3.10 : Туберкулез V — Совместный уход

Медицинское ведение больных туберкулезом (ТБ) предполагает комплексный подход, включающий диагностику, лечение и мониторинг. Конкретные стратегии могут различаться в зависимости от типа туберкулеза (латентный или активный), общего состояния здоровья пациента и других соображений.

Латентная туберкулезная инфекция возникает, когда бактерии туберкулеза присутствуют в организме человека, но не вызывают болезнь или симптомы. Она не заразна, и профилактическое лечение имеет решающее значение для предотвращения прогрессирования латентной туберкулезной инфекции в активную форму туберкулеза. Варианты лечения включают следующее.

• Изониазид (INH) ежедневно в течение девяти месяцев
• INH и рифапентин (RPT) один раз в неделю в течение трех месяцев под непосредственным наблюдением
• Рифампицин (RIF) ежедневно в течение четырех месяцев

Активное заболевание туберкулезом: Лечение активного туберкулеза обычно включает двухфазный подход.

• Начальная фаза: включает прием четырех препаратов — изониазида (INH), рифампина (RIF), этамбутола (EMB) и пиразинамида (PZA) — в течение двух месяцев. Точный режим может быть скорректирован в зависимости от реакции пациента на лечение и штамма туберкулеза.
• Фаза продолжения: эта фаза длится не менее четырех месяцев и обычно включает прием INH и RIF.

Кроме того, туберкулез с лекарственной устойчивостью включает мультирезистентный туберкулез (МЛУ-ТБ) и туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ).

• Мультирезистентный туберкулез — это форма заболевания, которая не поддается лечению по крайней мере с помощью INH и RIF, двумя наиболее мощными противотуберкулезными препаратами.
• Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью представляет собой позднюю стадию туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, с устойчивостью не только к категориям фторхинолонов, но и по крайней мере к одному из трех инъекционных препаратов второй линии.

Лечение этих форм туберкулеза должно быть индивидуальным и обычно предполагает более длительную терапию. Когда препараты первой линии не способны уничтожить бактерии, вызывающие туберкулез, для лечения туберкулеза используются больше препаратов второй линии. К ним относятся фторхинолоны, такие как левофлоксацин и моксифлоксацин, и аминогликозиды, такие как стрептомицин, этамбутол и циклосерин.

Крайне важно, чтобы медицинский работник наблюдал за всеми больными туберкулезом, обеспечивая строгое соблюдение назначенного лечения для предотвращения устойчивости к препаратам и неэффективности лечения. В условиях больницы больные туберкулезом должны быть изолированы в качестве меры предосторожности против капельной инфекции, а медицинские работники должны носить халат, перчатки, маску N95 и защитные очки. Кроме того, пациенты должны находиться в палате с отрицательным давлением или в палате, оборудованной фильтром HEPA.

Кроме того, терапия под непосредственным наблюдением (DOT) — это стратегия мониторинга лечения туберкулеза. Этот подход предполагает, что медицинские работники или обученный медицинский персонал наблюдают за приемом пациентами противотуберкулезных препаратов для обеспечения соблюдения режима лечения. DOT может проводиться в различных условиях, включая клиники, больницы и дома у пациента.

Правильное питание и меры инфекционного контроля также имеют важное значение для успешного лечения туберкулеза. Соблюдение сбалансированной диеты, богатой необходимыми витаминами, минералами и белками, может укрепить иммунную систему и способствовать выздоровлению. Также необходимо соблюдать правила гигиены и следовать надлежащему этикету во время эпизодов кашля, что критически важно для больных туберкулезом, чтобы предотвратить передачу заболевания другим.

Наконец, регулярное наблюдение и мониторинг являются важнейшими компонентами лечения туберкулеза. Пациенты должны проходить ежемесячное исследование культуры мокроты, чтобы убедиться, что они хорошо реагируют на лечение, а поставщик медицинских услуг должен незамедлительно устранять любые побочные эффекты или осложнения. При надлежащем медицинском ведении и поддержке туберкулез можно успешно лечить и вылечить. Лица с латентным или активным туберкулезом должны обращаться за медицинской помощью и следовать назначенному им режиму лечения не только для защиты своего здоровья, но и для предотвращения распространения этого инфекционного заболевания.