Для начала поместите пациента в лежачее положение на операционном столе. Введите иглу, задержанную веной, в лучевую вену и с помощью монитора электрокардиограммы, чтобы отслеживать сердцебиение и артериальное давление пациента. Затем пальцами пальпируйте семенной канатик у основания мошонки, следуя по нему вверх до тех пор, пока наружное паховое кольцо не будет прощупываться на расстоянии 1,5 сантиметра выше середины паховой связки.
После введения местной анестезии с помощью гемостатических щипцов захватите кожу, чтобы оценить эффективность анестезии, и отметьте место разреза метиленовым синим. С помощью скальпеля сделайте трехсантиметровый поперечный или продольный разрез у наружного пахового кольца. Последовательно разрежьте кожу, фасцию Campers и фасцию Scarpas с помощью электротома.
Определите семенной канатик, который при прямом зрении выглядит как полоска с расширенными темно-синими венами и прощупываемыми под ней семявыносящими протоками. Выведите семенной канатик из разреза с помощью аппендиксального ретрактора. С помощью электротома рассекайте кремастерную мышцу, а также наружную и внутреннюю, семенную фасцию спинного мозга.
При увеличении от 8 до 10 раз наблюдайте за пульсацией артерий, чтобы определить их местоположение. Внимательно определите семенную артерию, которая окружена мелкими венами, имеет видимую пульсацию и напряженную стенку. Используйте микроножницы и щипцы для тупого рассечения и отметьте артерию увлажненной полоской для идентификации.
Определите и изолируйте крупные семенные вены. Используйте микротитановые зажимы, чтобы зажать оба конца вены перед резкой. Далее рассекают и выявляют небольшие вены, прилегающие к семенной артерии.
Перед резкой зажмите их микротитановыми зажимами. Для сосудов, которые трудно зажимать титановыми зажимами, используйте плетеный шелк с покрытием 4-0, чтобы выполнить лигирование перед разрезанием. После перевязки зашить кремастерную мышцу, а также внутреннюю и внешнюю семенную фасцию с помощью рассасывающегося хирургического шва 6-0.
С использованием этого протокола варикоцелэктомия была выполнена 158 мужчинам в возрасте от 21 до 51 года с диагнозом варикоцеле и снижением качества спермы. Среднее время операции составило 100,11 минут. После операции наблюдалось значительное общее улучшение качества спермы к третьему месяцу.
Коэффициент прогрессирующей моторики также увеличился с 20,23% до 25,84%
