Роботизированная гепатэктомия Тадж-Махала при холангиокарциноме Илара

Резюме

Роботизированная резекция печени S4b, S5 и S1 с использованием процедуры Тадж-Махала осуществима и безопасна для отдельных пациентов с прикорневой холангиокарциномой. Пошаговые инструкции по этой операции представлены здесь.

Аннотация

Прикорневая холангиокарцинома является наиболее распространенной злокачественной опухолью желчевыводящих путей. Радикальная хирургическая резекция является единственным эффективным вариантом лечения. В этом исследовании 32-летнему пациенту мужского пола с прикорневой холангиокарциномой висмута типа IVa была выполнена радикальная роботизированная резекция печени S4b, S5 и S1 (гепатэктомия Тадж-Махала) в сочетании с регионарной лимфаденэктомией, реконструкцией прикорневых желчных протоков и гепатикоеюностомией с помощью роботизированной хирургической системы. Послеоперационное патологоанатомическое исследование показало умеренно-дифференцированную аденокарциному прикорневого желчного протока. Хирургические края печени и желчных протоков были отрицательными. Восстановление прошло гладко, и пациент был выписан на^17-й день после операции. Роботизированная хирургическая система и связанные с ней многочисленные инструменты вместе с гибкими и точными движениями подходят для локальной гепатэктомии вокруг порта печени и деликатной реконструкции прикорневого желчного протока с меньшим диаметром. Это первое клиническое исследование показало, что роботизированная гепатэктомия Тадж-Махала при прикорневой холангиокарциноме безопасна и осуществима и требует большего опыта для оценки ее долгосрочных результатов.

Введение

Прикорневая холангиокарцинома представляет собой тип злокачественной опухоли, которая обычно устойчива к лучевой терапии и химиотерапии¹. Большинство пациентов с прикорневой холангиокарциномой могут выжить только через 1 год после постановки диагноза. Хирургическая резекция является единственным эффективным методом лечения прикорневой холангиокарциномы². В последнее время было предложено несколько подходов к лечению прикорневой холангиокарциномы³.

Процедура Тадж-Махала включает полную резекцию S4b, S5 и S1 в сочетании с регионарной лимфаденэктомией, резекцией внепеченочных желчных протоков, реконструкцией прикорневых желчных протоков и гепатикоеюностомией⁴. В отличие от обычной радикальной резекции прикорневой холангиокарциномы, процедура Тадж-Махала не требует крупномасштабной резекции печени, такой как гемигепатэктомия, что позволяет сохранить максимальный остаточный объем печени для пациентов, что значительно улучшает переносимость пациента к операции и может снизить частоту послеоперационных осложнений. Однако процедура Тадж-Махала технически сложна и не получила широкого распространения. Роботизированная хирургическая система предоставляет несколько инструментов и имеет много преимуществ по сравнению с лапароскопической хирургией, что может сделать рассечение и наложение швов более точными. В приведенном здесь протоколе представлена роботизированная резекция печени S4b, S5 и S1 с использованием процедуры Тадж-Махала для прикорневой холангиокарциномы⁵ висмута типа IVa.

Показания
Пациентам с висмутовой холангиокарциномой II, III и отдельных типов IV прикорневой холангиокарциномы, при которой двусторонняя печеночная артерия и воротная вена не подвергаются широкой инвазии, особенно пациентам с нарушением функции печени, требуется лечение с помощью гемигепатэктомии 2,3,4,6.

Противопоказание
Опухоль массивно проникает в печеночную артерию или воротную вену и нуждается в резекции и реконструкции сосудов путем предоперационной визуализации и интраоперационной оценки. Верхняя степень опухоли намного превышает точку U, определяемую как изгиб между поперечной частью и пупочной частью левой воротной вены, или точку P, определяемую как бифуркация передней ветви и задней ветви правой воротной вены⁷.

Презентация кейса
32-летний китаец обратился с желтухой и мочой чайного цвета. Пациент имел 10-летний анамнез пьянства и курения. Лабораторные исследования выявили повышенный уровень СА19-9 (31,48 ЕД/мл) и общего билирубина (145,7 мкмоль/л). Тяжелая обструкция с частичным утолщением стенки прикорневого желчного протока наблюдалась при магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) (рис. 1) и 3D-реконструкции МРТ (рис. 2). У пациента была диагностирована прикорневая холангиокарцинома висмута IV4a. Сосудистая инвазия в портах печени не наблюдалась при предоперационной оценке и интраоперационном наблюдении. Мультидисциплинарная команда решила провести радикальную резекцию с помощью роботизированной процедуры Тадж-Махала.

протокол

Пациент предоставил письменное информированное согласие на операцию и использование медицинских данных в научных целях. Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкскими декларациями и было одобрено комитетом по этике исследований на людях и институциональным наблюдательным советом местного учреждения.

1. Оперативная настройка и размещение троакара

1. После удовлетворительной анестезии поместите пациента в положение лежа на спине, в обратном положении Тренделенбурга на 30° и разведите ноги в стороны. Выполните стерилизованную экспозицию и проверьте наличие инструмента.
2. Убедитесь, что первый хирург остается перед консолью робота, а хирург у стола стоит между ног пациента. Обеспечить наличие робототехнического комплекса и робототехнических приборов (Таблица материалов).
3. Устанавливают пневмоперитонеум через разрез на 1 см над пупком с помощью иглы Вересса, соединенной с инсуффлятором (установите давление 14 мм рт. ст.). Извлеките иглу Veress, перенесите инсуффляционную трубку на троакар диаметром 12 мм, а затем вставьте троакар в качестве временного порта камеры.
4. Вставьте роботизированный эндоскоп через порт камеры и выполните диагностическую лапароскопию (роботизированный эндоскоп держит ассистент хирурга), чтобы подтвердить состояние спаечного процесса, исключить метастазирование в брюшину и оценить оперативную целесообразность. Затем вставьте оставшиеся четыре троакара следующим образом, под визуальным контролем эндоскопа.
   1. Поместите троакары диаметром 8 мм в правую и левую передние подмышечные линии (AAL) под реберным краем для второй (биполярные щипцы) и третьей (щипцы Кадьера) роботизированных рук соответственно.
   2. Поместите троакар диаметром 12 мм на расстоянии 5 см от пупка в правом боковом положении в качестве порта камеры.
   3. Поместите троакар диаметром 8 мм на расстоянии 8 см к пупок в верхнем левом боковом положении для первой (крючок для электрокоагуляции) роботизированной руки.
   4. Поместите троакар диаметром 12 мм прямо на пупок по правой среднеключичной линии в качестве порта камеры. Вспомогательный порт — это исходный порт временной камеры (этап 1.3) (рис. 3).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Расположение портов можно регулировать в зависимости от местоположения поражения и фигуры тела пациента.

2. Обследование брюшной полости и оценка резектабельности

1. Проведите полный осмотр брюшной полости с помощью роботизированной эндоскопии, чтобы наблюдать за формой и размером печени, желчного пузыря и гепатодуоденальной связки, оценивая резектабельность опухоли. Продвиньте эндоскоп в брюшную полость, чтобы исключить метастазирование опухоли.
2. Рассеките малый сальник справа налево с помощью электрокоагуляционного крючка, чтобы опустить привратник и двенадцатиперстную кишку. Сделайте разрез Кохера, около 5 см, на боковой стороне второй части двенадцатиперстной кишки с помощью электрокоагуляционного крючка, чтобы обнажить ретродуоденальную часть общего желчного протока.
3. Закрепите дистальную и проксимальную культю общего желчного протока рассасывающимся лигирующим зажимом.
4. Разрез общего желчного протока в верхнем крае поджелудочной железы с помощью изогнутых ножниц. Берут образец ткани с самого большого края дистальной культи общего желчного протока и отправляют ее на патологическое исследование замороженного участка.
5. Рассекают общий желчный проток и печеночный проток от каудального к головному направлению, к кистозному треугольнику. Подтверждают наличие пузырного протока и артерии. Рассекают кистозный треугольник с помощью электрокоагуляционного крючка и определяют взаимосвязь между опухолью и печеночной артерией, а также воротной веной.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Кистозный треугольник состоит из общего печеночного протока, пузырного протока и кистозной артерии.
6. После перевязки с помощью рассасывающегося лигирующего зажима пересеките пузырный проток и артерию с помощью изогнутых ножниц, а затем удалите их и желчный пузырь из ложа желчного пузыря.
7. Рассекают печеночную артерию и воротную вену с помощью интраглиссонного доступа⁸ с помощью электрокоагуляционного крючка и биполярных щипцов. Определите положение гастродуоденальной артерии, общей печеночной артерии и воротной вены и закрепите их резинкой.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Интраглиссоновский подход используется для диссоциации всего пучка левой, средней и правой глиссоневых ножек за пределы прикорневой пластинки и на основе этого рассекает глиссонову ножку, печеночную артерию и воротную вену соответственно. После этого проводится регулярная и точная гепатэктомия по линии ишемии после селективной окклюзии печеночного потока.
8. Скелетирование артерий и вен в прикорневой области с помощью электрокоагуляционного крючка и биполярных щипцов.
   1. Рассекают гепатодуоденальную связку и пересекают общий желчный проток снизу вверх. Полностью рассеките желчный проток, правильную печеночную артерию и воротную вену с помощью крючка для электрокоагуляции и биполярных щипцов. Пересеките их ветви ультразвуковым скальпелем, чтобы обнажить артерии и вены одну за другой.
   2. Резецируют 8a, 8p и 12 лимфатических узлов, соединительную ткань периферических нервов и печеночную портальную пластину с помощью крючка для электрокоагуляции. Наконец, удаляют фиброзную соединительную ткань и лимфатические узлы вдоль протока.
   3. Мобилизуйте левую и правую воротные вены и обвяжите резинку вокруг левой воротной вены. Разрезают ветви воротной вены от правой хвостатой доли с помощью ультразвукового скальпеля.

3. Гепатэктомия Тадж-Махала и регионарная лимфаденэктомия

1. Наметьте линию резекции S4b, S5 и хвостатую долю на поверхности печени с помощью электрокоагуляционного крючка. Пересеките перипеченочные связки и диссоциируйте двусторонние половины печени с помощью электрокоагуляционного крючка и биполярных щипцов.
2. Расширьте разрез Кохера с помощью ультразвукового скальпеля и электрокоагуляционного крючка. Резекция лимфатических узлов 13а, 16а2 и части 7 и 9 групп с помощью ультразвукового скальпеля и биполярных щипцов. Удалите эти лимфатические узлы вместе с ранее рассеченными лимфатическими узлами (8a, 8p и 12) для достижения региональной лимфаденэктомии, которая также может улучшить воздействие левой хвостатой доли.
3. Пересеките круглую связку печени и ее фальциформные связки с помощью электрокоагуляционного крючка и биполярных щипцов. Скорректируйте линию резекции, чтобы в достаточной степени обнажить внутрипеченочные желчные протоки в соответствии с реальной ситуацией во время операции.
4. Окклюзируйте левую глиссонову ножку бульдожьими зажимами и пересеките паренхиму левой печени (S4b) по линии резекции ультразвуковым скальпелем. Точно так же закупоривают правую глиссонееву ножку и пересекают правую паренхиму печени (S5).
5. Перевязывают ветви внутрипеченочной глиссоневой системы и печеночные вены с помощью хирургических зажимов и используют ультразвуковой скальпель для пересечения паренхимы. Полностью резецируют S4b и S5.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Чтобы закрыть левую и правую глиссонову ножки, используйте интраглиссоновский подход перед этим процессом.
6. Пересеките паренхиму печени хвостатой доли и доли Шпигеля. Наконец, пересеките вентральную каудальную часть S1.

4. Реконструкция внутрипеченочных желчных протоков и двусторонняя гепатикоеюностомия

1. Осматривают поверхность разреза печени и закрывают отверстие желчного протока хвостатой доли швами 4-0. Используйте крючок для электрокоагуляции (модель аэрокоагуляции, эффект 3, 80 Вт), чтобы остановить небольшие кровотечения и утечку желчи, и используйте шов 4-0, чтобы остановить большие кровотечения и утечку желчи.
2. Вставьте силиконовые стенты в ветви левого и правого печеночных протоков, чтобы подтвердить расположение протоков. Удалить стенты и зашить соседние стенки ветвей правого печеночного протока (B5d/7/8+6) и ветвей левого печеночного протока (B2-4) швами 4-0. Когда соседние ветви достаточно близко, реконструируйте соседние ветви печеночного протока в дугу с перегородкой с помощью шва CV-4 (рис. 4А). Закройте оставшееся отверстие малого желчного протока швами 4-0. Накройте срезанную поверхность печени кровоостанавливающей губкой.
3. Вскрывают гастроколическую связку с помощью электрокоагуляционного крючка и ультразвукового скальпеля. Откройте аваскулярную область слева от сосудов средней коликовой артерии, чтобы обнажить тощую кишку. Втяните проксимальный отдел тощей кишки через поперечный мезоколон.
4. Выполните ретроколическую гепатикоеюностомию на расстоянии около 20 см от связки Трейца для левого печеночного протока (B2-4) с использованием шва CV-4 в гипотоническом положении тощей кишки. Используя тот же метод, выполните гепатикоеюностомию правого печеночного протока (b5d/7/8+6) и тощей кишки и завершите двустороннюю гепатикоеюностомию (рис. 4).
   ПРИМЕЧАНИЕ: Перед гепатикоеюностомией необходимо соответствующим образом мобилизовать культи желчных протоков для анастомоза. Рассасывающийся шов 5-0 предпочтителен для гепатикоеюностомии, в то время как нерассасывающийся шов, такой как монофиламентный шов размера CV-4 из вспененного ПТФЭ, предпочтителен для более широкого участка анастомоза.
5. Разрезают тощую кишку и брыжейку тощей кишки с помощью режущего степлера от проксимальной культи билиарно-энтерального анастомоза. Выполните токо-еюностомическую съемку из стороны в сторону с режущим степлером на расстоянии около 45 см от дистальной культи билиарно-кишечного анастомоза.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Для уменьшения натяжения гепатикоеюностомии ключевым моментом является подготовка петли тощей кишки без натяжения. При необходимости пересекают 1-2 ветви тощей артерии. Наложите два подвесных шва с обеих сторон гепатикоеюностомии, чтобы еще больше уменьшить напряжение, вызванное силой тяжести и перистальтикой кишечника.

5. Размещение слива

1. Осматривают поверхность разреза печени и места анастомоза. Устраните кровотечение и утечку желчи, как описано в шаге 4.1.
2. Поместите две дренажные трубки в переднюю и заднюю области билиарно-энтерального анастомоза соответственно.

6. Послеоперационный уход

1. Извлеките назогастральный зонд на следующий день после операции. Начните аброзию и перейдите на нормальную диету через 3 дня.
2. Оцените общий билирубин сыворотки на 1-й, 3-й, 7-й и 12-й дни после операции. Проведите КТ брюшной полости, если общий билирубин на четвертый день повышен по сравнению с третьим днем.
3. Оцените дренажный билирубин на 1-3 день после операции. Удаляйте дренаж, когда уровень билирубина в дренаже менее чем в три раза превышает верхний предел нормальной сывороточной амилазы.
4. Проведите КТ брюшной полости, обычное обследование крови и биохимическое исследование крови, чтобы оценить послеоперационное восстановление перед выпиской.

Результаты

В итоге операция завершилась обрезкой печеночных протоков (рис. 4А) и анастомозом двусторонней гепатикоеюностомии (рис. 4Б). Общее время операции составило 340 мин при предполагаемой кровопотере 100 мл (табл. 1). В послеоперационном восстановительном периоде в хирургическом отделении использовался путь усиленного восстановления после операции (ERAS) больницы общего профиля Народно-освободительной армии Китая (НОАК). Общий билирубин измеряли в послеоперационные дни (POD) 1 (157,5 мкмоль/л), 3 (162,3 мкмоль/л), 7 (127,6 мкмоль/л) и 12 (45,9 мкмоль/л) для оценки выздоровления. Дренаж был удален, и пациент был выписан на POD 17.

Патологоанатомический анализ образца выявил умеренно-дифференцированную холангиокарциному (IVa, T3N2M0, AJCC^8-е издание)⁵. Хирургические края печени и желчных протоков были отрицательными. Иммуногистохимическое окрашивание было положительным для CA19-9, CD10, CDX-2, CEA, CK19, CK7, E-кадгерина, EMA, muc-1, MUC-5AC, P53, MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 и HER-2 и было отрицательным для CD34, CK20, Syn, muc-2 и muc-5AC. У пациента не было лабораторных и рентгенологических признаков рецидива или метастазирования через 3 месяца после операции (рис. 5).

Рисунок 1: Сканирование МРХПГ, показывающее обструкцию прикорневого желчного протока. Желтый круг указывает на место холангиокарциномы. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Рисунок 2: 3D-реконструкция МРТ . (A) 3D-модель реконструкции поражения, прикорневого желчного протока и сосудов. Красные трубки - это артерии, синие трубки - портальные вены, зеленые трубки - желчные протоки, желтые области - прикорневая холангиокарцинома, а оранжевые области - опухшие лимфатические узлы. (B) 3D-модель реконструкции прикорневого желчного протока. B2-B8: Каждая ветвь внутрипеченочного желчного протока. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Рисунок 3: Размещение троакара. Было использовано пять троакаров. 1: порт для первого роботизированного манипулятора; 2: порт для второй роботизированной руки; 3: порт для третьего роботизированного манипулятора; C: порт камеры; A: вспомогательный порт; красный круг: троакар 8 мм; синий круг: троакар 12 мм; RAAL: правая средняя подмышечная линия; LAAL: левая передняя подмышечная линия. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Рисунок 4: Гепатэктомия Тадж-Махала и двусторонняя гепатикоеюностомия . (А) Идентификация культей внутрипеченочного желчного протока. B: желчь, RHA: правая печеночная артерия, LHA: левая печеночная артерия, HA: печеночная артерия IVC: нижняя полая вена (B) Красными кружками обозначены участки гепатикоеюностомии правого и левого внутрипеченочных желчных протоков. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Рисунок 5: МРТ пациента, полученного через 3 месяца после операции. Красным кружком обозначена область операции; изменения после гепатэктомии Тадж-Махала по поводу прикорневой холангиокарциномы; легкая дилатация внутрипеченочных желчных протоков; регенерация печени без рецидива опухоли. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Переменная	Результат
Интраоперационный
Время работы, минут	340
Интраоперационная кровопотеря, мл	100
Послеоперационный
Слив слива, сут	17
Послеоперационное пребывание в стационаре, дней	17
Патологоанатомическая диагностика	умеренно-дифференцированная холангиокарцинома, 2,0 см
Положительные маркеры	CA19-9, CD10, CDX-2, CEA, CK19, CK7, E-кадгерин, EMA, muc-1, MUC-5AC, P53, MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, HER-2
Негативные маркеры	CD34, CK20, Syn, muc-2, muc-5AC

Таблица 1: Репрезентативные результаты операции.

Обсуждение

Поскольку левый печеночный проток длиннее и менее подвержен анатомическим изменениям, чем правый, остаточный левый печеночный проток после правой гепатэктомии имеет меньший риск положительного края⁹. При прикорневой холангиокарциноме правая гепатэктомия обычно выполняется из-за ее анатомических преимуществ по сравнению с левой гепатэктомией Однако повышенные осложнения и смертность от крупномасштабной гепатэктомии ограничивают применение гемигепатэктомии у пациентов с прикорневой холангиокарциномой с плохой функцией печени.

Для сохранения максимальной паренхимы печени у пациентов с прикорневой холангиокарциномой может быть применена резекция S4b, S5 и S1 (гепатэктомия Тадж-Махала). По сравнению с обычной операцией, процедура Тадж-Махал значительно уменьшает повреждение нормальной ткани печени, сохраняет более нормальную ткань печени и уменьшает возникновение серьезных послеоперационных осложнений, таких как острая печеночная недостаточность. Что еще более важно, он следует принципу радикальной резекции опухоли и может получить более высокий край резекции в точке P или U, тем самым обеспечивая отрицательную частоту края продольной резекции и края поперечной резекции для прикорневой холангиокарциномы. Периферическая ткань желчного протока также может быть полностью резецирована при гепатэктомии Тадж-Махала, что также улучшает отрицательную частоту края поперечного разреза. При гепатэктомии Тадж-Махала печень должна быть пересечена вдоль двух плоскостей, чтобы удалить эти сегменты печени, а для четырех или более внутрипеченочных желчных протоков потребуются анастомозы¹⁰. При гепатэктомии Тадж-Махала есть три технически сложных этапа: резекция вентральной части хвостатой дольки при негемигепатэктомии, безопасное рассечение сосудов коротких печеночных вен и две или более гепатикоеюностомии. Из-за сложных оперативных методов о гепатэктомии в Тадж-Махале редко сообщают. Процедура Тадж-Махала для радикальной резекции прикорневой холангиокарциномы была впервые описана в 1999 году⁴. Это был открытый доступ, серьезных периоперационных осложнений не наблюдалось. С тех пор лишь немногие центры сообщили об этой процедуре из-за ее технической сложности и отсутствия хирургического опыта.

Роботизированная хирургическая система обеспечивает оптимальный хирургический обзор, который улучшает обнажение прикорневой структуры и облегчает скелетирование прикорневого протока с тщательным рассечением лимфатических узлов¹¹. Кроме того, множественные гепатикоеюностомии более точны и стабильны в выполнении. Этот метод, сохраняющий паренхиму, улучшает переносимость хирургического вмешательства и прогноз пациента¹². В нескольких исследованиях сообщалось об успехе процедуры радикальной роботизированной резекции у пациентов с прикорневой холангиокарциномой^13,14,15. Xu et al¹⁶ сообщили о 32 случаях роботизированной гемигепатэктомии и хвостатой лобэктомии у пациентов с прикорневой холангиокарциномой и предложили, чтобы процедура проводилась только у строго отобранных пациентов. Последующее исследование также продемонстрировало приемлемую долгосрочную эффективность роботизированной резекции у пациентов с прикорневой холангиокарциномой¹⁷. Эти предыдущие отчеты продемонстрировали растущую тенденцию к роботизированной радикальной резекции у пациентов с прикорневой холангиокарциномой. Систематический обзор показал, что осуществимость и безопасность радикальной хирургии прикорневой холангиокарциномы будут улучшены благодаря технологическим инновациям и постепенному накоплению хирургического опыта, будь то лапароскопические или роботизированные системы¹⁸.

Резекция с отрицательным краем является ключевым фактором, влияющим на долгосрочную выживаемость у пациентов, перенесших радикальную резекцию по поводу прикорневой холангиокарциномы. Медиана выживаемости (27-58 месяцев) и 5-летняя выживаемость (27%-47%) пациентов с отрицательным запасом значительно больше по сравнению со медианой выживаемостью (12-21 месяц) и 5-летней выживаемостью (0%-23%) пациентов с положительным запасом 2,19,20,21,22,23 . При прикорневой холангиокарциноме, вторгающейся в двусторонний желчный тракт 2-го порядка, радикальная резекция приводит к множественным культям печеночного протока на режущей поверхности. Безопасное и эффективное выполнение реконструкции печеночных протоков и гепатикоеюностомии является ключом к послеоперационному восстановлению и долгосрочным результатам. Опыт авторов показал, что максимум восемь внутрипеченочных желчных протоков могут быть сформированы в одно отверстие с помощью дуктопластики печени.

Согласно позднему систематическому обзору, среднее пребывание в больнице для лапароскопической хирургии и роботизированной хирургии прикорневой холангиокарциномы составило 14 дней¹⁸. Однако представленные данные показали, что уровень общего билирубина вернулся к нормальному уровню на ПОД12, который уже достиг нормы выделений. Этот пациент был выписан на POD 17 из-за некоторых других осложнений.

В этой статье показано, что роботизированная гепатэктомия Тадж-Махала безопасна и осуществима для минимально инвазивной радикальной резекции у пациентов с прикорневой холангиокарциномой. Роботизированная хирургия, по-видимому, имеет преимущества перед лапароскопическим и открытым доступами при рассечении и анастомозе прикорневого желчного протока. Поскольку радикальная резекция прикорневой холангиокарциномы варьируется в зависимости от местоположения и степени поражения, необходимы тщательное предоперационное медицинское обследование и междисциплинарное сотрудничество.

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
4-0 Non-Absorbable Suture	Ethicon, USA	W8761	Synthetic non-absorbable Suture
5-0 Non-Absorbable Suture	Ethicon, USA	W8556	Synthetic non-absorbable Suture
Collagen Sponge	Beidi, CHINA	20143642302	Used for hemostasis
Da Vinci Robotic Surgical System	Intuitive Surgical, USA	Si	Surgical Robot Instrument
Disposable Ligation Clip(Medium)	KANG JI ,CHINA	KJ-JZJ06ML	Used for ligature
Endo GIA 60 mm Articulating Stapler with Tri-Stapler Technology	Covidien (Dublin, Ireland)	EGIA60AMT	Laparoscopic Surgical Stapler
EndoWrist Cadiere Forceps	Intuitive Surgical, USA	420049	Surgical Robot Instrument
ENDOWRIST Fenestrated Bipolar Forceps	Intuitive Surgical, USA	470205	Surgical Robot Instrument
EndoWrist Large Needle Driver	Intuitive Surgical, USA	420006	Surgical Robot Instrument
EndoWrist Permanent Cautery Hook	Intuitive Surgical, USA	420183	Surgical Robot Instrument
Gore-Tex Suture	Gore, USA	4N04	Synthetic non-absorbable Suture
Harmonic Ace Curved Shears	Ethicon, USA	420275	Used for cutting and coagulation
High Frequency Electrotome	COVIDIEN, USA	FORCE FX-8C	Used for electrocoagulation hemostasis
Silicone Catheter	Kang Wei, CHINA	Fr8	Used for define the bile duct
Specimen Fetch Bag	GZTK, CHINA	HSD-130	Used for removeing the specimen