aneurisma é mostrada aqui. Para aneurismas gigantes, é importante iniciar a anastomose na face posterior.
Isso proporciona melhor visão e controle para as suturas mais desafiadoras do procedimento. Dispositivos endovasculares podem ser implantados e utilizados para pesquisas sobre taxas de oclusão e comportamento do dispositivo. Posteriormente, o exame histopatológico pode mostrar endotelização dos dispositivos e patologia da lesão.
O exame da parede do aneurisma usando imagens de RM seguidas de correlação histopatológica poderia melhorar a compreensão da imagem da parede de RM em humanos.
