Ультразвуковое исследование диаметра оптического нейротубуса в месте оказания медицинской помощи является полезным методом выявления пациентов с повышенным внутричерепным давлением. Его можно использовать вне отделения интенсивной терапии, поскольку он не требует инвазивных методов, поэтому его можно использовать в отделении неотложной помощи или, возможно, даже в догоспитальных условиях. Эта техника может быть использована сразу по прибытии пациента и легко повторяется.
Однако отсутствие стандартизации препятствует его широкому использованию. Здесь мы представляем стандартизированный протокол сбора данных. Эта методика предназначена для пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой.
Это может помочь определить, есть ли повышенное внутричерепное давление, которое может потребовать специфической терапии. Для начала нажмите на вкладку «Выбор сканера» на ультразвуковом аппарате и выберите линейный высокочастотный датчик. Дайте щупу подключиться по беспроводной сети.
Для настройки УЗИ перейдите в приложения и выберите окулярные или мелкие детали. Проверьте частоту работы сканера. Для взрослых пациентов установите глубину равной четырем сантиметрам.
Отрегулируйте глубину, прокручивая вверх или вниз сенсорный экран. Установите зону фокусировки на 2,5 сантиметра. Проверьте механический индекс и термический индекс.
Установите продолжительность видеосъемки не менее четырех секунд. Затем выберите режим B и выберите двухмерный ультразвуковой сигнал в оттенках серого. Пациентами, которые являются кандидатами на эту процедуру, являются пациенты с внутричерепной гипертензией, например, с тяжелой черепно-мозговой травмой.
Исключить пациентов с травмой глаза. Расположите пациента в исходном положении так, чтобы изголовье кровати было под углом 30 градусов. Чтобы выполнить сканирование, нанесите ультразвуковой гель на длину датчика.
Закройте веко пациента и используйте прозрачную пленочную повязку, чтобы удерживать его закрытым, чтобы предотвратить истирание роговицы или повреждение глаз. Расположите щуп для поперечного обзора над зрачком. Центрируйте зонд над зрачком и проведите им веером по глазу.
Земной шар будет гипоэхогенным с отчетливым переходом, видимым в задней части глаза. Определите зрительный нерв как линейную гипоэхогенную структуру, расположенную позади глазного яблока. Оболочка будет видна как гипоэхогенная граница нерва.
Попытайтесь получить вид с нервом, направленным прямо назад от задней части глаза. Убедитесь, что нерв виден на три миллиметра позади глазного яблока. После того, как будет получен адекватный обзор, снимите на видео оболочку зрительного нерва.
Затем прокрутите видео назад, пока не станет виден максимальный диаметр оболочки зрительного нерва. В качестве альтернативы можно нажать кнопку «Заморозить» при достижении максимального значения ONSD и использовать ползунок обзора, чтобы убедиться, что зафиксирован максимальный ONSD. Чтобы измерить нерв, нажмите кнопку аннотации, выберите штангенциркуль расстояния.
Используя функцию штангенциркуля, измерьте расстояние в трех миллиметрах назад от того места, где зрительный нерв прикрепляется к сетчатке. Нажмите на дистанционный суппорт еще раз и измерьте внешние боковые границы оболочки зрительного нерва. Сохраните аннотированное изображение, нажав кнопку «Сохранить» в правом нижнем углу экрана.
Чтобы получить сагиттальный вид, центрируйте зонд на глазу. Выполните те же действия. Что касается поперечного обзора, то получите адекватное изображение и измерьте ONSD.
При проведении измерений, когда глаз находится в нейтральном положении, нерв обычно направляется назад под углом. Пациентов могут попросить переместить глаз так, чтобы нерв направлялся прямо назад. В тех случаях, когда команды не могут быть выполнены, например, у пациентов с черепно-мозговой травмой, нерв будет направляться назад под углом.
Рекомендуется измерять по оси нерва, если он не направляется прямо назад. Также важно знать о потенциальных ловушках, таких как ошибочное принятие зрительного нерва за его оболочку или отсутствие использования настроек или зондов с достаточным разрешением, чтобы различить оболочку и нерв. Кроме того, акустические артефакты, такие как блюминг, могут создавать помехи и неправильное считывание.
Цветущий артефакт от структур на заднем глазу показывает, что нет ни округлой нервной головки, ни оболочки, а тень кажется очень прямоугольной. В то время как когда виден зрительный нерв и влагалище, отчетливо видна округлая головка нерва и влагалище. Распространенной проблемой при ультразвуковом исследовании диаметра оболочки зрительного нерва в месте оказания медицинской помощи является нахождение нерва на развертке.
Это можно смягчить, осторожно покачивая щуп вперед и назад, пока он не появится в поле зрения, и слегка наклонив преобразователь к средней линии. В дополнение к этой методике вы также можете использовать допплер цветового потока, чтобы помочь определить зрительный нерв. Это может помочь отличить его от других артефактов, которые могут присутствовать на изображении.
