Для начала расположите пациента в положении лежа на рентгенопрозрачном операционном столе и соответствующим образом согните пациента. Определите конкретный сегмент поясницы, ответственный за клинические симптомы, в качестве мишени для хирургической процедуры. Определить место разреза кожи и точку стыковки рабочего канала можно на переднезадней проекции рентгеноскопии.
Выберите боковой край левого поясничного четырех-пятого межслойного окна в качестве цели стыковки и определите его вертикальную проекцию на поверхность тела в качестве точки входа для кожи. Сделайте 10-миллиметровый колющий разрез через кожу, доходящий глубоко до слоя фасции. Под руководством рентгеноскопии введите карандашный стержень, диаметром два миллиметра, пока он не коснется левой L4-5 суставной кости.
Используя удлинитель мягких тканей, постепенно увеличивайте отверстие через позвоночную мышцу и фасцию. Впоследствии вставляем 10-миллиметровую треугольную рабочую втулку с косым отверстием. Затем возьмите соответствующую эндоскопическую хирургическую систему и введите ее через отверстие, чтобы выполнить последующие шаги под непрерывным орошением и эндоскопической визуализацией.
Под эндоскопической визуализацией высокого разрешения рассеките мягкие ткани кости и добейтесь гемостаза с помощью радиочастотного Pro. Начните ипсилатеральную костную декомпрессию, начиная с пластинки L4, используя 3,5-миллиметровый эндоскопический алмазный заусенец, пятимиллиметровый трепан и Керрисон Ронгер, удалите нижнюю часть пластинки L4 и медиальную часть суставных отростков L4-5. С помощью трепана эффективно удалить нижний суставной отросток L4, окруженный суставной капсулой и связкой, удалить верхний край пластинки L5.
С помощью Rongeur отделите и удалите поверхностный слой желтой связки из внутреннего слоя. Разрежьте медиальный край верхнего суставного отростка L5, чтобы освободить латеральную границу желтой связки. Затем следует провести контралатеральную костную декомпрессию, начиная с основания остистого отростка L4.
Отполируйте контралатеральную нижнюю часть пластинки L4 с внутренней поверхности, чтобы обнажить головной край желтой связки. Отделите контралатеральный латеральный край желтой связки от контралатерального L5 верхнего суставного отростка, используя алмазный борр или Керрисон Ронгера, или оба, удалите медиальный отдел L5 верхнего суставного отростка. После завершения декомпрессии кости и расслабления прикрепления желтой связки удалите желтой связки либо блоком, либо по частям.
Осмотрите оба боковых углубления, чтобы обеспечить тщательную декомпрессию двусторонних траверсных нервов. Используя эндоскопическую радиочастотную биполярную, добиться тщательного гемостаза. Закройте разрез кожи одним или двумя швами, каждый примерно по одному сантиметру в длину.
Пациенты показали удовлетворительные результаты в конце 24-месячного периода наблюдения после эндоскопической односторонней ламинотомии поясничного отдела по поводу двусторонней декомпрессии. Со временем наблюдалось значительное улучшение визуальных аналоговых оценок, баллов Японской ортопедической ассоциации и индекса инвалидности Освестри.
