Сокращение Ятрогенная дефекта межпредсердной перегородки с передней и Нижнего транссептальный Прокол сайта при работе Cryoballoon Аблейшн катетер

Резюме

Целью данного исследования является демонстрация преимущественное расположение транссептальный пункции во время процедуры катетер cryoballoon абляции для лечения фибрилляции предсердий.

Аннотация

Cryoballoon катетер ablates фибрилляции предсердий (ФП) вызывает в левом предсердии (LA) и легочных вен (PVS) через доступ транссептальный. Типичный сайт транссептальный прокол ямки ovalis (FO) - тонкий раздел межпредсердной перегородке в. Потенциально полезным сайта транссептальный, для cryoballoon, рядом с нижней кайме (IL). Это исследование рассматривает альтернативный сайт транссептальный возле IL, который может уменьшить частоту острого ятрогенного дефекта межпредсердной перегородки (IASD). Кроме того, исследование оценивает острый изоляция легочной вены (PVI) успеха использованием расположение IL. 200 пациентов были оценены ретроспективе диаграммы для острой PVI показатель успеха с транссептальный сайте IL. Еще 128 IL пациентов транссептальный были по сравнению с 45 FO транссептальный пациентов, выполняя Доплера эхокардиографию внутрисердечной (ICE) после абляции для оценки транссептальный поток после удаления транссептальный оболочкой. После удаления оболочки иICE изображений Доплера, 42 128 (33%) пациентов ИЛ транссептальный показали острую поток транссептальный, в то время как 45 из 45 (100%) пациентов FO транссептальный прокол был острый поток транссептальный. Разница в острой обнаружения транссептальный потока между FO и IL-сайтов было статистически значимым (p <0,0001). Кроме того, 186 200 пациентов (с транссептальный прокола IL) не нуждаются в дополнительной абляции (ы) и достиг острый PVI по "cryoballoon только" техники. Ил транссептальный место пункции для абляции cryoballoon автофокусировки эффективна место для посредником PVI на всех четырех клипов. Кроме того, расположение транссептальный Ил может снизить заболеваемость острым течением транссептальный по доплеровской ICE по сравнению с FO. Потенциально, транссептальный сайт Ил может уменьшить осложнения позже IASD после cryoballoon процедуры.

Введение

Haïssaguerre др. Впервые описан мышечные рукава окружают легочные вены (ПВС), которые аритмогенная и инициируют обслуживание фибрилляцией предсердий (ФП) симптомов ^1. С момента первоначального описания, изоляция легочных вен (ПВИ) стала краеугольным камнем стратегии абляции катетер в лечении ФП ^2. Впоследствии аблации устройства были построены для облегчения PVI с различными источниками энергии ^3, и эти специально построенном PVI катетеры были иногда называют "однократных" абляции катетеров. В настоящее время, cryoballoon это только FDA одобрен однократного катетер, который одобрен для лечения лекарственно-огнеупорный, рецидивирующих и симптоматической пароксизмальной ФП ^4. Уникально, система cryoballoon позволяет в упрощенном подходе к ПВИ с благоприятным профилем безопасности. В базовом исследовании остановки автофокусировки IDE, 69,9% субъектов были свободны от ФП в один год ^4.

Доставка cryoballoon катетера к ЛВ требует транссептальный катетеризации с 15 French (Fr) наружный диаметр рулевого оболочкой. Типичный транссептальный прокол в ямки ovalis (FO), который является тонкая часть перегородки, и FO может быть легко точка доступа в левом предсердии (LA) из-за разреженности (или уменьшение) септальной Глубина ткани. Система использует cryoballoon проволочного направителя доставку завышенной баллонного катетера, и проволочные может быть традиционный дизайн J-наконечник или предлагать встроенный (многополярный круговой внутренней шар-люмен) отображение катетер для системы cryoballoon катетера. Тем не менее, отличается от координационных абляции катетеров, cryoballoon катетера использует переднюю поверхность воздушного шара, чтобы толкать предсердий ткани, окружающей PV устья, что приводит к одновременной доставке cryothermal энергии к контактирующей предсердий ткани и в конечном счете к образованию очага. Таким образом, cryoballoonКатетер угол подход, который больше передний и уступает (около нижней кайме (IL)) может способствовать механическое преимущество в отношении нажать векторы силы, особенно когда абляции низшие ЛВ. Кроме того, позиция Ил транссептальный потенциально может уменьшить возникновение ятрогенных дефекта межпредсердной перегородки (IASD) процедуры пост-cryoballoon ^5.

В этом исследовании, основной гипотезе, расположение транссептальный прокола может повлиять на частоту острой IASD, обнаруженную немедленно после абляции с помощью доплеровского потока транссептальный то время как использование внутрисердечной эхокардиографии (ICE) обследование. Кроме того, вторичная цель заключалась в оценке острой скорость PVI достигнутый с системой cryoballoon время использования передней и нижнего угла транссептальный подход (ИЛ местоположения). Изучив два альтернативных места транссептальный прокол (FO против IL), это исследование пытается определить, какой подход был наиболее выгодным при использовании Cryoballoon система для лечения ФП через PVI.

ПРИМЕР

С августа 2012 по август 2013 года, это исследование рассмотрел 200 последовательных пациентов, которые были направлены на cryoballoon AF процедуры абляции в одном специализированном центре сердечно-терапии. Все вышеперечисленные пациентов получили cryoballoon AF абляции, где расположение транссептальный пункции вблизи IL. По ретроспективе, эти терпеливые диаграммы были рассмотрены с целью определить скорость острой ПВИ, который был достижим через особую использования в cryoballoon абляции катетер без использования вспомогательной автофокусировки абляции катетеров. Эта схема отзыв экспертиза была одной руки, одного центра, сбор данных. Кроме того за тот же период сбора, 173 пациентов были обследованы в предполагаемом расследования, по сравнению сайт транссептальный пункции (FO против IL) через острого послеоперационный ICE визуализации динамики потока Доплера. Это сравнительный анализ был дваждыRM, 3: 1 набор (ИЛ чтобы FO сайт транссептальный, соответственно), одного центра перспективного экспертизу. В обеих оценок, все пациенты были симптоматическое и наркотиков огнеупорный с историей AF.

Отбор пациентов

В обеих оценок, критерии включения для всех пациентов был документально истории болезни симптоматической AF, лечение огнеупорных лечения ФП по одному классу я или класс III антиаритмических, и стратегия лечения абляция А. Ф., которая включала в cryoballoon катетера PVI, как основной П.В. метод абляции. Критерии исключения пациентов до 18 лет, больных старше 90 лет, пациенты, которые имели предыдущие LA абляции, пациенты, которые имели ранее транссептальный запись прокола, пациенты, которые требуемые подход двойной транссептальный для автофокусировки абляции, или пациенты с постоянный АФ. Все процедуры абляции cryoballoon проводились на одном опытного центра сердечно-ухода с более чем 600 крикомoballoon процедуры делается в этой больнице, и все пациенты лечились с cryoballoon катетера второго поколения.

протокол

Этические себе: Все методы и процедуры, выполняемые в этих экзаменов были характерны и стандартов из-санитарной течение этого периода времени сбора данных. Информированное согласие было получено от всех пациентов, и местная утверждение Экспертный совет был предоставлен для обоих исследованиях.

1. транссептальный доступа

ПРИМЕЧАНИЕ: процессуальные методы и приемы в настоящее время хорошо описаны в нескольких публикациях ^6-11, и стратегия cryoballoon абляция используется здесь был похож на опубликованных описаний.

1. Изучите пациентов с чреспищеводной эхокардиографии в день процедуры абляции ФП. Используйте чреспищеводная изображений эхокардиограмму оценить LA на наличие тромба или образования.
2. Re-графиком абляции для любого пациента с Л. тромба настоящее и исправить стратегию антикоагулянтной пациента.
3. Создание седации пациента с использованием общей анестезии (с агентом, таким каквнутривенное пропофол) или седации (с агентами, такими как внутривенное фентанила и сведущий). В обоих методах седации, не используйте паралитического агента, так что диафрагмального нерва мониторинг может быть использован во время процедуры абляции.
4. Во время процедуры абляции ФП, использовать ICE руководство по транссептальный катетеризации с Маллинс типа оболочки. Используйте ICE руководство позиционировать иглу в транссептальный перегородки, чтобы избежать прокола аорты, и для защиты от случайного LA боковой стенки иглы прокола (путем изучения иглы "палаток" расстояние во время пункции транссептальный) ^12.
   ПРИМЕЧАНИЕ: В традиционном FO месте, точка доступа транссептальный находится на тонкой глубины перегородки ткани, недалеко от центра перегородки который оценивается "палаток" перегородки с транссептальный иглы под визуализации ICE (рис 1).
5. Для транссептальный месте IL, введите примерно один сантиметр ниже традиционной FO сидетье и на передней перегородки адресом (Рисунок 1; панели А и В). Ил место находится путем оценки ДВС и рентгеноскопии раз на сайте FO устанавливается.
   1. Используйте плоскую изображений ICE определить точку входа в месте IL. Развертки льда изображения впереди к плоскости значения митрального определить переднюю позицию сайта.
   2. Уступает место будет зависеть от IL, который является треугольной в поперечном сечении. Поместите транссептальный иглы прокол в центре этого треугольной области.
6. Содействие прокол IL путем дальнейшего сгибания транссептальный иглу примерно ½ дюйма от этого дистального конца. Игла изгиб настроены на угол захода на ЛАО зрения нижней полой вены в правое предсердие. Используйте больше иглы изгиб, когда угол подхода является вертикальной, а горизонтальной чем оси тела пациента.
   1. При желании, использовать радиочастотный транссептальный needlе, чтобы облегчить технику положение IL; Однако, только стандартные транссептальный иглы были использованы в этом исследовании.
7. Сразу после пункции транссептальный, управлять гепарин болюсно с использованием протокола на основе веса пациента, а затем дать дополнительные дозы гепарина в течение всей процедуры с целью поддержания активного времени свертывания между 350 и 400 сек.
8. Установите маршрут доступа транссептальный с обменом транссептальный иглы с проводником.

2. Удаление Cryoballoon

1. Используйте проводник, чтобы ввести cryoballoon оболочку. Затем развернуть cryoballoon катетер и специальный внутренний просвет круговой отображение катетер в Лос-Анджелесе через cryoballoon оболочкой.
2. Во время каждого cryoballoon абляции, раздувать cryoballoon и продвижение его на внутренний просвет круглой отображения катетера, который проводной к PV устья.
3. Вводят 5 до 10 мл рентгеноконтрастного контрастного вещества (Isovue 300) через вч cryoballoon катетер внутренний просвет.
4. Подтверждение cryoballoon к PV окклюзии с помощью удерживание контрастного средства после инъекции на дистальном конце баллона.
   1. Дополнительно (или альтернативно), подтвердить cryoballoon-на-PV окклюзии изображений ICE под цвет потока Доплера с помощью отсутствие обтекания поверхности передней шар в качестве индикатора прикуса.
5. Начните cryoballoon криоабляцию раз окклюзии установлено, нажав на кнопку "пуск" на cryoconsole. Это действие будет толкать cryorefrigerant в cryoballoon катетера и инициировать криоабляцию.
6. На правосторонней клипов, используйте диагностический катетер в правом предсердии / верхней полой вены перехода и положении, в шагать правильный диафрагмальный нерв.
7. Пейс диафрагмального нерва при 20 мА и 2,0 амплитуды мс длительности импульса, а также контролировать функцию диафрагмального нерва ручной обнаружения диафрагмальных сокращений. Немедленно прекратить любые абляции если диафрагмального пеФункция RVE уменьшается, с задержкой, или потеряны.
8. Доставка минимум из двух замерзает, каждый продолжительностью 120 до 180 сек, в то время как с помощью внутренний просвет круговой отображение катетер для мониторинга как в реальном времени, так и после абляции PVI через входной и выходной блок тестирования.
9. После того, как вход и выход блока устанавливается в каждом PV, вывести cryoballoon, ножны, и внутренний просвет круглой отображение катетер.
10. Используйте стандартное медицинское обслуживание, чтобы остановить кровотечение в точках входа и сосудистых выполнять пациентам с помощью протоколов больницы, которые могут включать антикоагулянтную терапию фармацевтической и руководство по антиаритмических препаратов.

Результаты

200 последовательных пациентов, которые прошли ретроспективный обзор диаграммы были дали транссептальный прокол около положения IL. Экспертиза список оборудования и абляции записей используются в установленном доля пациентов, что достигается PVI с особой использования в cryoballoon катетера. Дополнительная группа из 173 больных были оценены и испытаны для использования дифференциального входа месте транссептальный. Данные собираются в 3: 1 образом, в результате чего 128 пациентов исследуемой с транссептальный месте IL и по сравнению с 45 пациентами, которые имели транссептальный сайт FO. Острые ставки IASD для FO против IL местах транссептальный оцениваются ICE изображений Доплера, а позднее по сравнению с точным статистических испытаний Фишера. В этом исследовании, статистическая значимость установлена ​​в P <0,05.

В группе из 200 пациентов, перенесших Ил-сайт транссептальный прокол, 186 пациентов (93%) не требуют использования дополнительного очаговыйрадиочастотная абляция катетер. Типичные рентгеноскопии изображения каждой из четырех клипов во cryoballoon абляции показано на фиг.2А-D. Экспертиза рисунке 2 показывает, что cryoballoon катетер и рулевое оболочка не были обязаны использовать полную катетер и оболочки отклонение для достижения PVI на нижних ЛВ. Кроме того, анализ катетер и оболочка отклонения углов во нижней PV криоаблации через IL транссептальный пункции во всех 328 пациентов показывает, что полная cryoballoon катетер и оболочка отклонение никогда не были необходимы для достижения окклюзии cryoballoon-на-PV.

Анализ ледохода Доплера остро после удаления оболочки абляции показали, что все 45 пациентов, которые имели место прокола FO были доказательства предсердий потока перегородки в соответствии с небольшой дефект межпредсердной перегородки с левой к правой предсердий движения жидкости (Qp-Q отношение больше 1). В отличие от этого, 42 из 128 пациентов (32,8%)с сайта IL прокола показали острую Доплера ICE поток после удаления оболочки транссептальный (рис 3). Разница в острой обнаружения доплеровского потока между местом прокола транссептальный IL и FO было статистически значимым точных испытаний Фишера (р <0,0001).

Наконец, в течение всего экзамена 373 пациентов, ни один пациент не испытывал перикардит или тампонады. Кроме того, ни перегородок, ни вскрытия гематомы образований наблюдались либо FO или методов IL транссептальный. Сочетание ДВС и рентгеноскопии изображений во всех процедур продемонстрировали, что качественно позиция Ил часто было достаточно расстояние в нижнем положении входа от залоговой ткани прокол. В положении IL, транссептальный игла будет указывать на митрального клапана, а не ушка левого предсердия или левого предсердия крышей. Оба последних двух боковых левого предсердия структур требуется больше внимания, когда изображения utiliziН.Г. транссептальный подход FO.

Рисунок 1 показывает, что "палаток" в FO может помочь определить слабую, и переднюю расположение транссептальный возле Иллинойс. Это передний и уступает место транссептальный может позволить cryoballoon катетер для использования с минимальной катетера и / или оболочки отклонения. В частности, с абляции в нижних ЛВ, транссептальный место ИЛ позволяет "более прямой" выравнивания между cryoballoon катетера и трубчатого сечения каждого PV. Как показано на рисунке 2, это выравнивание между PV и cryoballoon катетера позволяет наиболее прямой передачи окклюзии силу, которая необходима, чтобы гарантировать, что полное и окружная поражения создается окружающих каждый PV во время процедуры cryoballoon абляции. Неполное cryoballoon наборы поражения создаются, когда есть пробелы между cryoballoon и PV контакт, белыйICH приводит к снижению передачи холода между баллоном и ткани.

3 иллюстрирует еще один острый преимущество использования расположение IL во время процедуры cryoballoon абляции. Когда расположение FO используется, немедленный вывод из cryoballoon и оболочкой часто оставляют острый левый-направо шунт крови на месте прокола, транссептальный которое можно наблюдать с цветом потока Доплера изображений. В качестве альтернативы расположение ИЛ для транссептальный пункции обычно в толстой части перегородки. Следовательно, когда cryoballoon и оболочка удаляются из Лос-Анджелеса, есть меньше слева-справа шунтирования крови, а в некоторых случаях нет никаких видимых шунтирование крови при просмотре изображений Доплера цвет потока.

Рисунок 1: ICE изображения FO и IL транссептальный прокола. () Традиционное размещение вступления транссептальный в ямки ovalis продемонстрирует "палаток" перегородки ткани из-за разреженности ткани при просмотре рентгеноскопии. (В) ниже и передняя транссептальный подход в нижней лимба будет предусмотрено механическое преимущество при использовании cryoballoon катетер. Желтые стрелки указывают на места транссептальный прокол. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Рисунок 2: Cryoablation на ЛВ размещение Cryoballoon в четыре легочной вены (PV) в местах с антрального позиционирования воздушного шара на каждом ключе, как представление, рентгеноскопии.. Все П.В. рассматриваются в ЛАО позиционирования с нижней и передней Transseptal положение ввода (ИЛ место). (А) левой верхней PV является почти прямой на подход от входа транссептальный, и это, как правило, первый клип, который удалена из-за легкости проволочного направителя подхода. (B), левой нижней П.В. будет использовать оболочку отклонение для достижения надлежащего окклюзии PV-на-шар. (С и D), диафрагмального нерва стимуляция будет использоваться для мониторинга функции нерва во время правосторонняя абляции. Оба ЛВ будет использовать оболочку отклонение, и правая нижняя PV (ПНЛВ) будет типичным использовать высокую степень прогиба. Тем не менее, обратите внимание, что с нижней и передней подхода, абляция ПНЛВ не требует максимального отклонения возможность, которая предоставляется в системе cryoballoon. Желтые скобки cryoballoon и синие скобки рулевое оболочка. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Рисунок 3: ICE изображения с цветовой потока Доплера доплеровские изображения из внутрисердечной эхокардиографии.. Обратите внимание на количество доплеровского потока, который присутствует после удаления катетера на перегородке при сравнении ямки ovalis транссептальный положение (A) по сравнению с нижней лимба положении (В). Желтые стрелки указывают расположение транссептальный прокола. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Рисунок 4: Углы cryoballoon подхода в ЛВ виртуальная реконструкция FO против IL транссептальный locatio.нс. Сайт FO прокол достигнута полная окклюзия на следующих углах отклонения: 131 °, 32 °, 206 °, 329 ° и. Для сравнения, транссептальный сайт ИЛ достигается окклюзии со следующими углами отклонения: 121 °, 45 °, 182 °, и 349 °. Обратите внимание, что меньше катетер отклонение необходимости в нижних ЛВ для расположения IL. Зеленые линии представляют направления cryoballoon катетера с сайта FO, и красные линии обозначают направление cryoballoon от сайта IL. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Обсуждение

Это исследование отмечено, что с помощью передней и нижней подход транссептальный сайта в результате 93% пациентов, не требующих дополнительного фокусное абляции с вспомогательной фокальной абляции катетер для достижения острый процедурное PVI. Для сравнения, процесс остановки автофокусировки сообщили скорость 83% острый процессуальное PVI когда только cryoballoon катетер был использован ^4. Скорость 97,6% острого процессуального PVI было получено, когда добавочные координационные абляции катетеры были использованы во время остановки автофокусировки ^4, и типичным транссептальный пункции в ходе исследования остановки автофокусировки находился в положении FO. Тем не менее, в последнее время, более высокие темпы острого ПВИ были зарегистрированы при использовании катетера cryoballoon второго поколения, которая не требует идеального выравнивания cryoballoon-на-PV осевой для достижения PVI ^6-11.

Наблюдение (что использование IL-сайт транссептальный прокола давало в результате меньший угол между cryoballoon и PV) можетобъяснить высокую степень успеха, так как место пункции, скорее всего, чтобы быть на том же уровне, что и нижних ЛВ. Это меньше, угол cryoballoon катетер и оболочка отклонения результатов в более прямой путь для позиционирования cryoballoon-на-PV устья что облегчает простоту окклюзии. В противоположность этому, больший угол между cryoballoon и PV обычно делает окклюзии PV труднее добиться и, следовательно, приводит к снижению PVI. Следовательно, предыдущие исследования (с первого поколения cryoballoon катетера) описали использование «хоккейной клюшки» подход конфигурации cryoballoon когда транссептальный сайт выше уровня нижних ЛВ ^13,14. Это процедурное движение (клюшка) не является необходимым с cryoballoon второго поколения, когда транссептальный сайт Ил используется.

В виртуальной реконструкции внутрисердечной (рисунок 4), cryoballoon катетер занимает острый TURп достичь правосторонняя PVs из транссептальный месте FO. С традиционной сайте FO прокола, то cryoballoon-на-PV углы, необходимые для достижения полной окклюзии являются 131 °, 32 °, 206 °, 329 ° и для правой верхней PV (RSPV), левой верхней П.В. (LSPV), правая нижняя П. (ПНЛВ), и оставил уступает П.В. (ЛНЛВ), соответственно. Для сравнения, ниже транссептальный сайт Ил позволяет углы окклюзии cryoballoon-на-PV для достижения полного окклюзии при 121 °, 45 °, 182 °, 349 ° и, соответственно. При сравнении углов, необходимых для достижения cryoballoon окклюзии, механическое преимущество передней и нижней сайте транссептальный становится очевидной.

Кроме того, путем непосредственного сравнения, это исследование показало, что положение ИЛ было статистически лучше, чем транссептальный сайта FO на профилактику острых IASD качестве контролируется доплеровского потока на льду. Острая слева-направо шунтов были обнаружены в 100% больных, получавших transsepta FOл прокол в то время как она была сокращена до скорости в 33% при рассмотрении пациентов с сайта Ил прокола. Казалось бы, очевидно, объясняется тем, что толще и более мускулистым перегородки, в передней и нижней подхода, позволяет уплотнения и минимизации нарушения тканей. По сравнению тонкостенные FO не хватает ткани, чтобы установить замыкание на ткани контакт сразу 15 Пт перегородки Портал был создан. Тем не менее, дальнейшее наблюдение обследование необходимо для определения долгосрочной сохранение транссептальный доступа вызванной IASDs. По систематического изучения места доступа транссептальный, это исследование было в состоянии продемонстрировать преимущество использования переднюю и уступает подход возле Иллинойс.

Этот ток исследование касалось лишь острую экземпляр IASD помощью доплеровского потока ICE изображений. Долгосрочные и постоянные слева-направо предсердий шунты являются более актуальными для общего здоровья пациентов. Это возможно (и скорее всего), что большинство (если не альл) пациентов не показывают отрицательное сердца симптоматику в долгосрочной последующего ухода. Кроме того, в то время как транссептальный прокол Ил имели определенное преимущество в этом исследовании, важно уточнить, что многие другие cryoballoon помощью врачи имеют успешные процедуры абляции, использующие положение FO транссептальный, и что конечная точка транссептальный входа должен быть выбран в врача медицинское усмотрению. Это исследование представляет клинические результаты из одного центра ретроспективного обследования, и, таким образом, воспроизводимость и полезность техники может в значительной степени зависят от опыта врача-пользователя.

При выборе использовать положение IL, изображения ЛЕД требуется рекомендация. Чем больше передний и уступает место прокола транссептальный IL может предрасполагать пациента к повышенному риску предсердий перфорации и / или аортального прокола. Изображения ICE имеет решающее значение для поддержания безопасности во время пункции транссептальный и главное, это может быть UСЭД для определения местоположения, хорошо позади корня аорты. В передней направлении, изображения ICE будет гарантировать, что транссептальный прокол не слишком впереди, а не рядом с треугольником Кок анатомически, что позволит избежать возможных травм А.В. узла. При использовании льда в течение всех 373 процедур, представленных в данном исследовании, не было никаких осложнений, связанных с транссептальный прокол, и не было ни одного случая межпредсердной перегородки вскрытия и левой формирования предсердий гематомы, которые были ранее отмечены во время использования радиочастотного фокальной наконечник абляции катетеров ^15.

При размещении сайт доступа транссептальный примерно одного сантиметра ниже типичного уровня FO, было несколько преимуществ, которые были введены во время работы в cryoballoon катетера для абляции AF. Улучшится угол между сайтом транссептальный прокола и каждый из четырех клипов привело к большей согласованности и механическое преимущество между cryobalгагара, П.В. устье. В качестве непосредственного результата, скорость "шар-только" PVI было устойчивым. Кроме того, ниже места прокола (в толще перегородки) снизилась заболеваемость острыми IASDs, которые могут иметь дальнейшие последствия в долгосрочной ухода за пациентами.

Наконец, исследование врачей в этой экспертизы качественно заметил, что это было легче толкать 15 Fr оболочку через положение IL по сравнению с места FO. Механическое преимущество (проталкивания более жесткой центральной и сердечной структуры) способствует большое оболочку нажатием во время входа и более контролируемым движением во время прохождения. Для сравнения, позиция FO был склонен к "висит" из-за тоньше (и совместимых) перегородки во время записи "Step-Up" в 15 Fr оболочкой.

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
Arctic Front Advance Cardiac CryoAblation Catheter	Medtronic, Inc.	2AF284	28mm Cryoballoon catheter