3.13 : Острая дыхательная недостаточность III: Гиперкапническая дыхательная недостаточность

Гиперкапническая дыхательная недостаточность, также известная как тип 2 или вентиляционная дыхательная недостаточность - это тяжелой состояние, характеризующееся неспособностью организма эффективно удалять углекислый газ (CO_2) из ​​кровотока. Это приводит к повышению артериального давления CO_2 (PaCO_2) более чем до 45 мм рт. ст. и повышению pH крови выше 7,35. Такая ситуация указывает на то, что потребность организма в вентиляции или вентиляция, необходимая для поддержания нормального уровня PaCO_2, превышает его подачу или максимальный поток газа, достижимый без возникновения усталости дыхательных мышц.

Причины гиперкапнической дыхательной недостаточности:

Несколько факторов могут нарушить баланс между потребностью в вентиляции и подачей, в основном за счет снижения вентиляционной подачи. Эти факторы подразделяются на четыре основные группы:

• Проблемы с центральной нервной системой: состояния, которые нарушают способность центральной нервной системы регулировать дыхательный импульс, способствуют гиперкапнической дыхательной недостаточности. Передозировка препаратов, угнетающих дыхание, таких как опиоиды, снижает чувствительность ствола мозга к CO_2. Аналогичным образом, инфаркты ствола мозга или черепно-мозговые травмы могут помешать продолговатому мозгу, центру дыхательного контроля, правильно воспринимать и реагировать на изменения PaCO_2. Кроме того, травмы спинного мозга высокого уровня могут повлиять на иннервацию дыхательных мышц.
• Нервно-мышечные расстройства: такие заболевания, как синдром Гийена-Барре или рассеянный склероз, ослабляют дыхательные мышцы, серьезно ограничивая способность организма выводить CO_2 и способствуя дыхательной недостаточности.
• Аномалии грудной клетки: состояния, ограничивающие движение грудной клетки и диафрагмы, такие как тяжелое ожирение, дряблая грудная клетка или кифосколиоз, нарушают нормальное расширение легких и адекватную вентиляцию, резко снижая приток воздуха.
• Аномалии дыхательных путей и альвеол: такие состояния, как ХОБЛ, астма и муковисцидоз, могут привести к обструкции дыхательных путей и альвеолярной воздушной ловушке, увеличивая работу дыхания и снижая эффективность выведения CO_2, что приводит к гиперкапнии.
• Диабетический кетоацидоз (ДКА) является тяжелым осложнением диабета. Он возникает, когда организм слишком быстро расщепляет жиры из-за недостатка инсулина, вырабатывая кислые кетоны. Этот процесс может сделать кровь слишком кислой - состояние, известное как метаболический ацидоз. Чтобы противодействовать ацидозу, организм начинает осуществлять дыхание быстро и глубоко - симптом, называемый дыханием Куссмауля. Однако, если организм истощен или имеет фоновое заболевание легких, этот компенсаторный механизм может дать сбой, что приведет к задержке углекислого газа (гиперкапнии). Это накопление углекислого газа может привести к гиперкапнической дыхательной недостаточности, вызывая тяжелый респираторный дистресс и требуя срочной медицинской помощи.

Мониторинг и лечение:

Тщательный мониторинг респираторных симптомов необходим для лиц с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности. Усугубление затруднения дыхания или заметное изменение уровня углекислого газа требуют немедленной медицинской помощи. Быстрые меры лечения имеют решающее значение для предотвращения серьезных осложнений и обеспечения адекватной оксигенации и устранения CO_2.

Стратегии лечения обычно направлены на лечение основной причины, улучшение вентиляции и обеспечение механической вентиляционной поддержки при необходимости. Комплексный, многопрофильный подход с участием респираторных терапевтов, неврологов и пульмонологов имеет жизненно важное значение для удовлетворения сложных потребностей пациентов с этим сложным респираторным заболеванием.