Целенаправленная реиннервация мышц для лечения боли после ампутации

Для начала оцените гибкость мягких тканей, окружающих нерв невриномы. Планируйте разрезы кожи на основе результатов физикального обследования и оценки ЭМГ. Выполните разрез кожи скальпелем в месте болезненной невриномы.

Определите донорский нерв с помощью тупой диссекции, затем изолируйте донорский нерв вместе с невромой с помощью петлевого увеличения и микрохирургических инструментов. Мобилизуйте донорский нерв по мере необходимости, чтобы добраться до места реципиента. Пересеките неврому с помощью коммерческого набора для разрезания нервов и повторите для каждого нерва с выявленной болезненной невриномой в текущей открытой области.

Затем выполните тупое рассечение, чтобы выявить все ветви двигательных нервов к целевой мышце. Установите ручной нервный стимулятор в диапазоне от 0,5 до одного миллиампера и поместите его в контакт с каждой из ветвей нерва, чтобы стимулировать их. Определите, что нерв, вызывающий наибольшее сокращение мышц, является нервом-реципиентом.

По возможности полностью денервируйте целевую мышцу. Как только активное сокращение подтвердится, используйте прямые микроножницы, чтобы пересечь нерв без напряжения рядом с точкой его входа, стремясь менее чем на один сантиметр. Транспонировать проксимальную культю пересеченного донорского нерва проксимально от места коаптации без специального лечения.

Затем выполните коаптацию от нерва к нерву, пришивая донорский нерв к остаточному или целевому двигательному нерву реципиента с оценкой 8-0 Нерезорбируемый монофиламентный шовный материал. Поместите шов в центр донорского нерва. Укрепите шов дополнительными швами, чтобы закрепить донорский нерв эпиневриума к окружающей фасции и эпимизию реципиентного нерва.

Убедитесь, что коаптация проходит без натяжения и чрезмерного дублирования.