Высокое разрешение ультразвука используется в качестве дополнительного диагностического инструмента для выявления морфологических изменений периферических нервов, таких как увеличение площади поперечного сечения. При этом иммунная нейропатия похожа на хроническую воспалительную демиелинизирующую полинейропатию. Основное преимущество УЗИ нервов заключается в том, что оно может быть выполнено быстро, легко и без соответствующих рисков непосредственно врачом-неврологом.
УЗИ нервов может помочь диагностировать воспалительные невропатии, а также может помочь в прогнозе и последующем наблюдении за течением заболевания. Для исследования нервов руки дайте пациенту сесть в нейтральное положение, положив руку на супинированную поверхность, например, на ногу. Затем нанесите ультразвуковой гель на запястье, предплечье, локоть и плечо датчика.
Для исследования срединного нерва выполняют поперечное сканирование на уровне запястья. Срединный нерв можно легко определить в запястном канале ниже поперечной связки запястья рядом с сухожилиями сгибателя пальцев, поверхностного и профундуса. Затем измерьте площадь поперечного сечения или CSA срединного нерва у входа в запястный канал.
Переместите датчик ближе, чтобы проследить анатомический ход срединного нерва к предплечью, и измерьте CSA на предплечье. Затем следуйте анатомическому курсу до локтя. Переместите датчик проксимально вдоль срединного нерва от предплечья к локтю и измерьте CSA в локтевом суставе.
Затем следуйте курсом к плечу. Переместите датчик проксимально вдоль срединного нерва от локтя к плечу и измерьте CSA на плече рядом с плечевой артерией. Далее для осмотра локтевого нерва выполняют поперечное сканирование на уровне запястья.
Локтевой нерв может быть идентифицирован на запястье, локтевом канале запястья, непосредственно рядом с локтевой артерией и грушевидной костью, где он входит в канал Гюйона. Измерьте CSA локтевого нерва у входа в канал Гюйона. Переместите датчик проксимально вдоль локтевого нерва от предплечья к локтевой борозде в локтевом суставе, а затем к плечу.
Переместив датчик проксимально от запястья к предплечью, измерьте CSA на предплечье. Проследите ход локтевого нерва до борозды и измерьте CSA в локтевой борозде на уровне локтя. Следуйте анатомическому курсу до плеча и измерьте CSA.
Далее для осмотра лучевого нерва в спиральной бороздке пусть пациент держит руку перед согнутым в локте животом. Затем просканируйте лучевой нерв непосредственно рядом с плечевой костью, используя режим цветной допплерографии, чтобы избежать путаницы с сопутствующей артерией и веной. Режим цветной допплерографии показывает кровоток в arteria profunda brachii и низкий поток в соответствующей вене, в то время как в лучевом нерве кровоток отсутствует.
Кроме того, вена и артерия могут быть сдавлены внешним давлением. Измерьте CSA лучевого нерва в спиральной канавке. Далее для осмотра блуждающего нерва, корешков шейных нервов и плечевого сплетения наносят ультразвуковой гель на середину шеи пациента.
Для блуждающего нерва выполните поперечное сканирование в середине шеи и найдите сонную артерию и яремную вену. Блуждающий нерв находится непосредственно рядом с сонной артерией и яремной веной. Затем измеряют СЗД блуждающего нерва в оболочке сонной артерии на уровне бифуркации сонной артерии.
Затем, чтобы осмотреть корешки шейных нервов, С5, С6 и С7, переместите зонд дорсальным и слегка сдвиньте его вверх и вниз. Корешки шейных нервов появляются между передним и задним бугорком поперечного отростка. С7 можно распознать по отсутствию переднего бугорка в его поперечном отростке, в то время как передний и задний бугорки обнаруживаются с С5 и С6. Измерьте ЦСА нервных корешков во внутрилестничном пространстве проксимальнее образования туловища глаза в поперечном срезе.
Далее перемещают датчик дистально вдоль стволов и сплетений к надключичному пространству. Для осмотра плечевого сплетения необходимо проследить анатомический ход корешков шейных нервов дистально, а затем найти стволы и тяжи сплетения. Измерьте CSA сплетения в надключичном пространстве.
В качестве альтернативы для оценки состояния нервных корешков выполняют продольное сканирование для отображения нервных корешков. Измерьте диаметр корешков шейных нервов в самом проксимальном месте, где нервный корешок выходит над поперечным отростком в продольном направлении. Чтобы продолжить осмотр нервов ног, дайте пациенту лечь на бок, слегка согнув ногу.
Затем нанесите немного ультразвукового геля на зонд-датчик, подколенную ямку, малоберцовую кость и голень. Чтобы осмотреть малоберцовый нерв, пощупайте головку малоберцовой кости и поместите датчик непосредственно за ней. Определите малоберцовый нерв рядом с головкой малоберцовой кости.
Измерьте CSA малоберцового нерва рядом с головкой малоберцовой кости. Затем переместите датчик проксимально вдоль малоберцового нерва от головки малоберцовой кости к подколенной ямке. Затем измерьте CSA малоберцового нерва в подколенной ямке.
Для исследования большеберцового нерва в подколенной ямке снова находят малоберцовый нерв и подколенную артерию в подколенной ямке. В большинстве случаев большеберцовый нерв находится чуть выше подколенной артерии. Измерьте CSA большеберцового нерва в подколенной ямке.
Чтобы избежать многих изменений в положении пациента, продолжайте исследовать большеберцовый нерв в том же положении, прежде чем продолжить лечение большеберцового нерва на медиальной лодыжке. Для исследования сурального нерва поместите зонд в латеральную лодыжку. В большинстве случаев суральный нерв можно найти рядом с поверхностной веной.
Измерьте CSA сурального нерва между латеральной и медиальной головками мышцы желудка. Наконец, для осмотра большеберцового нерва в области голеностопного сустава дайте пациенту сесть или лечь на спину, слегка согнув колени. Затем поместите ультразвуковой гель на лодыжку, а зонд непосредственно за медиальной лодыжкой.
Большеберцовый нерв находится рядом с задней большеберцовой артерией. Измерьте CSA большеберцового нерва на уровне медиального голеностопного сустава. После выполнения всех измерений с обеих сторон сохраняют результаты и заканчивают обследование.
Референсные значения CSA для пациентов, обследованных по данному протоколу, приведены здесь. Здесь показаны репрезентативные изображения шести нервных участков, использованных в скорректированной ультразвуковой шкале Бохума у здорового человека. Этими участками являются срединный нерв на предплечье и плече, лучевой нерв на плече, локтевой нерв на предплечье и на плече и икроножный нерв на икроножной мышце.
Аналогичные изображения пациента с хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией показаны здесь. Каждый из этих шести участков оценивается одним баллом, если нерв показывает патологическое увеличение CSA с одной или обеих сторон тела; Иммунная нейрография является еще одним методом выявления морфологических изменений периферических нервов, особенно для проксимальных нервов ног и пояснично-крестцового сплетения, где УЗИ нервов трудно применить. Дальнейшие исследования нейромышечного ультразвука интересны, поскольку морфологические изменения могут дать представление о патофизиологических аспектах, таких как воспаление.
