Для начала приготовьте инфильтрационную смесь для блокировки нервов и переложите ее в пятимиллилитровый шприц с иглой 30-го калибра. Спросите, как себя чувствует пациент. После позиционирования пациента определите ямку между латеральным краем проксимальной трапеции и медиальным краем вставления грудино-ключично-сосцевидной мышцы ниже затылочной линии и пальпируйте проход затылочной артерии выше затылочной линии.
С помощью допплера с частотой 10 мегагерц подтвердите положение затылочного сосудисто-нервного пучка ниже затылочной линии. Когда пациент сидит прямо, прощупывайте сердце, чтобы определить наиболее чувствительную точку в этой области. Перед введением выполните щадящую аспирацию с помощью шприца, чтобы предотвратить внутрисосудистую инъекцию.
Отметьте место разреза двух-трехсантиметровой косой линией поперек тендерной зоны. С помощью хирургической бритвы выбрейте отмеченный участок и один сантиметр вокруг него. Затем с помощью стерильной тряпки задрапируйте контрольно-измерительный стол ламинарным потоком.
После введения местной анестезии пациенту с помощью хирургического лезвия No15 сделайте косой скошенный разрез размером от 2,5 до 3,5 сантиметров. Используя скальпель, надрежьте поверхностный слой затылочной линии и рассеките ножницами для вскрытия, чтобы обнажить большой затылочный нерв, затылочную артерию и лимфатические узлы. С помощью диссекционных ножниц тщательно создайте пространство, следующее за большим затылочным нервом, вдоль всех точек возможного сжатия и выполните проксимальное высвобождение нижней фасции трапециевидной мышцы, полуостной мышечной фасции и дистальных волокон затылочной линии.
С помощью хирургических щипцов Хадсона осторожно переместите или удалите затылочную артерию и лимфатические узлы, соприкасающиеся с нервами. Затем аккуратно отделите адвентициальную и околоартериальную ткани, богатые афферентными и эфферентными волокнами вегетативной нервной системы. С помощью иглы 30-го калибра распылите 1%-ный лидокаин с эпинефрином непосредственно на нервные ветви, чтобы заблокировать их.
Попросите пациента пошевелить головой и поговорите, чтобы подтвердить полную декомпрессию. Наконец, используя нейлоновые швы 5-0, закройте разрез одинарными швами. Нанесите на участок влагопроницаемую аэрозольную повязку и стерильную марлю, и аккуратно обмотайте ее скотчем.
Спросите, как пациент чувствует себя после процедуры. После хирургической декомпрессии количество дней хронической боли у пациентов уменьшилось в 5,8 раза, а количество дней с болью в месяц уменьшилось в 5,1 раза. Фоновая интенсивность боли у пациентов после операции снизилась в 5,2 раза, а пики интенсивности боли во время кризов снизились в 4,2 раза.
