Kritisch kranke Patienten zeigen oft Anzeichen einer niedrigen Durchblutung und erhalten intravenöse Flüssigkeiten, um das Schlagvolumen zu erhöhen. Die beschriebene Methode kann helfen, vorherzusagen, wann die Flüssigkeitstherapie unwirksam sein wird, indem das Ansprechen eines Schlagvolumen-Surrogats auf eine Vorlastherausforderung gemessen wird. Zu wissen, wann Flüssigkeiten unwirksam sind, kann das Risiko von Schäden im Zusammenhang mit Flüssigkeitsüberlastung wie Lungenödemen oder Nierenschäden verringern.
Diese Technik könnte auch helfen, die Diurese zu lenken, zum Beispiel bei Patienten mit Herzinsuffizienz, chronischer Niereninsuffizienz, pulmonaler Hypertonie oder Patienten, die sich nicht von der mechanischen Beatmung befreien können. Positionieren Sie den Patienten zunächst in der halbliegenden oder halben Fowler-Position im Krankenhausbett oder auf der Liege und stellen Sie das Bett so ein, dass sich der Oberkörper in einem Winkel von 30 bis 45 Grad über der Horizontalen befindet. Schalten Sie den tragbaren Doppler-Ultraschall ein, indem Sie die runde Taste in der Mitte des Ultraschallgeräts drücken.
Blaue Lichter an der Peripherie der Taste blinken und signalisieren, dass das Gerät eingeschaltet und bereit ist, mit einem Smart-Gerät gekoppelt zu werden. Schalten Sie die entsprechende Anwendung auf dem Smart-Gerät ein und drücken Sie die Starttaste. Beachten Sie die in der Anwendung angezeigte Liste mit den erkennbaren, tragbaren Ultraschallgeräten, die sich in der physischen Nähe des Smart-Geräts befinden.
Ordnen Sie die auf der Vorderseite des gewünschten Ultraschallgeräts angebrachte Nummer dem in der Anwendungsliste angegebenen Gerät zu, drücken Sie Verbinden, um das Ultraschallgerät mit der Anwendung zu koppeln. Vergewissern Sie sich, dass das Ultraschallgerät gekoppelt ist, indem Sie die blinkenden Lichter um die Taste in der Mitte des Geräts beobachten. Drücken Sie in der Smart-Device-Anwendung die richtige Taste, um die Kopplung abzuschließen.
Tragen Sie eine kleine Menge Ultraschallgel auf die Vorderseite des Schallkopfs auf der Rückseite des Ultraschallgeräts auf. Schalten Sie als Nächstes die Lautstärke der Smart-Device-Anwendung ein, indem Sie auf die Lautstärkesymboltaste in der oberen rechten Ecke des Anwendungsdisplays klicken. Tippen Sie auf die Vorderseite des Schallkopfs, um sicherzustellen, dass das Gerät aktiv und mit der Smart-Device-Anwendung gekoppelt ist.
Achten Sie bei leicht gestrecktem Hals des Patienten auf den Kehlkopfvorsprung und halten Sie das Ultraschallgerät so, dass das Etikett mit der rechten Seite nach oben ausgerichtet ist. Platzieren Sie das Gerät auf der lateralen Seite des Kehlkopfvorsprungs und suchen Sie nach einer Audio- und Videoantwort in der Geräteanwendung. Der obere Teil zeigt ein Wellenformspektrum für die Halsschlagader und die Halsvene an.
Schieben Sie das Ultraschallgerät langsam um einige Millimeter zur Seite, während Sie die dichotische Kerbe im Arterienspektrum betrachten, um sicherzustellen, dass ein klarer Geschwindigkeitsnadir zuverlässig beobachtet wurde. Wenn die dichotische Kerbgeschwindigkeit schwer zu erkennen ist, wiederholen Sie diesen Schritt, aber schieben Sie das Ultraschallgerät nach medial. Während Sie das Gerät an Ort und Stelle halten, beobachten Sie das Carotis-Doppler-Spektrum und seine Funktionen oben auf dem Anwendungsdisplay.
Die Anwendung beginnt automatisch mit der Verfolgung des Doppler-Spektrums, sobald ein ausreichend starkes Signal erreicht wurde, das durch eine weiße Linie um das Maximum der Wellenform angezeigt wird. Beobachten Sie als Nächstes die Geschwindigkeitsmessungen mit der Skala oben links auf dem Display des Smart-Geräts. Wenn Sie die automatische Verfolgung über das Maximum der Halsschlagader verwenden, stellen Sie sicher, dass sich die Spur in einem typischen Bereich befindet.
Wiederholen Sie diese Schritte über der kontralateralen Halsschlagader, um das Vorhandensein einer deutlicheren dichotischen Kerbgeschwindigkeit zu beurteilen. Nachdem Sie die klare dichotische Kerbgeschwindigkeit an beiden Halsschlagadern beobachtet haben, wählen Sie die Seite des Halses aus, an der das Gerät haften soll. Kleben Sie das Gerät an die gewählte Halsschlagader, indem Sie visuell notieren, wo das beste Signal am Hals empfangen wird.
Verwenden Sie bei Bedarf einen Hautmarkierungsstift, um die optimale Platzierungsposition zu ermitteln. Heben Sie das Gerät vom Hals ab und entfernen Sie die Schutzfolie vom Klebstoff, der am Ultraschallgerät befestigt ist. Beobachten Sie die Schallkopffläche am Ultraschallgerät, tragen Sie das Ultraschallgel bei Bedarf erneut auf die Schallkopffläche auf.
Entfernen Sie überschüssiges Ultraschallgel vom Hals, das möglicherweise während der Signalerkennung zurückgeblieben ist. Da dies die Haftung des Geräts stört. Bringen Sie das Gerät wieder an die angegebene Stelle am Hals und glätten Sie die Flügel des Klebstoffs über den Hals.
Entfernen Sie die Schutzfolie von den Spitzen des Klebstoffs, nachdem Sie sie festgezogen haben, und legen Sie die Folie auf die Haut, um das Gerät vollständig am Hals zu befestigen. Überwachen Sie die Carotis- und Jugularspektren während der gesamten Adhäsion, um sicherzustellen, dass das Signal nicht verloren geht. Löschen Sie die Anwendungsdaten des Smart-Geräts, indem Sie auf Neustart klicken.
Drücken Sie dann auf Bewertung beginnen, um die Basiswerte für das passive Beinheben oder PLR mit 30 bis 60 Sekunden Ruhe-Basislinie abzurufen. Der untere Teil der Geräteanwendung quantifiziert die korrigierte Flusszeit oder CCFT für jeden Herzzyklus, der als grüne Balken angezeigt wird. Achten Sie auf eine Markierung, die im unteren Teil der Anwendungsanzeige angezeigt wird, um den Beginn der Bewertung anzuzeigen.
Drücken Sie dann auf dem Bildschirm des Smartgeräts auf Eingriff markieren, um den Beginn der Vorspannherausforderung anzuzeigen. Um eine PLR durchzuführen, ohne den Patienten zu berühren. Positionieren Sie das Krankenhausbett oder die Liege so, dass der Oberkörper nach unten in die Horizontale bewegt wird und die Beine um 30 bis 45 Grad über der Horizontalen angehoben werden.
Halten Sie den Patienten 90 bis 120 Sekunden lang in der PLR-Position. Beobachten Sie das Jugular-Doppler-Spektrum während der Intervention und beurteilen Sie Veränderungen in der absoluten Jugularvenengeschwindigkeit und deren Muster als Surrogat für den Jugularvenendruck. Beobachten Sie die Entwicklung der grünen Balken während der Intervention und beurteilen Sie die Veränderungen der CCFT vor und nach Beginn der Vorbelastungsherausforderung für jeden Herzzyklus.
Sobald der Eingriff abgeschlossen ist, drücken Sie auf dem Bildschirm des Smartgeräts auf End Assessment of the Preload Challenge. Bringen Sie den Patienten in die halbliegende Position zurück. Beachten Sie die bewerteten Änderungen in der CCFT, die in einem gelben Kästchen unten rechts in der Anwendung angezeigt werden.
Falls gewünscht, klicken Sie auf Speichern, um die Bewertung zu speichern und die Datendateien zu exportieren. Bei einem Patienten mit normaler aufrechter Herzfunktionskurve geht ein geringer Anstieg der kardialen Vorlast mit einem relativ starken Anstieg des Schlagvolumens einher. Eine Veränderung der venösen Doppler-Morphologie deutet darauf hin, dass der Durchmesser der Halsvene zugenommen hat und beginnt, den Druckauslenkungen des rechten Vorhofs zu folgen.
Im Gegensatz dazu ist eine abnorme Reaktion während einer Vorlastbelastung durch eine venöse Dopplerwellenform gekennzeichnet, die sich wie oben entwickelt hat, jedoch mit einer arteriellen Reaktion, die keine signifikante Veränderung oder sogar eine Abnahme der CCFT im Vergleich zum Ausgangswert zeigt. Eine Vorlast-Challenge, die keine signifikante Veränderung der venösen Doppler-Wellenform zeigt, stellt eine inadäquate Veränderung der kardialen Füllung dar. Ein steigendes Schlagvolumen im arteriellen Signal.
Gekoppelt mit einer venösen Dopplermorphologie, die auf einen verminderten venösen Druck hindeutet. Es ist wichtig, ein starkes Dopplersignal zu erhalten, das leicht verfolgt und quantifiziert werden kann, und dieses starke Signal während der gesamten Bewertung beizubehalten. Diese Technik kann im Laufe der Reanimation eines Patienten mehrmals wiederholt werden, um die effektive Vorbelastung zu bestätigen und vorherzusagen.
Diese Technik hat den Weg für mehrere Pilotprojekte geebnet, in denen sowohl die Flüssigkeitsreanimation als auch die Flüssigkeitsentfernung in der Akutversorgung untersucht werden.
