Для начала держите эндоскоп в левой руке, держа большой палец левой руки на рычаге рулевого управления. Держите дистальный конец эндоскопа в правой руке. Введите трахею через носовую или ротовую полость.
После того, как голосовые связки будут визуализированы, нажмите соответствующую кнопку на экране, чтобы дважды ввести два миллилитра 2%-ного лидокаина, и осторожно пропустите голосовые связки. Введите еще два миллилитра 2%-ного лидокаина в трахею, а также в правый и левый главные бронхи соответственно. После осмотра бронхиального дерева втяните бронхоскоп и переключитесь на эндоскоп EBUS.
Включите ультразвуковой датчик, чтобы определить местоположение шести анатомических ориентиров EBUS. На первом ориентире поверните эндоскоп против часовой стрелки в трахее, чтобы найти станцию 4L, между дугой аорты и левой легочной артерией. На втором ориентире, чтобы определить местоположение станции семь, поместите эндоскоп в правый или левый главный бронх и поверните эндоскоп медиально.
Расположите станцию семь между правой легочной артерией и левым предсердием ниже киля. На третьем ориентире поместите эндоскоп в левый главный бронх или левую верхнюю долю и направьте взгляд вверх. Расположите станцию 10L, примыкающую к левому главному бронху краниально к левой верхней доле.
На четвертом ориентире поместите эндоскоп в правый главный бронх или правый верхний долевой бронх и направьте взгляд вверх. Расположите станцию 10R на боковой стенке правого главного бронха. Просто прижмитесь к нижней границе азиготной вены.
На пятом ориентире, чтобы найти азиготную вену, слегка втяните эндоскоп краниально и поверните датчик по часовой стрелке в трахее, чтобы визуализировать азиготную вену, впадающую в верхнюю полую вену. На шестом ориентире, чтобы найти станцию 4R, втяните эндоскоп дальше кранигота от азиготной вены и поверните датчик по часовой стрелке в трахее. Определите станцию 4R справа или перед трахеей над нижней границей азиготной вены, которая обозначает границу между станциями 10R и 4R.
После того, как соответствующий лимфатический узел будет визуализирован, возьмите у ассистента оборудование для биопсии и вставьте иглу в рабочий канал, убедившись, что рычаг рулевого управления находится в нейтральном положении, чтобы избежать повреждения эндоскопа. Затем отрегулируйте тубус так, чтобы он был виден на торце эндоскопа. Направьте датчик в сторону бронхиальной стенки так, чтобы лимфатический узел был визуализирован с левой стороны ультразвукового изображения.
После прокола лимфатического узла иглой извлеките стилет и нажмите соответствующую кнопку на экране, чтобы применить отсасывание к игле. Убедитесь, что игла несколько раз перемещается вперед и назад. Отпустите всасыватель и втяните кончик иглы, оставаясь внутри тубуса, следя за тем, чтобы дистальный конец эндоскопа не сгибался и оставался в нейтральном положении.
После заключительной биопсии, используя изображение в белом свете, осмотрите место биопсии на предмет кровотечения. Если кровотечения не наблюдается, втяните эндоскоп. Здесь приведены данные, сравнивающие таргетированный ЭБУС с помощью ПЭТ-КТ и системный подход EBUS TBNA.
Сравнение систематического и целевого стадирования у 107 пациентов показало, что систематическая выборка EBUS TBNA предоставила дополнительную важную клиническую информацию в 14 случаях по сравнению с целевой EBUS. Аналогичные результаты были получены в другом исследовании, показывающем, что систематическая EBUS превосходит только EBUS, нацеленную на ПЭТ-КТ.
