5.4 : Флотирующие переломы ребер I: Введение

Обзор флотирующих переломов ребер

Флотирующие переломы ребер — это тяжелое и потенциально опасное для жизни состояние, характеризующееся переломом трех или более соседних ребер в нескольких местах. Чаще всего оно вызывается прямыми ударами и травмами, такими как автомобильные аварии или травмы от удара рулевого колеса. Также может возникнуть из-за падений у пожилых людей с остеопорозом или нападений с использованием острых предметов.

Патофизиология

Патофизиология флотирующих переломов ребер сложна и включает переломы ребер, реберных хрящей или грудины, что приводит к нестабильности грудной стенки. Эта нестабильность приводит к парадоксальному дыханию, значительно нарушая нормальную дыхательную функцию. Во время вдоха движение диафрагмы вниз создает отрицательное давление, которое усиливает внутреннее движение флотирующего сегмента, снижая эффективность вентиляции. И наоборот, во время выдоха флотирующий сегмент движется наружу, затрудняя выдох.

Клинические проявления

Пациенты с флотирующим переломом ребер могут испытывать:

• Боль в груди: постоянная из-за переломов и движения грудной стенки.
• Одышка: затрудненное дыхание, вызванное нарушением расширения легких.
• Гипоксемия: низкий уровень кислорода в крови.
• Тахипноэ: учащенное дыхание, поскольку организм пытается компенсировать снижение функции легких.
• Нарушение газообмена и увеличение мертвого пространства: вентилируемые области, не участвующие в газообмене, увеличиваются, что приводит к неэффективной доставке кислорода.
• Цианоз: кожа становится синюшной, обесцвеченной из-за плохой оксигенации крови.

Осложнения

Тяжелые случаи флотирующих переломов ребер могут привести к:

• Крепитация: скрежещущий или потрескивающий звук или ощущение, возникающее при трении концов сломанных костей друг о друга.
• Пневмоторакс: скопление воздуха в плевральной полости из-за нестабильности грудной стенки.
• Плохая перфузия тканей и метаболический ацидоз: к этим состояниям может привести снижение сердечного выброса.
• Ателектаз: коллапс легочной ткани, еще больше затрудняющий дыхательные усилия.
• Риск инфекции: это особенно важно, если имеются открытые переломы или дыхательная система находится под угрозой в течение длительного периода.