JoVE Logo
АВТОРЫ
СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ

Войдите в систему

Для просмотра этого контента требуется подписка на Jove Войдите в систему или начните бесплатную пробную версию.

В этой статье

  • Резюме
  • Аннотация
  • Введение
  • протокол
  • Результаты
  • Обсуждение
  • Раскрытие информации
  • Благодарности
  • Материалы
  • Ссылки
  • Перепечатки и разрешения

Резюме

Цель данной публикации состоит в том, чтобы продемонстрировать потенциальное применение нового устройства с использованием смоделированных повреждений твердых органов в свиной модели.

Аннотация

Твердое кровоизлияние в органы (печень, селезенка и почки) часто опасно для жизни и может быть трудно остановить у тяжелобольных пациентов. Традиционные методы для ареста этого продолжающегося кровотечения включают коагуляции с помощью высоковольтной электрокаутерии, актуальные гемостатического применения, и доставка воспламененного аргона газа. Целью этого исследования / видео было продемонстрировать эффективность нового энергетического устройства для ареста стойких твердых кровоизлияния органов. Новый инструмент, использующий биполярную радиочастотную (РФ) энергию, которая действует, чтобы воспламенить/ кипятить капающий солевой раствор из простого ручного клади, используется для ареста текущих кровотечений от твердых травм органов в свиной модели. Этот инструмент экстраполирован из опыта в факультативных печеночной резекции. Будет создана эскалация серии повреждений твердых органов в свиной модели. За этим последует арест кровоизлияния с этим новым энергетическим устройством в последовательности. Также будет использоваться стандартное всасывающее устройство. Этот простой солевой/ЕР энергетический инструмент имеет потенциал для ареста текущей твердой поверхности органа / капсульного кровотечения, а также умеренное кровоизлияние, связанное с глубокими рваными ранами.

Введение

Неконтролируемое кровоизлияние из-за повреждения твердых органов остается основной причиной заболеваемости и смертности в тупой и проникающей травмы1. С появлением эффективных стратегий реанимации контроля повреждений, скорость неоперативного управления для травм брюшной полости продолжает увеличиваться2. В результате, пациенты, нуждающиеся в оперативном управлении, имеют все более сложные травмы и связанные с ними физиологические расстройства. У этих пациентов, раннее управление кровоизлияния является важным компонентом эффективного контроля ущерба реанимации и желаемых результатов.

Хирургическое управление повреждениями твердых органов остается ключевой компетенцией для травматологии, неотложной помощи и хирургов общего профиля. Широкий спектр хирургических методов и гемостатических дополнений для этих травм были описаны3. Традиционные методы лечения кровотечения из твердых органов включают коагуляции с помощью высоковольтной электрокаутерии, применение актуальных гемостатических агентов, зашиваемый ремонт, а также частичное или полное иссечение органов. Аргонный луч коагуляции также был описан4. Хотя каждый из этих методов играет определенную роль в достижении гемостаза, ни один из них не является универсально применимым или успешным.

Многие новые инструменты и гемостатической терапии были описаны в факультативных хирургических условиях. Это особенно верно в области гепатобилиарной хирургии5. По мере того как знакомство с этими инструментами увеличивается, многие из них также показали перспективы в хирургическом управлении травматических травм. Одно из таких устройств использует сочетание воспламеняемого солевого раствора и биполярной радиочастотной энергии для остановки кровоизлияния. Кроме того, он имеет возможность одновременно запечатать малых и средних желчных протоков в печени6. Положительный опыт работы с этим инструментом в управлении повреждениями твердых органов был описан ранее6,,7,,8.

Цель этой публикации состоит в том, чтобы продемонстрировать потенциальное применение этого нового устройства с использованием смоделированных твердых повреждений органов в свиной модели.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

протокол

Процедуры с участием животных были одобрены Комитетом по уходу за животными в Университете Калгари и следуют руководящим принципам, установленным Канадским советом по уходу за животными. Комитет гарантирует, что исследование является этичным и что с животными обращаются гуманно.

1. Подготовка модели

  1. Дом 50 кг взрослых мужчин свиньи в учреждении по уходу за животными в течение 1 недели до операции, чтобы акклиматизировать животное к жилищным условиям и обработчиков. Быстрая модель минимум за 6 ч до начала анестезии.
  2. Обезболивать модель с помощью внутримышечной инъекции кетамина (33 мг/кг), атропина (0,04 мг/кг) и бупренорфина (0,05 мг/кг), а также ингаляционного изофлюрана (5%)9.
  3. Переместите модель в положение на спине и распылите голосовые связки лидокаином (1%) для предотвращения гортангоспазм. Выполните прямую эндотрахеальную интубацию с помощью эндотрахеальной трубки 6.5 Fr манжеты. Подтвердите правильное положение эндотрахеальной трубки с помощью капнографии.
  4. Вставьте 18G IV в маргинальную вену уха и начните вливание лактата Ringer со скоростью 200 м/ч. Нанесите мягкую мазь на глаза модели, чтобы предотвратить сухость, находясь под общим наркозом.
  5. Мониторинг частоты сердечных сокращений и насыщения кислородом модели с помощью импульсного оксиметра, нанесенного хвосту модели. Вентилируемее модель между 14 - 16 вдохами/мин с помощью механического вентилятора и приливного объема 5 - 10 м/кг. Поддерживайте адекватную анестезию, ориентируясь на минимальную концентрацию альвеоляров (MAC) изофлурана от 2 до 2,5.
  6. Перед началом операции подтвердите достаточную глубину анестезии, испытав болевые рефлексы с щепоткой заднего нога. Переоценка болевых рефлексов на регулярной основе на протяжении всей операции.

2. Подготовка устройств

  1. Подготовка воспламеняется солевой/биполярный радиочастот (SBRF; Рисунок 1) устройства в соответствии со спецификациями производителя.
    1. Откройте ручную кладь (6.0 биполярный наконечник уплотнения) и соедините его с генератором.
    2. Установите параметр тарифа солевого потока на Низкий. Используйте 0,9% солевого раствора для максимальной энергетической проводимости.
    3. Установите радиочастотную настройку мощности до 160 Вт.

3. Хирургия: Лапаротомия

  1. Выполните длинный открытый разрез лапаротомии средней линии с помощью #10 скальпеля, простирающегося от xiphisternum до лобка и проходя через все слои брюшной стенки.
  2. Установить адекватное воздействие твердых органов, представляющих интерес(например,печени, селезенки, почек), мобилизовать другие структуры, и вставить втягиватель по мере необходимости.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Для простоты, печень будет называться твердым органом интереса для оставшейся части этого протокола. Этот протокол будет также включать в себя создание травм аналогичного класса в почках и селезенке.

4. Хирургия: Имитация повреждения твердых органов

ПРИМЕЧАНИЕ: Травмы, описанные ниже, представляют собой ухудшение иерархии травм. Травмы создаются опытным хирургом-травматологом, и гемостаз будет получен другим хирургом.

  1. Используя #10 скальпель лезвие, применить абразивные (взад и вперед) силы в капсулу печени, с тем чтобы вызвать капсулы кровотечения. Травма должна быть поверхностной(т.е.1 - 2 мм) и 2 см2 в размерах. Размер травмы может быть увеличен с шагом 1 см2 по усмотрению оператора.
  2. Создавайте твердые рваные раны органов возрастающей степени тяжести с помощью прямого применения скальпеля. Длина рваной раны может простираться от 5 см до всей длины органа. Глубина рваной раны должна быть 1 см, а затем увеличена с шагом на 1 см по усмотрению оператора.
  3. Создайте проникающие травмы с тупым устройством, таким как зажим Келли с помощью колоть движения. Они могут быть частичной толщины(т.е.50% органа) или полной толщины(т.е.пройти полностью через орган).

5. Гемостаз

  1. Угнетайте кнопку ручного клада, инициируя одновременный поток солевого раствора и доставку биполярной радиочастотной энергии. Солевой раствор будет кипеть в месте применения.
  2. Нанесите наконечник устройства непосредственно на сырую поверхность печени, на поверхностные участки кровотечения, или в дефекты в самой печени. Не колйте орган конечным эффектором.
  3. Нанесите одновременное всасывание от стандартного хирургического присоски по мере необходимости для того, чтобы доставить нагретый солевой раствор и энергию непосредственно в районы продолжающегося кровоизлияния. Это также помогает визуализировать точное местоположение продолжающегося кровоизлияния.
  4. Нагрейте ткани примерно до 100 градусов по Цельсию (термическая коагуляция без значительного обугливания) с помощью нежного движения туда и обратно. Слуховой 'поп' будет происходить после 3 - 5 с и означает, что ожог завершен. Пользователь может переместить инструмент организованным образом на следующий целевой сайт.
  5. При необходимости применять точно направленную высоковольтную электрокаутерию в сочетании с применением SBRF и всасывающих устройств для получения гемостаза. Это может потребоваться для крупнейших и наиболее энергичных кровоизлияния.

6. Запечатывание малых и средних желчных протоков

  1. Используя тот же метод, как описано выше, применить наконечник инструмента через разрез / поврежденный край печени parenchyma для уплотнения малых и средних желчных протоков.

7. Модель эвтаназии

  1. По завершении эксперимента, эвтаназии обезболивающей модели с помощью exsanguination в соответствии с учреждением по уходу за животными Руководящие принципы.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Результаты

Устройство SBRF, описанное в настоящем ею, обеспечивает эффективный гемостаз для различных повреждений твердых органов. Эффективность устройства SBRF в свиной модели была описана ранее8. Результаты этого исследования переиздаются здесь с разрешения авторов...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Обсуждение

Быстрый и эффективный контроль кровоизлияния является важным компонентом современной реанимации контроля повреждений10. Различные оперативные и дополнительные методы доступны для ареста кровоизлияния в повреждения твердого органа3. Ни один из этих методов ?...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Раскрытие информации

Авторам нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы не имеют подтверждения.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Материалы

NameCompanyCatalog NumberComments
Aquamantys pump generatorMedtronic40-402-1
Aquamantys 6.0 bipolar sealerMedtronic23-112-1
Electrosurgical pencil with tipMegadyne0039
Porcine animal
Porcine ventilator/induction and anesthetic medications
2 x 1 liter bags of 0.9% normal saline
2 x scalpels (#10)
Belfour abdominal retractor
Suction tubing
Suction tip
Suction device/wall connector
Suction canister
Debakey forceps
Metz scissors
Curved Mayo scissors
Closing suture (1-0 Nylon)
20 x Laparotomy sponges
2 x Kelley clamps
2 x snap clamps

Ссылки

  1. Kauvar, D. S., Lefering, R., Wade, C. E. Impact of hemorrhage on trauma outcome: an overview of epidemiology, clinical presentations, and therapeutic considerations. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 60 (6), S3-S11 (2006).
  2. Shrestha, B., et al. Damage-control resuscitation increases successful nonoperative management rates and survival after severe blunt liver injury. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 78 (2), 336-341 (2015).
  3. Kozar, R. A., et al. Trauma Association/critical decisions in trauma: operative management of adult blunt hepatic trauma. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 71 (1), 1-5 (2011).
  4. Peitzman, A. B., Richardson, J. D. Surgical treatment of injuries to the solid abdominal organs: a 50-year perspective from the Journal of Trauma. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 69 (5), 1011-1021 (2010).
  5. Aloia, T. A., Zorzi, D., Abdalla, E. K., Vauthey, J. N. Two-surgeon technique for hepatic parenchymal transection of the noncirrhotic liver using saline-linked cautery and ultrasonic dissection. Annals of surgery. 242 (2), 172-177 (2005).
  6. Ball, C. G. Use of a novel energy technology for arresting ongoing liver surface and laceration hemorrhage. Canadian Journal of Surgery. 57 (4), E146(2014).
  7. Ball, C. G., et al. Use of a novel saline/bipolar radiofrequency energy instrument as an adjunct for arresting ongoing solid organ surface and laceration bleeding in critically injured patients. Injury. 47 (9), 1996-1999 (2016).
  8. Ball, C. G., et al. The efficacy of a novel saline/bipolar radiofrequency energy instrument for arresting ongoing solid and non-solid organ hemorrhage in a swine model. Injury. 47 (12), 2706-2708 (2016).
  9. Swindle, M. M., Smith, A. C. Best practices for performing experimental surgery in swine. Journal of Investigative Surgery. 26 (2), 63-71 (2013).
  10. Cantle, P. M., Roberts, D. J., Holcomb, J. B. Damage Control Resuscitation Across the Phases of Major Injury Care. Current Trauma Reports. 3 (3), 238-248 (2017).
  11. Gaarder, C., Naess, P. A., Buanes, T., Pillgram-Larsen, J. Advanced surgical trauma care training with a live porcine model. Injury. 36 (6), 718-724 (2005).
  12. Harvin, J. A., et al. Control the damage: morbidity and mortality after emergent trauma laparotomy. The American Journal of Surgery. 212 (1), 34-39 (2016).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на использование текста или рисунков этого JoVE статьи

Запросить разрешение

Смотреть дополнительные статьи

161

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ

РЕКОМЕНДОВАТЬ БИБЛИОТЕКЕ

НОВОСТИ JoVE

Исследования

Образование

АВТОРЫ

Библиотекарь

О JoVE

Авторские права © 2025 MyJoVE Corporation. Все права защищены