3.11 : Острая дыхательная недостаточность I: Введение

Острая дыхательная недостаточность — это состояние, характеризующееся неспособностью легких выполнять свою основную функцию: газообмен. Эта недостаточность приводит к недостаточному уровню кислорода (гипоксемия) в крови, повышенному уровню углекислого газа (гиперкапния), или к тому и другому, что вызывает критическое нарушение функции органов.

Определение: Она определяется по определенным критериям, основанным на измерениях газов крови. Гипоксемия возникает, когда парциальное давление кислорода (PaO_2) падает ниже 60 мм рт. ст. В то же время, гиперкапния возникает при парциальном давлении углекислого газа (PaCO_2), превышающем 45 мм рт. ст. в воздухе помещения, находящегося на уровне моря. Состояние считается острым, если эти изменения происходят внезапно и достаточно серьезны, чтобы потребовать немедленного вмешательства.

Этиология: причины острой дыхательной недостаточности делятся на три основные категории:

• Нарушение газообмена: такие состояния, как пневмония, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), отек легких или травмы легких, могут нарушить способность легких насыщать кровь кислородом и удалять углекислый газ.
• Вентиляционная недостаточность: заболевания, влияющие на механику дыхания или нервный контроль дыхания, такие как нервно-мышечные расстройства, травмы спинного мозга или тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), могут привести к недостаточной вентиляции легких.
• Доставка кислорода: такие состояния кровообращения, как шок или тяжелая сердечная недостаточность, могут снизить доставку насыщенной кислородом крови к тканям организма.

Факторы риска: риск развития острой дыхательной недостаточности может повышаться многочисленными факторами, в том числе:

• Курение, которое повреждает легочную ткань и может привести к ХОБЛ.
• Хронические заболевания легких, такие как астма или интерстициальное заболевание легких, которые могут затруднять дыхание.
• Иммуносупрессия повышает восприимчивость к инфекциям, которые могут поставить под угрозу легкие.
• Хронические заболевания сердца влияют на способность легких получать и насыщать кровь кислородом.
• Травмы или повреждения грудной клетки, которые нарушают дыхание или функцию легких.

Классификация: Острую дыхательную недостаточность можно разделить на два основных типа на основе анализа газов крови:

1. Дыхательная недостаточность типа I (гипоксемическая): Гипоксемическая дыхательная недостаточность или недостаточность оксигенации возникает при недостаточном переносе кислорода между альвеолами и легочными капиллярами. Она определяется, когда PaO_2 находится на уровне менее 60 мм рт. Ст. При подаче пациенту кислорода с концентрацией 60% или выше. Этот тип характеризует низкий уровень кислорода в крови , но не обязательно высокий уровень углекислого газа. Она часто вызвана состояниями, которые нарушают способность легких насыщать кровь кислородом, такими как пневмония или ОРДС.
2. Дыхательная недостаточность II типа (гиперкапническая): Гиперкапническая дыхательная недостаточность, или вентиляционная недостаточность, возникает из-за недостаточного выведения углекислого газа из организма. Она характеризуется уровнем PaCO_2 более 45 мм рт. ст. и ацидемией. Повышенные уровни углекислого газа характеризуют этот тип из-за недостаточной вентиляции. Состояния, нарушающие работу дыхательных мышц, дыхательных путей или способность мозга контролировать дыхание, такие как обострения ХОБЛ или нервно-мышечные расстройства, могут привести к дыхательной недостаточности.

Понимание основной причины и типа острой дыхательной недостаточности имеет решающее значение для предоставления надлежащего лечения и улучшения результатов лечения пациентов.