Для начала расположите пациента в положении лежа на спине и примените оборудование для мониторинга. Непрерывный мониторинг телеметрии в 3 отведениях, сатурации кислорода, пульса и прерывистого артериального давления. Стоя за головой пациента, левой рукой держитесь за рукоятку эхо-эндобронхоскопа, большой палец в рычаге, а дистальный конец в правой руке.
Нанести местный обезболивающий гель на кончик эндоскопа, затем перорально или через ноздрю ввести эндоскоп в ротоглотку обезболившегося пациента. Продвигайте эндоскоп в гортань, в то время как надгортанник находится перед эндоскопом. Визуализируйте голосовые связки с помощью бронхоскопического изображения.
Далее поверните эндоскоп влево или вправо, чтобы направить его сбоку к аденоидам. Попросите пациента проглотить и медленно согните эндоскоп кзади, вводя его в пищевод вслед за глотательным движением пациента. При необходимости распылите два миллилитра местного лидокаина в ротоглотку.
Чтобы определить шесть эндоскопических ультразвуковых ориентиров, перейдите к ультразвуковому изображению и введите эндоскоп в желудок. На первом ориентире поверните эндоскоп немного против часовой стрелки, чтобы визуализировать левую долю печени. На втором ориентире поверните эндоскоп по часовой стрелке, чтобы визуализировать брюшную аорту с чревным стволом в верхней брыжеечной артерии.
Поверните эндоскоп дальше по часовой стрелке на отметке три, чтобы визуализировать левый надпочечник. На четвертом ориентире втяните эндоскоп в средостение, чтобы определить местоположение медиастинальной лимфатической станции 7. Далее втяните эндоскоп на несколько сантиметров и понаблюдайте за отражениями от трахеи.
Теперь поверните эндоскоп против часовой стрелки и на отметке пять найдите станцию медиастинального лимфатического узла 4L между дугой аорты и левой легочной артерией. На шестом ориентире поверните эндоскоп по часовой стрелке и пройдите трахею, чтобы найти станцию азиготной вены и медиастинального лимфатического узла 4R. Вставьте тубус в эндоскоп и отрегулируйте длину таким образом, чтобы наконечник находился на расстоянии одного миллиметра от эндоскопа.
Затем зафиксируйте ножны на месте. Переместите иглу FNA со стилетом вперед и втяните стилет на несколько миллиметров, чтобы заточить иглу. Под ультразвуковым контролем в режиме реального времени ударьте по целевым очагам поражения.
Затем втяните стилет и приложите всасывание к игле. Двигайте иглой вперед и назад. Снимите отсос и зафиксируйте иглу в верхнем положении перед снятием оборудования с эндоскопа.
Метод забора тканей чреспищеводного ультразвука показывает, что частота диагностических попаданий варьируется в зависимости от местоположения с несколько более высокими показателями успеха диагностики внутригрудных поражений.
