Пациенты в критическом состоянии часто проявляют признаки низкого кровотока, и им вводят внутривенные жидкости для увеличения ударного объема. Описанный метод может помочь предсказать, когда инфузионная терапия будет неэффективной, измеряя реакцию суррогата ударного объема на предварительную нагрузку. Знание того, когда жидкости неэффективны, может снизить риск вреда, связанного с перегрузкой жидкостью, такой как отек легких или повреждение почек.
Этот метод также может помочь направить диурез, например, у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, хронической болезнью почек, легочной гипертензией или у пациентов, которые не могут освободиться от искусственной вентиляции легких. Для начала расположите пациента в полулежачем или полулежачем положении Фаулера на больничной койке или каталке, отрегулируйте кровать так, чтобы туловище находилось под углом от 30 до 45 градусов над горизонталью. Включите носимое допплеровское ультразвуковое исследование, нажав круглую кнопку в центре ультразвукового устройства.
Синие индикаторы по периферии кнопки будут мигать, сигнализируя о том, что устройство включено и готово к сопряжению со смарт-устройством. Включите специальное приложение на смарт-устройстве и нажмите кнопку запуска. Обратите внимание на список, отображаемый в приложении, показывающий обнаруживаемые носимые ультразвуковые устройства в непосредственной близости от смарт-устройства.
Сопоставьте номер, прикрепленный к лицевой стороне нужного ультразвукового устройства, с указанным устройством в списке приложений, нажмите «Подключить», чтобы подключить ультразвуковое устройство к приложению. Убедитесь, что ультразвуковое устройство сопряжено, наблюдая за мигающими индикаторами вокруг кнопки в центре устройства. Нажмите правильно в приложении смарт-устройства, чтобы завершить сопряжение.
Нанесите небольшое количество ультразвукового геля на лицевую сторону датчика на задней панели ультразвукового устройства. Затем включите громкость в приложении смарт-устройства, нажав кнопку со значком громкости в правом верхнем углу дисплея приложения. Коснитесь лицевой стороны датчика, чтобы убедиться, что устройство работает и сопряжено с приложением смарт-устройства.
Слегка вытянув шею пациента, отметьте выступ гортани и держите ультразвуковой аппарат так, чтобы метка была ориентирована правой стороной вверх. Поместите устройство на боковую сторону выступа гортани и найдите звуковой и видеоотклик в приложении устройства. Верхняя часть будет отображать спектр формы волны для сонной артерии и яремной вены.
Медленно сдвиньте ультразвуковое устройство немного вбок на несколько миллиметров, глядя на дихотическую выемку в спектре артерий, чтобы убедиться, что надир с четкой скоростью наблюдался надежно. Если дихотическую скорость выемки становится трудно увидеть, повторите этот шаг, но сдвиньте ультразвуковое устройство медиально. Удерживая устройство на месте, наблюдайте за спектром допплерографии сонной артерии и его функциями в верхней части дисплея приложения.
Приложение автоматически начнет трассировку доплеровского спектра, как только будет получен достаточно сильный сигнал, обозначенный белой линией вокруг максимума формы сигнала. Затем наблюдайте за измерениями скорости с помощью шкалы в верхнем левом углу дисплея смарт-устройства. Максимально используя автотрассировку над сонной артерией, убедитесь, что след находится в типичном диапазоне.
Повторите эти шаги над контралатеральной сонной артерией, чтобы оценить наличие более четкой дихотической скорости выемки. Наблюдая за четкой дихотической скоростью выемки на обеих сонных артериях, выберите ту сторону шеи, к которой будет прилипать устройство. Прикрепите устройство к выбранной сонной артерии, визуально отметив, где на шее получается лучший сигнал.
При необходимости используйте ручку для маркировки кожи, чтобы определить оптимальное положение размещения. Поднимите устройство с шеи и снимите защитную подложку с клея, прикрепленного к ультразвуковому устройству. Понаблюдайте за поверхностью датчика на ультразвуковом устройстве, при необходимости повторно нанесите ультразвуковой гель на поверхность датчика.
Удалите излишки ультразвукового геля с шеи, которые могли остаться во время обнаружения сигнала. Так как это мешает адгезии устройства. Верните устройство в указанное место на горловине, разгладьте крылья клея поперек горловины.
Снимите защитную подложку с кончиков клея после плотного натяжения и приложите пленку к коже, чтобы полностью закрепить устройство на шее. Контролируйте каротидный и яремный спектры на протяжении всей адгезии, чтобы убедиться, что сигнал не теряется. Очистите данные приложения смарт-устройства, нажав «Перезагрузить».
Затем нажмите «Начать оценку», чтобы получить базовые показатели пассивного подъема ног или PLR с 30–60 секундами базового уровня в состоянии покоя. Нижняя часть приложения устройства количественно определяет скорректированное время потока или CCFT для каждого сердечного цикла, отображаемого в виде зеленых полос. Найдите маркер, отображаемый в нижней части дисплея приложения, чтобы обозначить начало оценки.
Затем на экране смарт-устройства нажмите Mark Intervention, чтобы обозначить начало задачи предварительной загрузки. Выполнить ПЛР, не прикасаясь к пациенту. Переместите больничную койку или каталку так, чтобы туловище было перемещено вниз к горизонтали, а ноги были подняты на 30-45 градусов над горизонталью.
Удерживайте пациента в положении PLR от 90 до 120 секунд. Наблюдайте за яремным допплеровским спектром во время вмешательства и оценивайте изменения абсолютной скорости яремной вены и ее характер в качестве суррогата яремного венозного давления. Наблюдайте за эволюцией зеленых полос во время вмешательства и оценивайте изменения в CCFT до и после начала задачи предварительной нагрузки для каждого сердечного цикла.
После завершения вмешательства на экране смарт-устройства нажмите «Завершить оценку» задачи предварительной нагрузки. Верните пациента в полулежачее положение. Обратите внимание на оцененные изменения в CCFT, отображаемые в желтом поле в правом нижнем углу приложения.
При необходимости нажмите кнопку «Сохранить», чтобы сохранить оценку и экспортировать файлы данных. У пациента с нормальной вертикальной кривой сердечной функции небольшое увеличение сердечной преднагрузки сопровождается относительно большим увеличением ударного объема. Изменение морфологии венозной допплерографии указывает на то, что яремная вена увеличилась в диаметре и начинает следовать за правыми отклонениями предсердного давления.
Напротив, аномальная реакция во время предварительной нагрузки отмечена венозной допплеровской волной, которая развивается, как указано выше, но с артериальным ответом, который не показывает значительных изменений или даже снижения CCFT по сравнению с исходным уровнем. Проблема с предварительной нагрузкой, не показывающая значительных изменений в форме венозной допплеровской волны, представляет собой неадекватное изменение сердечного наполнения. Увеличение ударного объема в артериальном сигнале.
В сочетании с морфологией венозного допплера, предполагающей снижение венозного давления. Важно получить сильный доплеровский сигнал, который можно легко отследить и количественно оценить, и поддерживать этот сильный сигнал на протяжении всей оценки. Этот метод можно повторять несколько раз в течение реанимации пациента, чтобы подтвердить и помочь предсказать эффективную преднагрузку.
Этот метод проложил путь для нескольких пилотных проектов, оценивающих как реанимацию жидкости, так и удаление в условиях неотложной помощи.
